中醫(yī)診斷學(xué)辨胃腸病證候

1、辨 胃 腸 病 證 候,胃腸生理病理基礎(chǔ),胃氣虛證,胃陽虛證,胃熱熾盛證,寒飲停胃證,胃陰虛證,,,胃腸病常見證型,食滯胃腸證,胃腸氣滯證,蟲積腸道證,腸熱腑實(shí)證,腸燥津虧證,腸道濕熱證,寒滯胃腸證,小腸實(shí)熱證,,,,,,,,,,,,,,二證鑒別,二證鑒別,二證鑒別,二證鑒別,,,,,,,,,病案,胃氣虛證,胃氣虛證：是指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)得虛弱癥候。,胃氣虧虛，氣滯中焦,胃氣

2、失和上逆,胃虛及脾，氣血虛少,全身機(jī)能衰退,胃脘隱痛或痞脹食后脹甚納差,噯氣,面色萎黃,氣短懶言，神疲倦怠胃脘按之覺舒,舌淡苔白，脈虛弱氣虛之象,胃受納腐熟減退和降失常,氣虛不足體失榮養(yǎng),,,,,,,辨證要點(diǎn)：食少，胃脘痞滿，隱痛喜按與氣虛癥狀并見。,類證鑒別：胃氣虛證與脾氣虛證,,胃 陽 虛 證,胃陽虛證：是指胃陽不足，虛寒內(nèi)生，致胃失和降所表現(xiàn)的證候。,受納腐熟功能減退胃失和降,陽虛陰盛陰寒內(nèi)生,食少脘痞，食后緩解泛吐清水或

3、夾有不化食物,陽虛失于溫養(yǎng)機(jī)能減退,陽虛內(nèi)寒津液未傷,胃脘冷痛其痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按,畏寒肢冷,體倦乏力,口淡不渴,虛寒內(nèi)生氣機(jī)不暢,,,,,,辨證要點(diǎn)：胃脘冷痛，喜溫喜按與陽虛癥狀并見。,類證鑒別：胃氣虛證與胃陽虛證,,,胃 陰 虛 證,胃失滋潤和降失職,陰津虧虛，不能上承下潤,虛熱郁胃胃氣失和,胃納失權(quán),胃氣上逆,陰不上承,腸道失潤,胃脘嘈雜痞脹隱痛灼熱,干嘔呃逆,口燥咽干,大便干結(jié),便干尿少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰

4、虧之征,饑不欲食,,,胃陰虛證：是指胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的證候,,,,,,辨證要點(diǎn)：胃脘嘈雜灼痛，饑不欲食與陰虧失潤之象并見。,,胃 熱 熾 盛 證,胃熱熾盛證：是指胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。,火熱郁擾于胃和降失職機(jī)能亢進(jìn),胃火熾盛循經(jīng)上熏壅滯氣血或傷絡(luò)迫血或耗傷津液,熱擾于胃胃氣失和,腐熟功能亢進(jìn),血絡(luò)受損血熱妄行,胃火循經(jīng)上炎,胃中濁氣上逆,胃脘灼痛而拒按,熱邪傷津,消谷善肌,大便秘結(jié)小便短黃,牙齦腫

5、痛甚則潰爛,口臭,齒衄,舌紅苔黃，脈滑數(shù)為火熱內(nèi)盛之象,,,,,,,,,辨證要點(diǎn)：胃脘灼痛拒按，消谷善饑與實(shí)熱見癥并見。,類證鑒別：胃陰虛證與胃熱熾盛證,,寒 飲 停 胃 證,,寒飲停胃證：是指寒飲停積于胃，胃失和降，以脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水等為主要表現(xiàn)的癥候。,寒飲停胃胃失和降,飲邪內(nèi)阻,氣機(jī)阻滯,胃氣上逆,飲留胃腑,津液未傷,清陽不升,嘔吐清水痰涎,苔白滑，脈沉弦水飲內(nèi)停之征,口淡不渴,頭暈?zāi)垦?胃有振水音,脘腹痞脹

6、,,,,,,,,辨證要點(diǎn)：脘腹痞脹、胃中有振水聲、嘔吐清水,,寒 滯 胃 腸 證,寒滯胃腸證：寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實(shí)寒證。,寒凝氣滯，胃氣上逆，通降、傳導(dǎo)失職,寒邪傷陽津血凝滯,,脘腹冷痛得溫則減,胃氣上逆,,惡心嘔吐,水飲不化,,口中泛吐清水,水濕下注,,腹瀉清稀,寒凝氣機(jī),,腹脹便秘,,惡寒肢冷口淡不渴面白或青苔白潤脈弦或沉緊,,辨證要點(diǎn)：脘腹冷痛，發(fā)病急劇與實(shí)寒癥狀并見。,類證鑒別：胃陽虛證與寒滯胃腸證,,寒

7、邪凝滯氣機(jī),食 滯 胃 腸 證,飲食停滯胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸餿腐臭為主癥的證候。,辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿疼痛，嘔、瀉酸腐食臭。,食滯胃腸氣失和降,食阻氣機(jī)，通降、傳導(dǎo)失職,宿食停滯消化不良,,脘腹脹滿疼痛拒按,食積于內(nèi)拒于受納,,厭惡食物,宿食夾濁氣上逆,,曖腐吞酸或嘔吐酸餿食物,腐敗食物下注,,瀉下酸腐穢臭,食滯腸道阻塞氣機(jī),,腹脹腹痛矢氣臭如敗卵,舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)為食積之象,,,,胃 腸 氣 滯 證,胃腸氣滯證：

8、邪氣侵?jǐn)_，或內(nèi)臟氣機(jī)失調(diào)，致胃腸氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。,通降傳導(dǎo)失職,氣滯不暢,胃腸氣機(jī)阻滯通降傳導(dǎo)失司,,脘腹脹滿疼痛走竄不定,胃氣上逆,,噯氣、嘔吐,腸道氣滯不暢,,腹脹腸鳴矢氣則減,胃腸之氣不降,,大便秘結(jié),,,辨證要點(diǎn)：脘腹痞脹疼痛，噯氣，腸鳴，矢氣。,,,心熱下移小腸,熱甚灼傷陰絡(luò),心火內(nèi)熾，熱擾心神,津?yàn)闊嶙?心火上炎,小便赤澀，尿道灼痛,尿血,心煩、失眠,口渴,口舌生瘡,舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之證,火熱上炎,,心熱下

9、移,,,,,,,小腸實(shí)熱證:是小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：心火熾盛及小便赤澀灼痛,小 腸 實(shí) 熱 證,,腑氣不通,大便秘結(jié)，臍腹部硬滿疼痛拒按,陽明經(jīng)氣旺于日哺,日哺潮熱,燥屎內(nèi)踞而邪熱迫津下泄,熱結(jié)旁流,邪熱搏結(jié)愈甚，上熏侵?jǐn)_心神,神昏譫語,里熱蒸達(dá)，迫津外泄,高熱，汗出口渴，小便短黃,實(shí)熱內(nèi)結(jié),舌質(zhì)紅，苔黃厚而干燥或焦黑起刺脈沉數(shù)有力或沉實(shí)有力,,,,,,腸 熱 腑 實(shí) 證,腸熱腑實(shí)證：是指由于邪熱入里，與腸中糟粕相搏，燥

10、屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候,辨證要點(diǎn)：腹?jié)M硬痛，便秘及里熱熾盛表現(xiàn),,熱結(jié)腸道腑氣不通或熱迫津液,陽明熱熾，傷津擾神,,,,阻滯大腸,傳導(dǎo)失職,氣滯血瘀血敗肉腐,腹痛里急后重便下膿血,熱迫腸道津液下注,暴注下瀉便色黃而穢臭,壅阻氣機(jī),腹中疼痛,火熱之性急迫熱蒸腸道,腹中急迫感及肛門灼熱,熱邪,傷津,蒸達(dá)于外,口渴，尿短黃,身 熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑,,腸 道 濕 熱 證,腸道濕熱證:是指由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)

11、為以泄瀉下痢為主的證候,辨證要點(diǎn)：下痢或泄瀉及濕熱征象,,,,,,,,濕熱阻滯腸道傳導(dǎo)失職,濕遏熱伏郁蒸傷陰,,,,,,腸 燥 津 虧 證,腸燥津虧證:是指由于大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)布利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候,辨證要點(diǎn)：大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤,腸道失潤，傳導(dǎo)不行,大便燥結(jié)難以排出數(shù)日一行,腑氣不通,穢濁之氣逆于上,口臭,清陽被擾,頭暈,陰津虧損，不能上承,口干咽燥,燥熱內(nèi)生,舌紅少津，苔黃燥,脈道失充,脈象細(xì)澀,,,,

12、,,,陰津虧虛腸道失潤傳導(dǎo)失職,津虧失潤,,,類證鑒別：胃陰虛證與腸燥津虧證,,吮吸精微,胃中嘈雜而貪食久則面黃形瘦,擾 動(dòng),腹痛時(shí)作，蟲安則痛止或隨便出而排蟲,鉆竄，聚而成團(tuán)摶于腸中阻塞不通,腹痛捫之友條索塊狀,侵入膽道，氣機(jī)逆亂,痛劇嘔吐，甚則肢厥汗出,釀生濕熱，循經(jīng)上熏,鼻癢，齒，面部生白色蟲斑,白睛屬肺，與大腸相表里，蛔聚腸道,鞏膜藍(lán)斑,,,蟲 積 腸 道 證,蟲積腸道證:是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)

13、：腹痛，面黃體瘦，大便排蟲與各種蟲積征象并見,,,,,蟲積腸胃胃腸失和,濕熱循經(jīng)上熏,,,,,,,,李某，男，35歲，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能時(shí)好時(shí)差。近兩個(gè)月來，納少、腹脹、飯后尤甚、肢體倦怠，神疲思睡，少氣懶言，大便稀溏，小便正常。經(jīng)西藥“護(hù)肝”治療無顯著療效。復(fù)查肝功能，麝濁9u，鋅濁14u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶80u。查面色萎黃，形體消瘦，心肺（—）肝在右肋緣下2CM左右，輕度壓痛，質(zhì)中等，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈弦緩。,劉 XX

14、 ，女， 60 歲．工人．年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。半個(gè)月前又因勞累而誘發(fā)，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。 要求寫出：①證名診斷，②辨證分析．,,中醫(yī)診斷學(xué),————臟腑辨證,主講 鄭進(jìn) 教授,虛證,實(shí)證,心陰虛證,心氣虛證,心陽虛證,心陽虛脫證,心火亢盛證,心脈痹阻證,痰蒙心神證,痰火擾神證,心病常

15、見證型,,瘀阻腦絡(luò)證,二證鑒別,二證鑒別,三證鑒別,二證鑒別,二證鑒別,心血虛證,心氣虛證是指由于心氣不足﹑鼓動(dòng)無力﹑血行不暢。失于所養(yǎng)所表現(xiàn)的證候,心 氣 虛 證,辨證要點(diǎn)：心悸胸悶及氣虛證,,心 陽 虛 證,心陽虛證是由于心陽虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：心悸﹑胸悶或痛及陽虛證,,辨證要點(diǎn)：心陽虛的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)亡陽癥狀,心 陽 虛 脫 證,陽氣衰亡,心陽衰，宗氣泄，不能助肺以行呼吸,陽氣外亡，溫運(yùn)血行無力，脈

16、道失充,血行不暢，瘀阻心脈,心失溫養(yǎng)，神散不收,陽氣外亡,不能溫煦肢體,不能衛(wèi)外,冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色蒼白,心痛劇烈，口唇青紫,神志模糊，甚則昏迷,脈微欲絕,,,,,,,,,,心陽衰極,,陽氣暴脫,,心陽虛脫證是指心陽衰極，陽氣暴脫之證候。,,,心血不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常,血不養(yǎng)心，心神不安,血虛不能上榮頭面,血少脈道失充,心悸怔忡,失眠，多夢(mèng),頭暈，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡,脈細(xì)無力,,,,,血虛不榮體失榮

17、養(yǎng),,心 血 虛 證,心血虛證是指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。,辨證要點(diǎn)：心悸、失眠及血虛證,,心陰虧少，心血失養(yǎng)，心動(dòng)失常,心失濡養(yǎng)，虛熱擾心，心神不寧,陰不制陽虛熱內(nèi)生,寐則陽氣入陰營陰受蒸外泄,虛熱上炎,心悸怔忡,心煩、失眠、多夢(mèng),五心煩熱，午后潮熱,盜汗,兩顴發(fā)紅,舌紅少津，脈細(xì)數(shù),心失所養(yǎng)心神不寧,,,,,,,,,心 陰 虛 證,心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：心悸失眠及陰虛證。,,,

18、心胸?zé)?失眠甚則狂躁譫語,面赤，口渴，溲黃，便干，脈數(shù)有力,舌尖紅絳，生靡點(diǎn)，腐爛疼痛,吐血衄血,肌膚瘡瘍紅腫熱痛,心火內(nèi)熾,內(nèi)擾心神,里熱實(shí)盛,火熱循經(jīng)上炎,心火熾盛,火毒雍滯脈絡(luò)，局部氣血不暢,,,,,,,心火內(nèi)熾,,,心 火 亢 盛 證,心火亢盛證是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候,辨證要點(diǎn)：失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡等實(shí)火內(nèi)熾見癥,實(shí)火上炎,,,心陽不振，失于溫養(yǎng)，心動(dòng)失常,陽氣不宣，血行無力，心脈痹阻,手少陰心經(jīng)經(jīng)氣不利,瘀阻心

19、脈,痰阻心脈,寒凝心脈,氣滯心脈,心悸怔忡,心胸憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂,刺痛兼見瘀血內(nèi)阻的癥狀,悶痛兼見痰濁內(nèi)盛的癥狀,痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減，伴寒邪內(nèi)盛的癥狀,脹痛，發(fā)作與情志有關(guān)，常伴氣機(jī)郁滯的癥狀,,,,,,,,心脈痹阻氣血不暢,,血瘀痰濁寒凝氣滯導(dǎo)致心脈不暢,,心脈痹阻證,心脈痹阻證是由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素痹阻心脈所反映的證候,辨證要點(diǎn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛,,痰 蒙 心 神 證,痰蒙心神所導(dǎo)致的證候,痰濁

20、犯擾心神,痰濁蒙閉心神,肝風(fēng)夾痰上擾,精神抑郁，癡呆朦朧（癲病）,突然昏仆，四肢抽搐口吐涎沫（癇?。?痰濁內(nèi)阻,氣血不暢,面色暗滯，胸悶痰鳴嘔惡，苔白膩，脈滑,,,,,,辨證要點(diǎn)：抑郁錯(cuò)亂，癡呆昏迷與痰濁癥狀并見,,痰 火 擾 心 神 證,痰火擾亂心神所致的證候。,痰火擾亂心神,外感熱病,內(nèi)傷病,里熱蒸騰，充斥肌膚,里熱蒸騰上炎,痰火擾亂心神,發(fā)熱,面紅目赤，呼吸氣粗,神昏譫語躁擾發(fā)狂,,,,,痰火內(nèi)盛閉擾心神,心煩失眠，

21、甚則發(fā)狂，胡言亂語，狂妄打罵（狂?。?,,,痰熱內(nèi)盛阻氣傷津,面赤氣粗，胸悶痰鳴，痰黃粘稠，便秘尿黃舌紅苔黃膩，脈滑數(shù),,辨證要點(diǎn)：神昏，譫語，狂躁與痰火內(nèi)盛癥狀并見,,,,,瘀 阻 腦 絡(luò) 證,瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛頭暈為主癥的證候,辨證要點(diǎn)：頭痛頭暈與瘀血阻滯之象并見,,趙 XX ，女， 57 歲．患者素體肥胖，一年來常感左胸憋悶疼痛，來診時(shí)左胸部呈陣發(fā)性悶痛，時(shí)有針刺感，痛時(shí)引及左肩背內(nèi)臂，胸悶心悸，咯痰較多，氣短，自汗