內(nèi)科學(xué)缺鐵性貧血

1、第六篇 血液系統(tǒng)疾病,缺鐵性貧血,．定義,缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA)：體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏導(dǎo)致HB ↓而引起的小細(xì)胞低色素性貧血，是最常見(jiàn)的貧血 嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率高，尤其在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū),鐵代謝,（一）鐵總量：正常成年男性50-55mg/kg， 女性35-40mg/kg 1.功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵67％）、肌 紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵15％）

2、、乳鐵蛋白、酶和輔 因子結(jié)合的鐵； 2.儲(chǔ)存鐵：鐵蛋白，含鐵血黃素（男性1000mg，女 性300-400mg）,鐵代謝,（二）來(lái)源： 食物 - 動(dòng)物肝臟、腎臟、瘦肉 菠菜、油菜、芹菜、番茄 杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃 其他：黑木耳，海帶， 衰老紅細(xì)胞－幾乎全部被利用,鐵代謝,鐵的主要吸收部位是十二指腸和空腸上段（動(dòng)物 性食物主要是Fe++，植物性食物主要是Fe+++）,鐵轉(zhuǎn)運(yùn) 1.

3、1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白+ Fe+++ →血清鐵 （SI，三價(jià)鐵） 血清鐵 + 未飽和鐵結(jié)合力=血清總鐵結(jié)合率（TIBC） SI/TIBC = 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS） 轉(zhuǎn)鐵蛋白：肝臟合成 2.鐵蛋白：去鐵蛋白+ Fe+++形成的復(fù)合物,（四）儲(chǔ)存和利用 儲(chǔ)存形式－鐵蛋白，含鐵血黃素 需鐵：Fe+++與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，并還原成二價(jià)鐵 →骨髓→血紅蛋白（五）鐵排泄： 每天總量不超過(guò)1

4、mg,血紅蛋白中的鐵是二價(jià)鐵,（六）胎兒和兒童鐵代謝特點(diǎn),胎兒：孕期后3月鐵含量多，夠生后4-5月用嬰兒和兒童：生后生理性溶血，6-8周HB最低2月造血活躍，不易發(fā)生貧血4月后（6M-2Y）發(fā)病率高 ? ? ?,病因和發(fā)病機(jī)理 1．缺鐵原因：（1）儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)兒，雙胎，產(chǎn)時(shí)失血等（2）攝入不足：乳類含鐵少，未及時(shí)添加輔食（肉，蛋，肝，菜，水果）生長(zhǎng)快,（3）生長(zhǎng)發(fā)育：血容量增加>鐵的

5、攝入（4）吸收障礙：慢性腹瀉、反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良（5）丟失過(guò)多：慢性失血（鉤蟲、息肉、憩室等）,2.對(duì)各系統(tǒng)的影響,（1) 血液： ――小細(xì)胞低色素性貧血,2.對(duì)各系統(tǒng)的影響,其他：酶活力↓ --細(xì)胞功能混亂行為：煩躁易怒、注意力不集中消化系統(tǒng)：舌炎、口腔炎、舌乳頭萎縮肌肉：缺鐵性吞咽困難皮膚、粘膜：皮膚干燥、指甲無(wú)光澤、勺狀指,臨床表現(xiàn),1.貧血表現(xiàn)：皮膚

6、粘膜蒼白，乏力，頭暈2.組織缺鐵表現(xiàn)： 消化：食欲↓ 神經(jīng)：煩躁，記憶↓ 皮膚、毛發(fā)：皮膚干燥、指甲無(wú)光澤 、勺狀指 免疫：易感染,3.原發(fā)病表現(xiàn)： 消化道 婦科 其他,實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）血象：小細(xì)胞低色

7、素 HB↓↓>RBC ↓ MCV↓ MCH↓ MCHC↓ RET正?；蛟黾樱琖BC，BPC（二）骨髓：RBC增生活躍， 以中，晚幼R(shí)BC為主 粒，巨核系無(wú)異常,骨髓可染鐵 細(xì)胞外鐵?！?鐵粒幼細(xì)胞<15%—體內(nèi)儲(chǔ)存鐵敏感指標(biāo),（三） 有關(guān)鐵代謝檢查： 1.血清鐵蛋白（SF）：0.9umol/L 3.血清鐵（S

8、I）：<8.95umol/L,4.總鐵結(jié)合力（TIBC）：>62.7umol/L(350ug/dl)5.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）： <15%,診斷要點(diǎn),1.貧血為小細(xì)胞低色素性貧血：紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，MCHC<30%，MCV<80fl，MCH<26pg。；血紅蛋白3個(gè)月至不足6歲<110g/L，6～14歲<120g/L,,2.有明確缺鐵的病因：如鐵供給不足，吸收 障礙，