痞滿(完美)

1、痞滿定義痞滿是指以自覺心下痞塞，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。本節(jié)主要討論“心下痞”又稱胃痞。痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等，如《素問五常政大論》說：“備化之紀，……其病痞”，“卑監(jiān)之紀，……其病留滿痞塞?！闭J為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等，如《素問太陰陽明論》說：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則膜滿閉塞。”《素問異法方宜論

2、》說：“臟寒生滿病?！薄端貑栔琳嬉笳摗氛f：“太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿?！逼M病名首見于《傷寒論》，張仲景在《傷寒論》中明確指出：“滿而不痛者，此為痞?！倍疫€說：“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之?！睂⑵M與結(jié)胸作了鑒別，并創(chuàng)諸瀉心湯治療，一直為后世醫(yī)家所效法。隋巢元方《諸病源候論諸否候》則結(jié)合病位病機對病名要領作出定義：“諸否者，營衛(wèi)不和，陰陽

3、隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿，閉塞不通?！苯鹪獣r代，朱震亨《丹溪心法痞》則簡明云：“痞者與否同，不通泰也?！鼻易髁伺c脹滿的鑒別：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形；痞者內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形也?！敝撩髑鍟r期，張介賓在《景岳全書痞滿》中更明確地指出：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也?！辈⒅赋觯骸胺灿行坝袦φ?，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，

4、虛滿也。實痞實滿者，可消可散，虛痞虛滿者，非大加溫補不可。”這種虛實辨證對后世痞滿診治頗有指導意義。西醫(yī)學中的慢性胃炎、功能性消化不良、神經(jīng)官能癥、胃下垂等疾病，若以上腹脹滿不舒為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治。病因病機痞滿的病因與感受外邪、內(nèi)傷飲食及情志失調(diào)有關，基本病機為脾胃功能失調(diào)，中焦氣機不利，脾胃升降失職。一、病因1感受外邪外感六淫，表邪入里，或誤下傷中，邪氣乘虛內(nèi)陷，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，遂成痞滿。如《傷寒

5、論》曰：“脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?內(nèi)傷飲食暴飲暴食，或恣食生冷，或過食肥甘，或嗜酒無度，損傷脾胃，納運無力，食滯內(nèi)停，痰濕阻中，氣機被阻，而生痞滿。如《傷寒論》云：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿”。3情志失調(diào)抑郁惱怒，情志不遂，肝失疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，或憂思傷脾，脾氣受損，運化不利，胃腑失和，氣機不暢，發(fā)為痞滿。如《景岳全書雜病謨痞滿》言：“怒氣暴傷

6、，肝氣未平而痞?！逼M的病位在胃，與肝、脾的關系密切。中焦氣機不利，脾胃升降失職為導致本病發(fā)生的病機關鍵。病理性質(zhì)不外虛實兩端，痞滿初期，多為實證。實痞日久可由實轉(zhuǎn)虛。因痞滿常與脾胃不運、升降無力有關，脾胃虛弱，易招致病邪內(nèi)侵，形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此外，痞滿日久不愈，氣血運行不暢，脈絡瘀滯，血絡損傷，可見吐血、黑便，亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。二、病機診斷1臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特

7、點。2常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。3多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。胃經(jīng)、X線鋇餐檢查、胃腸動力檢測、B超、CT檢查均有助于本病的診斷。鑒別診斷1.胃痛兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。2鼓脹兩者均自覺腹部脹滿，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；

8、鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。3結(jié)胸兩者病位皆在脘部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。辨證論治一、辨證要點1、辨虛實虛痞多因脾胃氣虛，無力運化，或胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致，癥見饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力。實痞多因外邪所犯，食滯內(nèi)停，痰濕中阻，濕熱內(nèi)蘊，氣機失調(diào)等所致，癥見痞滿能食，食后尤甚，饑時可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實有力者。2

9、、辨寒熱痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀者屬寒證；而痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)者為熱證。二、治則治法痞滿的治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛證重在健脾益胃，補中益氣，或養(yǎng)陰益胃。實證分別施以消食導滯，除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。虛實夾雜者補消并用。三、分證論治(一)實痞1飲食內(nèi)停癥狀：脘腹痞悶而脹，進食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，

10、脈滑。病機析要：飲食停滯，胃腑失和，氣機郁滯則脘腹痞悶而脹。治法：消食和胃，行氣消痞。代表方：保和丸。常用山楂、神曲、萊菔子消食導滯，行氣除脹；制半夏、陳皮和胃化濕，行氣消痞；茯苓健脾滲濕，和中止瀉；連翹清熱散結(jié)。2痰濕中阻癥狀：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈目眩，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。病機析要：痰濁阻滯，脾失健運，氣機不暢則脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶。治法：除濕化痰，理氣和中。代表方：二陳平胃湯。常用制

11、半夏、蒼術、藿香燥濕化痰；陳皮、厚樸理氣消脹；茯苓、甘草健脾和胃。3濕熱阻胃癥狀：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機析要：濕熱蘊阻，胃失和降，氣機不利故脘腹痞悶，或嘈雜不舒。治法：清熱化濕，和胃消痞。代表方：瀉心湯合連樸飲。常用大黃瀉熱消痞，和胃開結(jié)；黃連、黃芩苦降瀉熱和陽；厚樸理氣祛濕；石菖蒲芳香化濕，醒脾開胃；半夏和胃燥濕；蘆根清熱和胃，止嘔除煩；梔子、豆豉清熱除煩。4肝胃不和癥狀:脘

12、腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。病機析要：肝氣犯胃，胃氣郁滯，故脘腹痞悶。治法：疏肝解郁，和胃消痞。代表方：越鞠丸合枳術丸。常用香附、川芎疏肝散結(jié)，行氣活血；蒼術、神曲燥濕健脾，消食化滯；枳實行氣消痞；白術健脾益胃；荷葉升養(yǎng)胃氣。(二)虛痞1脾胃虛弱癥狀：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。病機析要：脾胃虛弱，健運失職，升

13、降失常則脘腹?jié)M悶，時輕時重。治法：補氣健脾，升清降濁。代表方：補中益氣湯。常用藥：黃芪、黨參、白術、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽之氣；升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽；當歸養(yǎng)血和營以助脾；陳皮理氣消痞。2胃陰不足癥狀：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。病機析要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司，故脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食。治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。代表方：益胃湯。常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃；香櫞疏肝

14、理脾，消除心腹痞滿。預防調(diào)護1患者應節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。2注意精神調(diào)攝，保持樂觀開朗，心情舒暢。3慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。4適當參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。結(jié)語痞滿是臨床上常見的病證，以胃脘痞塞，滿悶不痛，按之軟而無物，外無脹形為主要表現(xiàn)。發(fā)于胃脘，責之肝脾，形成原因有食、氣、痰、濕、熱、虛等方面，病理改變?yōu)橹薪箽鈾C不利，脾胃升降失常。初病多為實證，久病不愈則耗氣傷陰而為虛證