中醫(yī)“痞滿”病證考辨.pdf

1、目的：現(xiàn)代對于中醫(yī)“痞滿”病證的定義存在不統(tǒng)一情況，其中部分內(nèi)容與中醫(yī)的傳統(tǒng)認識差異較大。本文試圖通過對傳統(tǒng)文獻的回顧性研究，探尋“痞滿”在古代的詳細源流，從源流中概括出傳統(tǒng)“痞滿”概念的內(nèi)涵及外延，并與之與現(xiàn)代的“痞滿”概念進行比較，為現(xiàn)代“痞滿”定義中分歧和疑惑的解決提供文獻依據(jù)。 方法：以古代文獻的回顧性研究為主要方法。具體則從考證字義著手，提取有關(guān)的古代病證名稱，對這些病證從理論的理論來源、臨證的發(fā)展兩方面來進行考證，并

2、著力于研究這些病證名之間的聯(lián)系、演變，從而對“痞滿”在古代的概念范疇得出較為清楚的認識。 結(jié)果：1.“痞滿”的概念最早源自《內(nèi)經(jīng)》，但經(jīng)過考證“痞”和“滿”在《內(nèi)經(jīng)》中是兩個獨立的概念，在《內(nèi)經(jīng)》之后有著各自獨立的發(fā)展源流。直至明清才合為“痞滿”一個病門，“滿”證可由“痞”證發(fā)展而來，兩者屬于同一個病程中輕重不同的兩種證候。但是明清對“痞”和“滿”還是作區(qū)別的：“滿”和“痞”均有脹滿的自覺癥狀，但是“滿”有類似腫脹的外形，而且病

3、位在腹部。 2.現(xiàn)代定義中認為胸部出現(xiàn)痞滿癥狀亦屬于“痞滿”證的范疇，而且將之命名為“胸痞”是不要的，古代將這類癥狀歸入“胸痹”、“心痛”范疇。 3.現(xiàn)代定義中認為“痞”證可分別出現(xiàn)于胸部、胃脘部、腹部的說法與古代“痞”證的概念內(nèi)涵不符。因為古代“痞滿”病門中的“痞”證是專指“心下痞”，而痞滿癥狀發(fā)生于腹部時，則將之從“中滿”論治，痞滿癥狀若出現(xiàn)于胸部，古代則從“胸痹”論治。 4.現(xiàn)代定義中對“痞滿”所對應(yīng)西醫(yī)疾

4、病范疇的劃定過于單一，僅僅是胃部的疾病，事實上還包含了肝、膽、脾等其他消化系統(tǒng)的疾病。 5.古代和現(xiàn)代均認為“痞”證必然不痛，這種認識是有誤的，痞證可兼有痛的癥狀但疼痛必不甚。 6.通過古代文獻研究總結(jié)出了一些可以為現(xiàn)代臨床辨證所借鑒的傳統(tǒng)經(jīng)驗： (1)辨證時把握住氣血津液病機既能幫助把握“痞滿”病程的進展又有助于理解病程中產(chǎn)生的不同病理產(chǎn)物和不同的轉(zhuǎn)歸。 (2)掌握中醫(yī)雜病治療中的“六郁學(xué)說”，對于幫助