絕經(jīng)前婦女、老年婦女心血管疾病高危因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與心血管疾病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討絕經(jīng)前婦女、老年婦女心血管疾病的高危因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與心血管疾病的相關(guān)性。
　　 方法:選取2009年10月至2012年10月我院婦產(chǎn)科和心內(nèi)科門診及住院的女性患者為研究對象，其中絕經(jīng)前急性胸痛患者230例，依據(jù)冠狀動脈造影的結(jié)果分為急性冠脈綜合征(ACS)組130例，和正常對照組100例;絕經(jīng)后患者460例，依據(jù)骨密度測定結(jié)果分為骨質(zhì)疏松組(OP組)280例和無骨質(zhì)疏松組(NOP組)180例。詢問并記錄患者病史

2、，包括詳細記錄患者既往是否有高血壓、高脂血癥和糖尿病等病史，是否有吸煙和飲酒嗜好，大致飲酒量及吸煙支數(shù)。記錄月經(jīng)史，月經(jīng)周期及末次月經(jīng)的時間。按采集病例時間，計算出患者所處月經(jīng)周期的具體時期。是否有口服避孕藥史，服用避孕藥名稱和方法。記錄身高、體重，并同時計算體重指數(shù)=體重（kg）/身高(m)2。記錄就診時的不適癥狀，如胸痛、心悸、浮腫、潮熱、頭暈等。手動測量并記錄血壓。使用免疫分析儀測定雌二醇(E2);采用放射免疫法測定腫瘤壞死因子-

3、α和白介素-6水平。對患者空腹的總膽固醇、甘油三酯、血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等生化指標，使用全自動生化分析儀進行化驗。采用骨密度儀測定股骨頸的骨密度。專人進行頸動脈B型超聲檢查，就診時記錄心電圖，在發(fā)病1月內(nèi)行選擇性冠狀動脈造影檢查。記錄并分析心血管疾病的特點及相關(guān)危險因素。
　　 結(jié)果:絕經(jīng)前130例ACS患者，平均年齡為40.82歲，其最典型的就診臨床表現(xiàn)是心前區(qū)疼痛(41.26％)。發(fā)病的危險因素，最主要的是高血壓

4、病占(54.61％)，高脂血癥占(48.46％)和糖尿病占(37.69％)。同時存在的有59例(45.38％)。對照組中高脂血癥33例(33.00％)、20例(20.00％)患糖尿病，23例(23.00％)為高血壓患者。同時存在的有24例(24.00％)，兩組之間差異有顯著性（P＜0.05）。關(guān)于兩組患者的體重、吸煙情況及家族中是否有冠心病史等情況比較差異無顯著性。最常見的心電圖表現(xiàn)是ST段抬高66例(50.7％)。冠狀動脈造影結(jié)果冠狀

5、動脈存在嚴重病變有94例(72.31％)，并且主要為左前降支病變52例(67.53％)。絕經(jīng)后女性，體內(nèi)雌激素水平較絕經(jīng)前明顯下降，隨著血清TNF-α及IL-6的升高而降低，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);同時，當(dāng)骨密度升高時，患者血清E2水平也呈上升趨勢，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。骨質(zhì)疏松組和非骨質(zhì)疏松組比較，患者有冠心病、原發(fā)性高血壓、吸煙支數(shù)較多及患有糖尿病、高脂血癥等疾病的例數(shù)都要多很多，骨質(zhì)疏松組和非骨質(zhì)疏松組比較，差異

6、有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)多因素logistic回歸研究結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)的高危因素是高脂血癥及糖尿病。
　　 結(jié)論:
　　 1.高脂血癥和高血壓、2型糖尿病是老年女性發(fā)生冠心病的危險因素。
　　 2.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥組高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、冠心病、腦卒中的比例均高于非骨質(zhì)疏松組。女性骨質(zhì)疏松癥的主要危險因素是:糖尿病、高脂血癥、冠心病。
　　 3.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松