體溫升高

1、體溫異常,呼吸內(nèi)科戚軍娜,,正常體溫：身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度 標(biāo)準(zhǔn)： 口溫（36.3~37.2℃） 肛溫（36.5~37.7℃） 腋溫（36.0~37.0℃）生理變化：隨晝夜、年齡、性別、活動(dòng)、藥物等出現(xiàn)生理變化,年齡:嬰幼兒略高于成人，老年人略低于成人性別:女性體溫比同齡男性稍高，約0.3℃，月經(jīng)前及妊娠 期體溫可稍升高飲食:饑餓、

2、禁食時(shí)，體溫會(huì)下降；進(jìn)食后體溫可升高。運(yùn)動(dòng)：激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌強(qiáng)烈收縮，使產(chǎn)熱增加， 體溫升高。情緒：情緒激動(dòng)、精神緊張，體溫升高。晝夜：一般清晨2-6時(shí)體溫最低，下午2-8時(shí)最高。實(shí)驗(yàn)表明：下丘腦的視交叉上核很 可能是生物節(jié)律 的控制中心。藥物：如麻醉藥物會(huì)使機(jī)體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力降低。,影響體溫的因素：,體溫過低,--多見于產(chǎn)熱減少，神經(jīng)系統(tǒng)抑制、化學(xué)中毒或體溫中樞發(fā)育不全所致。常見于早產(chǎn)兒、新生兒硬腫癥、休克

3、及全身衰竭病人,護(hù)理措施：,1.迅速將環(huán)境溫度提高，保持室溫在24-26℃。室內(nèi)避有對流的冷空氣。2.給予熱水袋、電熱毯、暖風(fēng)機(jī)加溫，注意加溫速度不宜過快，注意燙傷。3.加溫過程中，注意觀察患者體溫變化及其他病情變化。4.加熱液體，對需使用大量消毒液、沖洗液及血液的患者，可適當(dāng)進(jìn)行液體加溫，加溫至32-37 ℃。,熱水袋應(yīng)用的注意事項(xiàng),在使用熱水袋取暖時(shí)，一定要檢查熱水袋有無破損，塞子配套， 要注意水溫不要太熱，一般為6

4、0-70 ℃，將水注入1/2-2/3滿，在熱水袋外面最好套一個(gè)防護(hù)套，防止水流出來燙傷。熱水袋應(yīng)放置于腳旁10厘米處，而且不是腳上；最好是睡覺前放在被子里，睡覺時(shí)取出來。 對于糖尿病、患有末梢感覺神經(jīng)遲鈍、麻醉未清醒、昏迷的病人和嬰幼兒最好不要使用熱水袋取暖。如應(yīng)用熱水袋水溫為50 ℃以內(nèi)，外面再包大毛巾，不可直接接觸皮膚，以免燙傷。在購買時(shí)選擇知名的牌子，絕對不要買“三無”產(chǎn)品。,體溫過高,體溫過高：又稱發(fā)熱，是指任何

5、原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)節(jié)點(diǎn)上移而引起的體溫升，并超過正常范圍，稱體溫升高。一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.5℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為體溫過高。病因：根據(jù)致熱原的性質(zhì)和來源不同，可分為感染性發(fā)熱和非感染型發(fā)熱兩大類。感染性多見!發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病所共有的病理過程和臨床表現(xiàn)。發(fā)熱是許多疾病的重要信號。,1.感染性發(fā)熱 各種病原體如病毒、

6、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的急性或慢性、局部性或全身性感染，均可出現(xiàn)發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收：手術(shù)后組織損傷、溶血、惡性腫瘤壞死、內(nèi)臟梗死、肢體壞死等?？乖?抗體反應(yīng)：風(fēng)濕性疾病、血清病、藥物熱等。內(nèi)分泌代謝障礙（過熱）。皮膚散熱減少（過熱） 。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（過熱） 。自主神經(jīng)功能紊亂（過熱） ：感染后低熱、原發(fā)性低熱等。,病因與分類,發(fā)熱過程及表現(xiàn)：一般分為三個(gè)時(shí)期,1、

7、體溫上升期： 特點(diǎn)：產(chǎn)熱 > 散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn) 方式： 驟升：數(shù)小時(shí)內(nèi)升至高峰，見于肺炎球菌肺炎、瘧疾等 漸升：逐漸上升,在數(shù)天內(nèi)升至高峰，見于傷寒等 2、高熱持續(xù)期 特點(diǎn)：產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡 表現(xiàn)：面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干

8、燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力 3、退熱期： 特點(diǎn)：散熱 > 產(chǎn)熱 表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕 方式： 驟退：數(shù)小時(shí)內(nèi)降至正常體溫驟退者應(yīng)防止虛脫或休克 漸退：數(shù)天內(nèi)降至正常,常見熱型,1稽留熱：體溫持續(xù)在39～40℃，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1.見于肺炎球菌肺炎、傷寒

9、等。,,馳張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達(dá)1以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。,,間歇熱：體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個(gè)間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾、腎盂腎炎等。,,不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。,護(hù)理措施,降低體溫加強(qiáng)病情觀察補(bǔ)充營養(yǎng)和水分促進(jìn)患者舒適心理護(hù)理,降低體

10、溫,可用物理降溫或藥物降溫方法。 物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。局部冷療采用冷毛巾、冰袋、化學(xué)制冷袋，通過傳導(dǎo)方式散熱；全身用冷可采用溫水拭浴、酒精拭浴，達(dá)到降溫的目的,常見物理降溫的方法,酒精擦?。壕凭猎∈侵赣?0%-50%的酒精100-200ml（溫度30度左右）擦浴的方法。主要利用酒精容易蒸發(fā)，而且蒸發(fā)時(shí)大量吸熱的性質(zhì)幫助病人降低體溫 。將冰袋或冰水浸過得毛巾至于額頭部（以助降溫，預(yù)防擦浴時(shí)全身血管收縮，腦部

11、充血引起頭痛），熱水袋放足底使病人舒適。用小毛巾浸濕后擦拭頸部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重點(diǎn)擦拭腋下、肘部、腘窩、腹股溝等血管豐富的部位。注意對麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴。,酒精擦浴的禁忌部位及注意事項(xiàng)：,1枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷。2心前區(qū)、以防引起反射性心率減慢，心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯。3腹部，以防腹瀉。4足底，以防放射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。5昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用。注意事

12、項(xiàng)： 1.高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的小兒，一般不宜用酒精擦浴。因寒戰(zhàn)時(shí)皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精刺激會(huì)使血管更加收縮，皮膚血流量減少，從而妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)。 2.高熱無寒戰(zhàn)又無汗的小兒，采用酒精擦浴降溫，能收到一定的效果。但應(yīng)注意受應(yīng)涼及并發(fā)肺炎。 擦浴部位不能全部一次裸露，擦某部位露出某部位。擦浴過程中，由于皮膚很快冷卻，可引起周圍血管收縮及血流淤滯。必須按摩患者四肢及軀干，以促進(jìn)血循環(huán)，加快散熱。 3.一般不宜在胸腹部

13、進(jìn)行酒精擦浴，以防止內(nèi)臟器官充血，引起不適和并發(fā)其它疾病。如胸腹部擴(kuò)散過多可引起胃腸痙攣的疼痛。4.腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處等血管豐富處稍用力并延長擦拭時(shí)間，促進(jìn)散熱。 5.全身擦浴時(shí)間不宜超過20min。,,(2)溫水擦浴:使用于高熱病人降低體溫。用32~34度溫水擦浴。擦浴前先放冰袋于頭部以助降溫，并防止擦浴時(shí)表皮血管收縮，血液集中到頭部引起充血；放熱水袋于足部，使病人舒適并加速擦浴的反應(yīng)。擦浴時(shí)力量要均勻，并輕輕按摩以促進(jìn)

14、血管擴(kuò)張。擦至腋窩 、腹股溝、幗窩等血管豐富處，停留時(shí)間應(yīng)稍長，以助散熱。胸部、腹部等部位對冷刺激敏感，最好不要擦拭，四肢和背部各擦3~4分鐘，全部擦浴時(shí)間為20分鐘左右。擦浴中注意觀察病情，如病人發(fā)生寒戰(zhàn)，或脈搏、呼吸、神色有異常變化，應(yīng)立即停止擦浴并報(bào)告醫(yī)師。出疹的孩子發(fā)熱不要用溫水擦浴降溫。,,（3）頭部冷敷：包括冰帽及冰袋的應(yīng)用。目的：用于頭部降溫，采用以頭部降溫為主、體表降溫為輔的方法，為防止腦水腫，降低腦細(xì)胞的代謝率，減少

15、其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，從而減輕腦細(xì)胞的損害。1.觀察頭部皮膚的變化，尤其是耳廓部位應(yīng)注意防止發(fā)生青紫、麻木及凍傷。 2.觀察體溫，為病人測肛溫，每30分鐘一次。 3.觀察病人的心率，防止心房、心室纖顫或房室傳導(dǎo)阻滯等的發(fā)生。4.冰袋不能直接接觸病人皮膚（禁放頸后、胸腹部、陰囊、足底）5.使用冰帽時(shí)，枕骨隆突處及雙耳廓用棉墊做好皮膚保護(hù)，防止凍傷。6.降溫用冷時(shí)間：不超過30分鐘。,,4)冷鹽水灌腸：冷鹽水灌湯的

16、降溫效果顯著，但不適合家庭中操作。方法是取生理鹽水200～300mL，溫度以4℃～6℃為宜，將肛管用甘油等潤滑油擦拭后插入肛門，再將準(zhǔn)備好的鹽水用注射器注入或灌入，灌入后需用手將患兒肛門夾緊10分鐘左右，以防鹽水排出。,在采用物理降溫措施的過程中要注意以下幾點(diǎn),1、對冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降溫，因各種冷刺激都會(huì)使病人出現(xiàn)寒顫，橫紋肌產(chǎn)熱增加而影響降溫效果?？蛇x用溫水擦浴等降溫措施。2、不論采用何種降溫方法，都應(yīng)同時(shí)在足心置熱

17、水袋，可減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加舒適，尤其是冰敷頭部更應(yīng)重視，降低頭部溫度可增加腦組織對缺氧的耐受性，減少耗氧量，降低機(jī)體代謝率。因此，頭部降溫對顱腦損傷的病人更為重要。3、對有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往會(huì)導(dǎo)致出血癥狀加重。擦浴時(shí)禁擦后背、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。4、采用物理降溫措施30分鐘后測量體溫，同時(shí)密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變

18、化。5、使用冰塊降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進(jìn)行。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人，探頭應(yīng)放在腋中線與腋后線中間為宜。,,藥物降溫：通過機(jī)體的蒸發(fā)散熱而達(dá)到降溫目的，使用時(shí)注意藥物的劑量，尤其是年老體弱及心血管疾病者應(yīng)防止出現(xiàn)虛脫或休克現(xiàn)象。實(shí)施降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫，并做好記錄和交班。,,常見的藥物降溫藥有：布洛芬（商品名：美林、臣功再欣等）、對乙酰氨基酚(又名撲熱息痛)（商品名：泰諾林、百服

19、寧、等）、柴胡注射液 、安乃近 、賴氨匹林 、吲哚美辛（消炎痛）和復(fù)方氨基比林注射液 。,常見退燒藥的作用及副作用,布洛芬　　商品名：美林、恬倩、臣功再欣等　　用法：可用于嬰幼兒的退熱，緩解由于感冒、流感等引起的輕度頭痛、咽痛及牙痛等。按體重一次5～10mg/kg，需要時(shí)每6～8小時(shí)可重復(fù)使用，每24小時(shí)不超過4次?！　?yōu)點(diǎn)：它和對乙酰氨基酚是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的兩種退熱藥，也是較為安全的退燒藥。它的優(yōu)點(diǎn)是退熱平穩(wěn)且持久，

20、控制退燒時(shí)間平均約6小時(shí)左右，最高可達(dá)8小時(shí)。而且它對于39℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要好。　　缺點(diǎn)：有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等，也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報(bào)道。還有報(bào)道說它在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態(tài)下偶見可逆的腎損傷，過量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等副作用。所以一般多用于3歲以上高熱的孩子。,,對乙酰氨基酚(又名撲熱息痛)　　商品名：泰諾林、百服寧、安佳熱等

21、　　用法：每千克體重10～15毫克/次，每4小時(shí)1次，每24小時(shí)不超過5次?！　?yōu)點(diǎn)：吸收快速而完全，口服30分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。副作用相對比較小，對胃腸道基本沒有刺激，對血小板功能以及凝血功能沒有影響，沒有腎毒性，所以安全性比較高。對2歲以下的孩子，醫(yī)生通常習(xí)慣用這種藥物。而且它可與牛奶、果汁同服?！　∪秉c(diǎn)：退燒雖然起效快，但控制體溫的時(shí)間相對其他藥物要短，控制退燒時(shí)間約為2～4小時(shí),,賴氨匹林　　商品名：來比林　　用法：

22、肌內(nèi)注射或靜脈注射。兒童一天按體重10～25mg/kg，分2次給藥?！　?yōu)點(diǎn)：解熱作用強(qiáng)，起效快，作用緩和而持久，可避免口服阿司匹林和布洛芬對胃腸道的刺激。由于布洛芬和對乙酰氨基酚均為片劑、水溶液及混懸液(滴劑)，沒有靜脈注射及肌肉注射劑型，所以對于口服藥物困難的孩子，醫(yī)生也常選擇這類藥。　　缺點(diǎn)：因?yàn)楹邪⑺酒チ?，長期應(yīng)用可能誘發(fā)瑞氏綜合征，有的會(huì)誘發(fā)過敏性休克和哮喘重度發(fā)作。所以16歲以下的兒童都應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意詢問過

23、敏史?！　∽⒁猓哼@類藥有明顯的劑量依賴性，即隨劑量上升而療效上升，所以要防止過量用藥，否則會(huì)引起肝臟損害。,,柴胡注射液　　中藥柴胡提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少。規(guī)格為每支2毫升，用量3歲以內(nèi)小兒每次肌肉注射1/3~1/2支，大于4歲每次一支。安乃近　　屬于呲唑啉基類活性藥物，規(guī)格有注射劑和片劑，主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴(yán)重皮疹，致死性粒細(xì)胞缺乏為其最嚴(yán)重副作用。安乃近藥效明顯，但不良反應(yīng)也屢見不鮮。目

24、前27個(gè)國家禁止或限制使用安乃近，但國內(nèi)有的地方醫(yī)院還在使用，值得引起人們高度重視。,,消炎痛栓 本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于①關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過程的進(jìn)度；②痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長期治療；③滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥

25、，在應(yīng)用一般藥無效時(shí)可試用；④高熱的對癥解熱，可迅速大幅度短暫退熱；⑤偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛及創(chuàng)傷后痛等的鎮(zhèn)痛對癥治療。,消炎痛栓的注意事項(xiàng),(1)用于高熱時(shí)，需防止退熱時(shí)的大汗而虛脫，脫水，宜及時(shí)補(bǔ)充液體。(2)老年患者易發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)慎用。(3)對診斷的干擾：本品因?qū)ρ“寰奂幸种谱饔茫墒钩鲅獣r(shí)間延長，停藥后此作用可持續(xù)一天。用藥期間血尿素氮及血肌酐含量也常增高。(4)下列情況應(yīng)慎用：1本品能導(dǎo)致水鈉潴留，故心功能不全

26、及高血壓等患者應(yīng)慎用；并及時(shí)調(diào)整劑量。2本品由肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄，對肝腎均有一定毒性。故肝、腎功能不全時(shí)應(yīng)慎用或禁用。3因本品可使出血時(shí)間延長，加重出血傾向，故血友病及其他出血性疾病患者應(yīng)慎用。此外，本品對造血系統(tǒng)有抑制作用，再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少等患者也應(yīng)慎用。(5)用藥期間定期隨訪檢查：1、血象及肝、腎功能；2、長期用藥應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，本品能導(dǎo)致角膜沉著及視網(wǎng)膜改變(包括黃斑病變)。遇有視力模糊時(shí)應(yīng)立即作眼科檢查。(6

27、)本品受熱易融化，如有融變應(yīng)先將塑片用溫毛巾覆蓋或浸在冷水里片刻，即可使用，不減藥效。,復(fù)方氨基比林,【適應(yīng)癥】 用于治療發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛與痛經(jīng)等 。,【不良反應(yīng)】,常規(guī)劑量下，對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，少數(shù)病例可發(fā)生過敏性皮炎(皮疹、皮膚瘙癢等)、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、高鐵血紅蛋白血癥、貧血、肝腎功能損害等，很少引起胃腸道出血 。,【注意事項(xiàng)】,1. 肌注前應(yīng)向病人詢問是否有

28、吡唑酮類或巴比妥類藥物過敏史，有過敏史者應(yīng)避免使用本品，過敏性體質(zhì)者亦應(yīng)慎用。 2．不得與其他藥物混合注射。 3．長期使用可引起粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血及肝腎損壞等嚴(yán)重中毒反應(yīng)。 4．呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病及呼吸困難者慎用本品。 5．體弱者慎用。 6．本品僅對癥治療，在解除高熱癥狀后應(yīng)對因治療，在應(yīng)用本品無明顯效果時(shí)應(yīng)改用其它方法治療，避免盲目大量應(yīng)用本品。,加強(qiáng)病情觀察,觀察生命體征，定時(shí)測體溫，一般每日測量四次，高熱時(shí)應(yīng)每4

29、小時(shí)測量一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1或2次。注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，及時(shí)注意呼吸、脈搏和血壓的變化。觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)腫大，出血，肝、脾腫大芥末充血，單純皰疹，關(guān)節(jié)腫痛及意識障礙等伴隨癥狀。觀察發(fā)熱的原因及誘因有無解除。觀察治療效果。觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。,補(bǔ)充營養(yǎng)和水分,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。多飲水,促進(jìn)患者舒適,休息口腔護(hù)理皮膚護(hù)理,心理護(hù)理,體溫上

30、升期：患者突然發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，此時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護(hù)理應(yīng)注意經(jīng)常探視患者，耐心解答各種問題盡量滿足患者的需要，給予精神安慰。高熱持續(xù)期：應(yīng)注意盡量解除高熱帶給患者的身心不適，合理處理患者的要求。退熱期：滿足患者舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。,,謝 謝！,,選擇題,1.對于糖尿病、患有末梢感覺神經(jīng)遲鈍、麻醉未清醒、昏迷的病人和嬰幼兒使用熱水袋取暖，水溫一般（）。A.40-50 ℃ B. 60

31、-70 ℃ C.50-60 ℃ D.65-75 ℃2.酒精擦浴/溫水擦浴將冰袋或冰水浸過的毛巾至于額頭部降溫的原因是（）。A.雙重降溫效果 B.預(yù)防擦浴時(shí)全身血管收縮，腦部充血引起頭痛 C.一般的物理降溫 D.可以更快散熱，降低體溫3.消炎痛栓的作用有哪些（多選題）（ ）。A緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎等疼痛 B.痛風(fēng) C.高熱的對癥解熱 D.偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛及創(chuàng)傷后痛等的鎮(zhèn)