lc術后護理

1、老年LC術的護理外二丁婷婷膽囊解剖生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)膽囊結石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合結石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發(fā)病。結石形成的原因膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結石形成臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向

2、肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000mm3。體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可捫及腫大膽囊。黃疸。手術治療LC：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3~4個小戳孔，將腹腔鏡

3、手術器械插入腹腔行膽囊切除術。術后護理診斷1疼痛與結石嵌頓致膽道膽囊梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關2體溫過高與膽管結石梗阻導致急性膽囊炎有關3舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關4自理能力下降與術后臥床、切口疼痛、放置引流管機體耐受力下降等有關5知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識6焦慮與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關7有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床及留置多根管道等有關8潛在并發(fā)癥膽瘺、出血及感染等疼痛與結石嵌頓致膽

4、道膽囊梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關：提供適宜的環(huán)境，做好患者的心理護理禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松觀察疼痛的程度性質(zhì)及時告知醫(yī)生，抗感染，遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療協(xié)助患者取舒適體位評價：患者疼痛得到緩解，評分量表達2分體溫過高:與膽管結石梗阻導致急性炎癥及手術有關采用物理或藥物降溫法，觀察療效及不良反應補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量高蛋白高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水保證充足的休息做好各項基礎護理，促進患者舒適

5、。做好患者的心理護理評價：患者體溫得到控制，提高了舒適度舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關措施：提供適宜的環(huán)境禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護理鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足自理能力下降與術后臥床、切口疼痛、放置引流管機體耐受力下降等有關措施：四送到床頭，滿足病人日常生活需要做好各項基礎護理：口腔護理，會陰護理等向患者講解

6、床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。評價：患者了解疾病的相關知識并能簡

7、單復述。焦慮與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關措施：積極主動關心病人，鼓勵病人表達內(nèi)心感受為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿足病人各種需要利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量評價：病人焦慮情況減輕有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床及留置多根管道等有關措施：向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協(xié)助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥舒適做好各引流管周圍皮膚的護理評價：住院期間病人的

8、皮膚完整并發(fā)癥的預防和護理：出血：多由于術中結扎線脫落所致，應加強觀察。術后早期腹腔引流引出血性液體100mlh，3小時以上或有休克征象，提示有腹腔內(nèi)出血，應立即匯報醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予相應的急救處理。膽漏：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等引起。加強觀察：有無發(fā)熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現(xiàn)；腹腔引流呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽漏。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流情況。感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。半臥位，

9、指導深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予霧化吸入，保持切口清潔干燥，做好引流管的護理，遵醫(yī)囑應用抗生素。健康教育1.飲食指導：低脂、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律:避免勞累和精神緊張。3.指導病人了解有關膽道疾病的知識:膽管結石復發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疸，應及早來院診治。飲食指導多吃含維生素豐富的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜等多吃水果可吃些瘦肉、魚蝦和豆制品等高蛋白食物不吃膽固醇高的食物，

10、如動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點不吃辛辣刺激性調(diào)味品，如辣椒。不抽煙、不飲酒和咖啡，必要時可吃些能促進膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品，如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)。活動與鍛煉堅持鍛煉身體。如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無一害。一則可以活動身體，流通氣血，增強體質(zhì)，二則可以避免終日靜坐不活動。但也要注意勞逸結合，不要過度勞累。保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開朗。如出現(xiàn)發(fā)熱