改善農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性策略研究.pdf

1、研究目的：
　　 提高農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性具有重要的政治意義和理論價值。本課題以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為依托，緊緊圍繞基本藥物目錄的制定和落實探討相關策略，借鑒國際基本藥物可獲得性調(diào)查方法，以湖北省為例對我國農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性的現(xiàn)狀和存在的關鍵問題進行分析，提出適合我國國情的農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性促進策略，為促進我國基本藥物制度的建立和完善提供理論、政策和實證依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 采用文獻研究

2、與實證研究相結(jié)合的研究方法，綜合運用文獻法、現(xiàn)場調(diào)查、知情人訪談等多種方法收集資料。資料來源包括：(1)國內(nèi)外基本藥物可獲得性研究文獻資料；(2)湖北省縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構和零售藥店基本藥物價格調(diào)查，包括：湖北省縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構藥品采購價格和零售價格數(shù)據(jù)、臨近零售藥店藥品零售價格數(shù)據(jù)和2008年3月份門診處方資料。實際調(diào)查武漢、孝感和恩施3個市的農(nóng)村醫(yī)療機構18家，其中縣醫(yī)院6家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家。同期調(diào)查臨近的零售藥店18家。資料定量分析

3、采用描述性統(tǒng)計、卡方檢驗等，定性分析采用利益集團分析、系統(tǒng)分析、歸納綜合等。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、農(nóng)村基本藥物可獲得性現(xiàn)狀
　　 (1)地理可及性我國基本藥物地理可及性差異較大，西部地區(qū)更易因地理性因素和機構分布性因素引發(fā)基本藥物供應不足的情況。2006年全國農(nóng)村地區(qū)設置村衛(wèi)生室的比例達到了88.1%，尤其是西部地區(qū)最高，達到了94.0%?；舅幬锏牡乩砜杉靶杂辛溯^大的改善。
　　 (2)可獲得性

4、湖北省農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性偏低，基本藥物供應以仿制藥品為主。在調(diào)查的39種藥品中，原研藥品在醫(yī)療機構中供應的品種數(shù)為9個，零售藥店中有6個。仿制藥品中可獲得性低的品種占調(diào)查藥品總數(shù)的43.6%，可獲得性高的品種有5個，占12.8%。仿制藥品在醫(yī)療機構及其臨近藥店分布具有一致性。對核心目錄品種，零售藥店基本藥物可獲得性高于國內(nèi)同類研究水平，公立醫(yī)療機構可獲得性低于國內(nèi)同類研究水平。
　　 (3)價格水平湖北省農(nóng)村地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)

5、療機構仿制藥采購價格具有明顯優(yōu)勢，僅為國際參考價格的60%，仿制藥的零售價格為國際參考價格的0.9 倍。醫(yī)療機構對調(diào)查的原研藥和仿制藥的順價加成比例中位數(shù)分別為20.5%和32.5%，最高達150%。由于未嚴格執(zhí)行順價加成政策，仿制藥品采購價格的實惠最終沒有轉(zhuǎn)移到患者身上。
　　 零售藥店仿制藥品零售價格MPR 值的中位數(shù)為0.5，除甲硝唑外，其他藥品在醫(yī)療機構的零售價格均高于零售藥店價格，二者的零售價格比最大高達4.66 倍。

6、醫(yī)療機構基本藥物零售價格平均為零售藥店零售價格的1.57 倍。
　　 (4)可負擔性計算了7種疾病的16個基本藥物治療的可負擔性。對于農(nóng)村地區(qū)平均收入水平的人群來說，12種仿制藥品可負擔性較好，固定療程時間內(nèi)仿制藥品總費用遠低于湖北農(nóng)民人均純收入（日標準）。對于農(nóng)村地區(qū)低收入人群來說，無論是在醫(yī)療機構和零售藥店，基本藥物可負擔性均差。一旦患病，仍然存在因病致貧、因病返貧的可能性，而基本藥物可獲得性較低更增加了這種可能性。

7、　　 (5)使用合理性湖北農(nóng)村地區(qū)基本藥物使用率不高，《WHO 示范目錄（2007年版）》、《國家基本藥物目錄（2004年版）》及《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（第二版）》基本藥物使用率分別為44.3%、77.5%、71.8%。處方分析指標中處方平均用藥數(shù)為2.5種，高于理想值2。處方費用中位數(shù)為32 元，遠高于全國11.46 元的平均水平。注射處方比例達50%?；舅幬锟色@得性不高，存在不合理使用的情況。
　　 2、農(nóng)村基

8、本藥物可獲得性低的根本原因
　　 (1)基本藥物工作國家層面缺乏統(tǒng)籌。
　　 (2)政府責任退位、缺位。
　　 (3)農(nóng)村經(jīng)濟文化發(fā)展水平低下。
　　 結(jié)論：
　　 1、我國農(nóng)村基本藥物地理可及性有了較大改善，但可獲得性不高。
　　 2、我國多數(shù)仿制藥品采購價格低于國際參考價，但順價加成率過高，醫(yī)療機構中基本藥物的銷售環(huán)節(jié)患者未得到實惠。
　　 3、醫(yī)療機構的零售價格高于零售藥店價

9、格，部分品種差價懸殊。
　　 4、多數(shù)基本藥物可負擔性較好，低收入人群可負擔性較差。
　　 5、基本藥物門診使用率不高，存在不合理用藥現(xiàn)象。
　　 6、農(nóng)村基本藥物可獲得性涉及環(huán)節(jié)多，影響可獲得性的因素復雜，需要采取綜合促進措施。
　　 建議：
　　 建立國家基本藥物制度，加強基本藥物立法，建立跨地區(qū)多部門協(xié)作機制；嚴格科學實施基本藥物的遴選；保障持續(xù)的財政支持；構建可靠的農(nóng)村基本藥物供應體系；建

10、立基本藥物供應使用的監(jiān)督評價體系；加強宣傳教育。
　　 本研究創(chuàng)新與不足：在研究的內(nèi)容上，首次對我國農(nóng)村地區(qū)基本藥物的可獲得性現(xiàn)狀進行系統(tǒng)研究，結(jié)合文獻研究和知情人訪談，分析農(nóng)村基本藥物可獲得性方面存在的關鍵問題及其成因，為完善并落實國家基本藥物制度，改善農(nóng)村地區(qū)基本藥物可獲得性，提出針對性的政策建議，具有較強的政策參考價值。
　　 在方法學上的應用上，借鑒WHO/HAI 關于藥品可獲得性和價格調(diào)查方法，結(jié)合我國農(nóng)村基本