2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、痞滿定義痞滿是指以自覺心下痞塞,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。本節(jié)主要討論“心下痞”又稱胃痞。痞滿在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“痞”、“痞塞”和“痞隔”等,如《素問五常政大論》說:“備化之紀,……其病痞”,“卑監(jiān)之紀,……其病留滿痞塞。”認為其病因是飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患等,如《素問太陰陽明論》說:“飲食不節(jié),起居不時者,陰受之。陰受之則人五臟,人五臟則膜滿閉塞?!薄端貑柈惙ǚ揭苏?/p>

2、》說:“臟寒生滿病。”《素問至真要大論》說:“太陽之復(fù),厥氣上行,……心胃生寒,胸膈不利,心痛否滿?!逼M病名首見于《傷寒論》,張仲景在《傷寒論》中明確指出:“滿而不痛者,此為痞。”而且還說:“若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與也,半夏瀉心湯主之?!睂⑵M與結(jié)胸作了鑒別,并創(chuàng)諸瀉心湯治療,一直為后世醫(yī)家所效法。隋巢元方《諸病源候論諸否候》則結(jié)合病位病機對病名要領(lǐng)作出定義:“諸否者,營衛(wèi)不和,陰陽

3、隔絕,臟腑否塞而不宣,故謂之否”,“其病之候,但腹內(nèi)氣結(jié)脹滿,閉塞不通?!苯鹪獣r代,朱震亨《丹溪心法痞》則簡明云:“痞者與否同,不通泰也。”且作了與脹滿的鑒別:“脹滿內(nèi)脹而外亦有形;痞者內(nèi)覺痞悶,而外無脹急之形也?!敝撩髑鍟r期,張介賓在《景岳全書痞滿》中更明確地指出:“痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂。蓋滿則近脹,而痞則不必脹也?!辈⒅赋觯骸胺灿行坝袦φ?,實痞也,無物無滯而痞者,虛痞也。有脹有痛而滿者,實滿也;無脹無痛而滿者,

4、虛滿也。實痞實滿者,可消可散,虛痞虛滿者,非大加溫補不可?!边@種虛實辨證對后世痞滿診治頗有指導(dǎo)意義。西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、功能性消化不良、神經(jīng)官能癥、胃下垂等疾病,若以上腹脹滿不舒為主要臨床表現(xiàn)者,均可參照本節(jié)辨證論治。病因病機痞滿的病因與感受外邪、內(nèi)傷飲食及情志失調(diào)有關(guān),基本病機為脾胃功能失調(diào),中焦氣機不利,脾胃升降失職。一、病因1感受外邪外感六淫,表邪入里,或誤下傷中,邪氣乘虛內(nèi)陷,結(jié)于胃脘,阻塞中焦氣機,升降失司,遂成痞滿。如《傷寒

5、論》曰:“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反人里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳?!?內(nèi)傷飲食暴飲暴食,或恣食生冷,或過食肥甘,或嗜酒無度,損傷脾胃,納運無力,食滯內(nèi)停,痰濕阻中,氣機被阻,而生痞滿。如《傷寒論》云:“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭”;“谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿”。3情志失調(diào)抑郁惱怒,情志不遂,肝失疏泄,橫逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或憂思傷脾,脾氣受損,運化不利,胃腑失和,氣機不暢,發(fā)為痞滿。如《景岳全書雜病謨痞滿》言:“怒氣暴傷

6、,肝氣未平而痞?!逼M的病位在胃,與肝、脾的關(guān)系密切。中焦氣機不利,脾胃升降失職為導(dǎo)致本病發(fā)生的病機關(guān)鍵。病理性質(zhì)不外虛實兩端,痞滿初期,多為實證。實痞日久可由實轉(zhuǎn)虛。因痞滿常與脾胃不運、升降無力有關(guān),脾胃虛弱,易招致病邪內(nèi)侵,形成虛實夾雜、寒熱錯雜之證。此外,痞滿日久不愈,氣血運行不暢,脈絡(luò)瘀滯,血絡(luò)損傷,可見吐血、黑便,亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。二、病機診斷1臨床以胃脘痞塞,滿悶不舒為主癥,并有按之柔軟,壓之不痛,望無脹形的特

7、點。2常伴有胸膈滿悶,飲食減少,得食則脹,噯氣則舒等癥。3多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。胃經(jīng)、X線鋇餐檢查、胃腸動力檢測、B超、CT檢查均有助于本病的診斷。鑒別診斷1.胃痛兩者病位同在胃脘部,且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主,胃痞以滿悶不適為患,可累及胸膈;胃痛病勢多急,壓之可痛,而胃痞起病較緩,壓無痛感,兩者差別顯著。2鼓脹兩者均自覺腹部脹滿,但鼓脹以腹部脹大如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)暴露為主癥;胃痞則以自覺滿悶不舒,外無脹形為特征;

8、鼓脹發(fā)于大腹,胃痞則在胃脘;鼓脹按之腹皮繃急,胃痞卻按之柔軟。3結(jié)胸兩者病位皆在脘部,然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛,拒按為特征;痞滿則在心下胃脘,以滿而不痛,手可按壓,觸之無形為特點。辨證論治一、辨證要點1、辨虛實虛痞多因脾胃氣虛,無力運化,或胃陰不足,失于濡養(yǎng)所致,癥見饑飽均滿,食少納呆,大便清利,脈虛無力。實痞多因外邪所犯,食滯內(nèi)停,痰濕中阻,濕熱內(nèi)蘊,氣機失調(diào)等所致,癥見痞滿能食,食后尤甚,饑時可緩,伴便秘,舌苔厚膩,脈實有力者。2

9、、辨寒熱痞滿綿綿,得熱則減,口淡不渴,或渴不欲飲,舌淡苔白,脈沉遲或沉澀者屬寒證;而痞滿勢急,口渴喜冷,舌紅苔黃,脈數(shù)者為熱證。二、治則治法痞滿的治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。虛證重在健脾益胃,補中益氣,或養(yǎng)陰益胃。實證分別施以消食導(dǎo)滯,除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。虛實夾雜者補消并用。三、分證論治(一)實痞1飲食內(nèi)停癥狀:脘腹痞悶而脹,進食尤甚,拒按,噯腐吞酸,惡食嘔吐,或大便不調(diào),矢氣頻作,味臭如敗卵,舌苔厚膩,

10、脈滑。病機析要:飲食停滯,胃腑失和,氣機郁滯則脘腹痞悶而脹。治法:消食和胃,行氣消痞。代表方:保和丸。常用山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯,行氣除脹;制半夏、陳皮和胃化濕,行氣消痞;茯苓健脾滲濕,和中止瀉;連翹清熱散結(jié)。2痰濕中阻癥狀:脘腹痞塞不舒,胸膈滿悶,頭暈?zāi)垦?,身重困倦,嘔惡納呆,口淡不渴,小便不利,舌苔白厚膩,脈沉滑。病機析要:痰濁阻滯,脾失健運,氣機不暢則脘腹痞塞不舒,胸膈滿悶。治法:除濕化痰,理氣和中。代表方:二陳平胃湯。常用制

11、半夏、蒼術(shù)、藿香燥濕化痰;陳皮、厚樸理氣消脹;茯苓、甘草健脾和胃。3濕熱阻胃癥狀:脘腹痞悶,或嘈雜不舒,惡心嘔吐,口干不欲飲,口苦,納少,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。病機析要:濕熱蘊阻,胃失和降,氣機不利故脘腹痞悶,或嘈雜不舒。治法:清熱化濕,和胃消痞。代表方:瀉心湯合連樸飲。常用大黃瀉熱消痞,和胃開結(jié);黃連、黃芩苦降瀉熱和陽;厚樸理氣祛濕;石菖蒲芳香化濕,醒脾開胃;半夏和胃燥濕;蘆根清熱和胃,止嘔除煩;梔子、豆豉清熱除煩。4肝胃不和癥狀:脘

12、腹痞悶,胸脅脹滿,心煩易怒,善太息,嘔惡噯氣,或吐苦水,大便不爽,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。病機析要:肝氣犯胃,胃氣郁滯,故脘腹痞悶。治法:疏肝解郁,和胃消痞。代表方:越鞠丸合枳術(shù)丸。常用香附、川芎疏肝散結(jié),行氣活血;蒼術(shù)、神曲燥濕健脾,消食化滯;枳實行氣消痞;白術(shù)健脾益胃;荷葉升養(yǎng)胃氣。(二)虛痞1脾胃虛弱癥狀:脘腹?jié)M悶,時輕時重,喜溫喜按,納呆便溏,神疲乏力,少氣懶言,語聲低微,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。病機析要:脾胃虛弱,健運失職,升

13、降失常則脘腹?jié)M悶,時輕時重。治法:補氣健脾,升清降濁。代表方:補中益氣湯。常用藥:黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾,鼓舞脾胃清陽之氣;升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽;當歸養(yǎng)血和營以助脾;陳皮理氣消痞。2胃陰不足癥狀:脘腹痞悶,嘈雜,饑不欲食,惡心噯氣,口燥咽干,大便秘結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù)。病機析要:胃陰虧虛,胃失濡養(yǎng),和降失司,故脘腹痞悶,嘈雜,饑不欲食。治法:養(yǎng)陰益胃,調(diào)中消痞。代表方:益胃湯。常用藥:生地、麥冬、沙參、玉竹滋陰養(yǎng)胃;香櫞疏肝

14、理脾,消除心腹痞滿。預(yù)防調(diào)護1患者應(yīng)節(jié)制飲食,勿暴飲暴食,同時飲食宜清淡,忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。2注意精神調(diào)攝,保持樂觀開朗,心情舒暢。3慎起居,適寒溫,防六淫,注意腹部保暖。4適當參加體育鍛煉,增強體質(zhì)。結(jié)語痞滿是臨床上常見的病證,以胃脘痞塞,滿悶不痛,按之軟而無物,外無脹形為主要表現(xiàn)。發(fā)于胃脘,責之肝脾,形成原因有食、氣、痰、濕、熱、虛等方面,病理改變?yōu)橹薪箽鈾C不利,脾胃升降失常。初病多為實證,久病不愈則耗氣傷陰而為虛證

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