copd護(hù)理醫(yī)學(xué) ppt課件

1、慢性阻塞性肺疾病 的護(hù)理 內(nèi)二科：蒲小平,慨述,慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺（COPD）是一種氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫關(guān)系十分密切當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、完全不可逆時(shí)，才可以診斷為COPD,可能與下列因素有關(guān)吸煙（為重要的發(fā)病因素）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染 （也是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一）,C

2、OPD嚴(yán)重度分級(jí),臨床表現(xiàn),癥狀 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困難體征 早期不明顯，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)等肺氣腫體征。并發(fā)癥 有自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病。,主要護(hù)理問(wèn)題,1、清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染、痰液粘稠有關(guān)。2、氣體交換受損：與肺部感染、通氣和換氣功能 障礙有關(guān)。3、活動(dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。4、焦慮：與呼吸困難嚴(yán)

3、重并遷延、家庭支持 不足或缺乏有關(guān)信息等有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸等。,護(hù)理措施,一 、病情觀察檢測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)侓以及幅度的變化。觀察病人咳嗽咳痰情況，痰液性質(zhì)顏色量。密切觀察有無(wú)頭痛煩躁意識(shí)狀態(tài)等肺性 腦病的臨床表現(xiàn)。定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?、水、電解質(zhì)、 酸堿平衡等變化。,動(dòng)脈血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng),用注射器抽取肝素鈉稀釋液0.2毫升，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè) 注射器均勻

4、附著肝素，針尖向上推出全部氣體和多余液體消毒面積要寬包括術(shù)者的左手食指和中指穿刺的部位橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，如果穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)針角度40-60，如取股動(dòng)脈采血?jiǎng)t要垂直進(jìn)針，采血量一般1毫升，色鮮紅。取血后立即拔針，將針尖斜面插入橡皮塞， 如注射器內(nèi)有空氣應(yīng)該排盡，再將注射器 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，也可用手搓1分鐘，用無(wú)菌干棉簽 壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓 時(shí)間10-15分鐘。,血?dú)夥治稣Ｖ?1.酸堿度(pH)，參

5、考值7.35～7.45。7.45屬堿中毒。2.二氧化碳分壓(PaCO2)參考值35-45mmHg，3.氧分壓（PaO2）參考值80～100mmHg。4.碳酸氫根(HCO3ˉ)參考值21～28mmol/L5.剩余堿（BE）參考值 -3～+3mmol/L,護(hù)理措施,二、一般護(hù)理 1、休息與活動(dòng) 早期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時(shí)絕對(duì)臥床休息，取坐位或半坐臥位。 2、飲食護(hù)理 高熱量，高蛋白、

6、高維生 素，低鹽清淡易消化飲食，注意少吃多餐， 多飲水。,護(hù)理措施,三、 用氧護(hù)理 向病人說(shuō)明氧療目的注意事項(xiàng)和正確的使用方法。其氧流量1-2升每分鐘，氧濃度25%-35%。,護(hù)理措施,四、保持呼吸道通暢1 .協(xié)助患者有效排痰 在臨床中有效把握“濕”、“翻”、“拍”、“咳” 四字訣，有利于痰液咳出。 濕：即濕化呼吸道。 翻：即勤翻身。 拍：即拍背。

7、 咳：即咳痰。,2. 呼吸功能鍛煉 深呼吸 深呼吸有助于防止和減少肺不張、 肺炎的發(fā)生。深呼吸包括腹式呼吸和縮唇式呼吸。 ① 腹式呼吸訓(xùn)練方法 病人取立位，體弱者取半臥位，左右手分別放在腹部和胸部，吸氣時(shí)用鼻吸入， 盡量挺腹，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部， 胸廓保持最小幅度，緩呼深吸。每分鐘10次左右，每次10-20分鐘，每天2次，反復(fù)訓(xùn)練。 ② 縮唇式呼氣 用鼻吸氣口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間比1

8、:2或1:3,3 . 霧化吸入療法 應(yīng)用氧氣霧化吸入能將藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著病人吸 氣進(jìn)入呼吸道。其特點(diǎn)是可以調(diào)節(jié)霧量大小均勻，藥液隨著 深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、 祛痰、解除支氣管痙攣、改變通氣功能等目的。 霧化吸入的注意事項(xiàng) 吸入時(shí)間一般在飯后或餐前一小時(shí)進(jìn)行，盡量 讓患者取坐位，這樣可使膈肌下移，增大氣體 交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末細(xì) 支

9、氣管沉降。每次吸入時(shí)間10-20分鐘。防止窒 息，霧化完后應(yīng)該幫助翻身、拍背，及時(shí)排痰。,護(hù)理措施,五、用藥護(hù)理,A.支氣管舒張劑 1. β2- 腎上腺素受體激動(dòng)劑 2.茶堿類(lèi) 3.抗膽堿類(lèi)B.糖皮質(zhì)激素C.其他祛痰藥等,A.支氣管舒張劑,1.β2- 腎上腺素受體激動(dòng)劑 短效：沙丁胺醇?xì)忪F劑（1-2噴，療效持續(xù)4-5 小時(shí)，24小時(shí)不超過(guò)8-12噴）；特布他林 氣霧劑也有同樣作用。長(zhǎng)效：沙美

10、特羅、福莫特羅，每日2次,A.支氣管舒張劑,2.茶堿類(lèi)藥物除有解痙平喘作用外，尚有改善心搏血量、 擴(kuò)張全身及肺血管、增加水鹽排出，興奮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能及某些 抗炎作用。茶堿緩釋片或控釋片 2次/日,A.支氣管舒張劑,3.抗膽堿類(lèi)藥物短效：異丙托溴銨氣霧劑，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6-8小時(shí)。3-4次/日長(zhǎng)效：噻托溴銨，1次/日,B.糖皮質(zhì)激素,脂肪重新分布，形成向心性肥胖,C.祛痰藥,粘膜潤(rùn)滑劑：增

11、加肺泡表面活性物質(zhì)的合成，增加纖毛的運(yùn)動(dòng)：氨溴索 口服或靜注,黏液溶解劑：使黏蛋白破壞，減少痰液粘稠度：乙酰半胱氨酸（痰易凈）噴霧吸入,護(hù)理措施,六、心理護(hù)理 要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力、 真強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣、分散病人的注意力，以消除焦慮。緩解壓力，取得病人家庭的支持，真強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理措施,七、并發(fā)癥的護(hù)理 1、肺性腦病 絕對(duì)臥床休息，呼吸困

12、難嚴(yán)重者取半坐位，有意識(shí)狀態(tài)改變要用床擋及約束帶約束，防止墜床，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，密切 觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?遵醫(yī)囑低流量吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。,護(hù)理措施,2、自發(fā)性氣胸 如病人突發(fā)胸痛、咳嗽、 呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告 醫(yī)生，協(xié)助處理，根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺。 觀察面色、血壓、呼吸，脈搏等變化。 胸腔閉式引流后應(yīng)觀察有無(wú)切口出血、漏氣、皮下氣腫胸痛。,護(hù)理措施,八、健康教育