單節(jié)段椎間盤突出癥合并椎管狹窄癥的手術(shù)方式的比較研究.pdf

1、目的：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的脊柱外科醫(yī)生在腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄的治療中根據(jù)自己對(duì)它的理解采用了不同的手術(shù)方法，如Plf(Posteriorlateral fusion)、PLIF(Posterior lumbar Intebrody fusion)、ALIF(Anterior lumbar interbody fusion)、TLIF等手術(shù)。但如何能更好的提高脊柱的穩(wěn)定性、如何防止脊柱鄰近節(jié)段椎間盤的加速退變、如何提高脊柱融合的骨性融合

2、率，改善病人的生活質(zhì)量等問(wèn)題尚未得到完善的解決。針對(duì)這些問(wèn)題，本研究從臨床治療方面對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行了比較，即對(duì)單純髓核摘除術(shù)、髓核摘除術(shù)合并單節(jié)段椎間融合術(shù)這兩種手術(shù)方式對(duì)椎間盤突癥合并椎管狹窄的療效進(jìn)行了對(duì)比分析研究，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理論原則對(duì)其結(jié)果予以討論。
　　 方法：一般資料：本組患者132例。其中男68例，女64例。年齡45歲—76歲，平均56歲。病程3年-12年，平均6.5年。所有病例均為單節(jié)段病例，均常規(guī)行腰椎正側(cè)位

3、、前曲后伸動(dòng)力位X線片，腰椎CT及腰椎磁共振檢查，排除腰椎腫瘤、畸形病例。所有病例均并合并不同程度的椎管狹窄，其中椎間隙變窄108例，椎間盤突出型112例，脫出游離型20例。L34 10例，L45 82例，L5S1 40例。本組病例術(shù)前均有腰痛和 (或)下肢麻痛癥狀伴間歇性跛行者114例，行走時(shí)下肢麻痛伴臀部和鞍區(qū)不適16例，大小便功能障礙者8例，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性130例，伸拇肌力下降、小腿前外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減弱96例;跟腱反射

4、減弱，足內(nèi)側(cè)、足底麻木12例。棘間或棘旁壓痛放射痛132例，癥狀和體征在單側(cè)98例，雙側(cè)34例。132例單純腰椎間盤突出患者分別隨機(jī)接受了兩種手術(shù)方式的治療。其中椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療69例(A組)，椎板開(kāi)窗髓核摘除合并單節(jié)段椎間融合術(shù)治療63例(B組)。使用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分29分法對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的情況進(jìn)行評(píng)估根據(jù)(JOA)改善率大于75[％]為優(yōu)，50[％]～74[％]為良，25[％]～49[％]為可，<25[％]為差

5、。使用VAS (Viusal Analogue sacel)對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后隨訪疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估。使用SUK標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)前術(shù)后的正側(cè)位片及動(dòng)力位片進(jìn)行融合的評(píng)估。利用SPSS10.0軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)分析。
　　 結(jié)果：兩組患者均為開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)節(jié)段定位錯(cuò)誤病例。兩組患者均進(jìn)行2-4年的隨訪，平均3.5年，傷口均一期愈合，無(wú)椎間隙感染，椎弓根釘斷裂移位病例。術(shù)中硬膜囊撕裂2例，A組、B組各1例。術(shù)后融合器移位，融合器沉降，融合

6、器脫出B組各1例。術(shù)后腰椎滑脫A組2例，B組0例。術(shù)后遺留皮膚感覺(jué)障礙、肌力減退3例，A組2例、B組1例，術(shù)后健側(cè)出現(xiàn)麻木疼痛2例，A組、B組各1例，術(shù)后腦脊液漏B組1例。經(jīng)t檢驗(yàn)，A、B兩組病例VAS、JOA術(shù)前無(wú)顯著差異(p>0.05)，經(jīng)t檢驗(yàn)，A、B兩組病例VAS、JOA術(shù)后與術(shù)前比較均有顯著差異(p<0.01)。A、B兩組病例VAS、JOA隨訪結(jié)束時(shí)比較有顯著差異(p<0.05)。
　　 結(jié)論：A、B兩種手術(shù)方式均能有