單徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎

1、<p>　　單徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 真菌病；鼻竇炎；內(nèi)窺鏡檢查</p><p>　　真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見(jiàn)疾病，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)。其中真菌球型最多見(jiàn)，我科2006年1月至2007年10月經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎30例，報(bào)道如下。</p><p><b>　　1.一般資料</b>

2、;</p><p>　　患者30例，其中男10例，女20例，年齡19～63歲，平均年齡41.9歲，病程20天至4年。主要癥狀：鼻塞、流涕23例，涕中帶血3例，涕有異味7例，頭痛17例，鼻脹痛2例，面部疼痛、不適5例。合并糖尿病2例、擴(kuò)張型心肌病1例。前鼻鏡檢查：中鼻道有干酪樣分泌物23例，鼻腔外側(cè)壁向內(nèi)膨隆3例，鉤突肥大息肉樣變8例，鼻中隔偏曲5例。30例患者行鼻竇冠狀位CT檢查，顯示鼻腔、鼻竇內(nèi)不同密度軟組織影

3、，其中可見(jiàn)密度增高斑片狀或團(tuán)塊狀鈣化灶。1例雙側(cè)上頜竇發(fā)病，余均為單側(cè)發(fā)病。23例局限于上頜竇，其中5例上頜竇內(nèi)壁有骨質(zhì)吸收破壞，累及篩竇6例，1例局限于篩竇。術(shù)后病理診斷證實(shí)為真菌感染。</p><p><b>　　2.治療方法</b></p><p>　　30例均在鼻腔表面麻醉加局部麻醉下，行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。術(shù)中矯正鼻中隔偏曲，上頜竇病變切除鉤突開(kāi)放上頜竇口，篩竇病

4、變開(kāi)放前后篩房，吸盡竇腔內(nèi)分泌物，取出竇腔內(nèi)灰黑、灰黃干酪樣物，術(shù)畢鼻腔填塞凡士林紗條。術(shù)后24小時(shí)取出填塞物，全身應(yīng)用抗生素兩周，鼻腔局部噴糖皮質(zhì)激素。術(shù)后5天清理鼻腔內(nèi)偽膜。出院后定期門診復(fù)查，第1個(gè)月，每周復(fù)查一次，第2～3個(gè)月，每半月復(fù)查一次，后每月復(fù)查一次。</p><p><b>　　3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　①治愈：臨床癥狀消失，竇腔

5、黏膜上皮化，竇口開(kāi)放好，無(wú)干酪樣分泌物；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，竇腔內(nèi)有黏膜水腫、肉芽形成，有膿性分泌物或真菌團(tuán)塊；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，息肉復(fù)發(fā)，竇口阻塞，黏膜水腫息肉樣改變，并見(jiàn)干酪樣物。</p><p><b>　　4.治療結(jié)果 </b></p><p>　　全部病例隨訪半年以上，治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率90%，未出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁、下鼻

6、甲與鼻中隔粘連5例，隨訪中予分離。討 論 真菌是一種條件致病菌，廣泛存在于空氣、土壤、霉變物中，通過(guò)呼吸進(jìn)入鼻腔、鼻竇，可作為正常菌群而長(zhǎng)期存在。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，真菌在長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療使機(jī)體免疫力下降情況下致病，此外，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機(jī)體抵抗力下降而致病。本組患者除2例合并有糖尿病，余患者免疫功能正常。其致病可能是鼻竇黏膜上皮纖毛功能低下、解剖異常等阻礙鼻腔鼻竇的通氣

7、和引流導(dǎo)致竇內(nèi)微環(huán)境改變，如潮濕、低氧或pH值的改變等導(dǎo)致真菌繁殖［1］。老年和青年均可發(fā)病，其中女性發(fā)病率高，本組病例女性占66.7%，與李源的統(tǒng)計(jì)基本一致［2］。</p><p>　　真菌球型鼻竇炎多為單側(cè)發(fā)病，因上頜竇的解剖特點(diǎn)，竇口位置高，不易引流，竇口周圍易阻塞，故本病好發(fā)于上頜竇，本組30例中29例有上頜竇病變。臨床上對(duì)表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、流膿涕、涕中帶血或有灰黃、灰黑顆粒狀物、有異味、面部疼痛者，應(yīng)考慮

8、到真菌球型鼻竇炎的可能。鼻竇CT掃描為重要檢查手段，可反映出病變部位、范圍、骨質(zhì)破壞情況，鈣化斑最具診斷特異性［3］。真菌球型鼻竇炎以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)鼻外進(jìn)路行鼻竇開(kāi)放清除真菌塊，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)完全取代傳統(tǒng)手術(shù)，本組病例全部在單一鼻內(nèi)鏡徑路下完成。篩竇內(nèi)病灶一般易清理，因上頜竇口位置高，內(nèi)鏡視野有局限，上頜竇內(nèi)下方暴露不清，一般需擴(kuò)大上頜竇開(kāi)口，盡可能向前下和后下擴(kuò)大開(kāi)口，在不同視野內(nèi)鏡下配合不同角度的組織鉗、吸引

9、器，徹底清除竇內(nèi)真菌塊。我們的經(jīng)驗(yàn)是，術(shù)中清理完大部分真菌塊后，予生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)腔，沖洗時(shí)應(yīng)有一定的速度和力量，利用水流的作用使隱蔽的真菌塊松動(dòng)而便于清理。值得注意的是，沖洗前應(yīng)提醒患者，以防誤吸，沖洗時(shí)術(shù)者和助手默契配合，及時(shí)吸出沖洗液。實(shí)踐證明，此方法能有效縮短手術(shù)時(shí)間，清理出角落的真菌塊，且未出現(xiàn)誤吸。術(shù)后綜合治療是保證</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p

10、><p>　?。?］Romett JL，Newman RK.Aspergillosis of the nose and paranasal sinuses［J］.Laryngocope,1982,92:764-766.</p><p>　?。?］韓德明.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007，76-77.</p><p>　　［3］韓德明.鼻內(nèi)