心血管術(shù)后非感染性體溫升高的相關(guān)因素及干預(yù)措施的研究.pdf

1、外科手術(shù)后早期患者體溫升高是臨床常見現(xiàn)象，常被忽視或被認(rèn)為是感染的征象直接給予抗生素治療，實(shí)際上，造成術(shù)后早期體溫升高的原因多樣并且以非感染為主。對于經(jīng)歷了心臟手術(shù)和體外循環(huán)的患者，體溫升高加重心、腦組織負(fù)擔(dān)，耗氧量顯著增加，尤其是已經(jīng)存在心腦并發(fā)癥的患者，更有可能使其預(yù)后惡化。體溫升高加重缺血再灌注腦損傷、心肌損傷。國內(nèi)對術(shù)后非感染性體溫升高的研究及文獻(xiàn)報(bào)道罕見。
　　 第一部分
　　 目的:回顧性分析我院941例冠狀

2、動脈旁路移植術(shù)病例，探討心臟手術(shù)圍術(shù)期非感染性體溫升高的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素。
　　 方法:隨機(jī)抽取我院2007年～2008年體外與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABGvs.OPCABG)941例，其中CABG451例，OPCABG490例。采集患者一般資料、病史、合并癥、長期服藥、既往化驗(yàn)檢查、術(shù)式，術(shù)中麻醉與體外循環(huán)數(shù)據(jù)，圍術(shù)期特殊情況，圍術(shù)期10個(gè)時(shí)間點(diǎn)(麻醉誘導(dǎo)后，術(shù)畢、術(shù)后4、8、12、16、20、24、36、48h

3、(TO-T9))的體溫?cái)?shù)據(jù)、循環(huán)參數(shù)、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)，胸片，超聲心動檢查，轉(zhuǎn)歸。所得資料以兩種分組方式:1、以術(shù)后8h體溫分成高溫組(≥38℃)和常溫組(<38℃)；2、以是否行體外循環(huán)分成CABG組和OPCABG組分別進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(SPSS13.0軟件包)，觀察患者術(shù)后體溫變化趨勢，‘比較兩組患者術(shù)后48h內(nèi)體溫差異，分析患者術(shù)后體溫升高的原因，探討術(shù)后體溫升高的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素。
　　 結(jié)果:1、全組

4、86.39％的病例術(shù)后24h內(nèi)體溫≥38℃；術(shù)后8h，患者體溫達(dá)峰值(38.2±0.66)℃；2、體溫≥38℃的患者(高溫組)，ICU停留時(shí)間明顯延長(p<0.05)；3、常溫冠狀動脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后48h內(nèi)體溫高于體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者；4、多元線性回歸分析顯示:行體外循環(huán)及體外循環(huán)時(shí)間較長、主動脈阻斷時(shí)間較長，術(shù)前呼吸功能檢查異常，低射血分?jǐn)?shù)是造成患者術(shù)后體溫升高的危險(xiǎn)因素；5、激素和術(shù)后鎮(zhèn)痛是保護(hù)性因素。
　　

5、 結(jié)論:心臟手術(shù)后早期體溫升高的發(fā)生率很高；體溫升高不利于患者術(shù)后恢復(fù)；體外循環(huán)，術(shù)前呼吸功功能異常，心功能差是術(shù)后體溫升高的危險(xiǎn)因素。
　　 第二部分
　　 目的:觀察氟比洛芬酯和曲馬多分別聯(lián)合芬太尼對心血管術(shù)后非感染性體溫升高程度的影響和對炎癥介質(zhì)的作用。
　　 方法:采取隨機(jī)雙盲對照的方法將375例擇期心血管手術(shù)患者分為氟比洛芬酯組(FF組)、曲馬多(QF組)和芬太尼組(F組)，每組125例。術(shù)中2次給予

6、研究藥物，分別為深靜脈通路建立后和縫心包時(shí)。每次給藥為:FF組為氟比洛芬酯1mg/kg，QF組為曲馬多2mg/kg，F(xiàn)組為空白脂肪乳Sml。手術(shù)結(jié)束時(shí)連接靜脈恒速鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)裝研究藥物、芬太尼和脂肪乳混合液96ml，流速2ml/h，F(xiàn)F組為氟比洛芬酯200mg和芬太尼1.0mg；QF組為曲馬多700mg和芬太尼1.0mg；F組為芬太尼2.5mg。于圍術(shù)期13個(gè)觀察點(diǎn)(麻醉誘導(dǎo)后，給肝素時(shí)，復(fù)溫時(shí)，停機(jī)時(shí)，閉合胸骨時(shí)(TO-T4)；體外循環(huán)

7、中最低鼻咽溫度(T5)；術(shù)后1、2、4、8、20、24、48h(T6～T12))記錄所有患者的鼻咽溫、膀胱溫及其他臨床資料，并進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評價(jià)。每組隨機(jī)抽取30例病例，進(jìn)行細(xì)胞因子檢測。分別于深靜脈通路建立后(術(shù)中第一次給予研究用藥之前，T0)，縫心包時(shí)(術(shù)中第二次給予研究藥物之前，T1)，術(shù)后4h(T8)，20h(T10)，24h(T11)抽取靜脈血，檢測細(xì)胞因子白介素-1(11-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(11-

8、10)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和前列腺素E2(PGE2)。
　　 結(jié)果:1、三組間一般臨床資料和手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；2、T8-T12三組患者體溫與T0相比均有明顯升高(p<0.05)；3、T8時(shí)，F(xiàn)F組膀胱溫明顯低于QF組和F組(p<0.01)；4、T9時(shí)，F(xiàn)F組和QF組膀胱溫明顯低于F組(p<0.01)；5、各組細(xì)胞因子之間在T0無顯著差異(P>0.05)；6、在T4與T10，F(xiàn)組IL-1明顯高于

9、FF與QF組(p<0.01)；7、T8時(shí)，F(xiàn)組IL-6明顯高于FF組及QF組(p<0.01)；8、IL-10在各組間變化差異不顯著(p>0.05)，與T0比較，T4各組IL-10均明顯升高(p<0.01)；9、與T0相比，T8時(shí)FF組和F組TNF-α明顯升高(p<0.01)，QF組明顯低于FF組和F組(p<0.01)；T11時(shí)，F(xiàn)F組和QF組TNF-α明顯低于F組(p<0.01)；10、T4時(shí)，各組PGE2都有明顯增高(p<0.05)；

10、T11時(shí)，QF、FF組PGE2顯著低于F組(p<0.05)。11、VAS評分三組間相似，但術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物F組明顯高于其余兩組(p<0.05)；12、FF組惡心評分低于其余兩組(p<0.05)；13、初醒時(shí)間，氣管插管拔除時(shí)間，ICU停留時(shí)間，24h胸液量，肝腎功能等三組患者無明顯差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論:術(shù)前與術(shù)畢時(shí)靜脈給予曲馬多(2mg/kg)或氟比洛芬酯(1mg/kg)結(jié)合術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入曲馬多14.58