呼吸訓(xùn)練

1、呼吸訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練的實際技術(shù)與操作,放松法 呼吸法 呼吸肌訓(xùn)練 胸廓放松訓(xùn)練 排痰法（體位引流） 運動療法,呼吸訓(xùn)練的作用,呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)可以改善呼吸功能提高呼吸肌的隨意運動能力可以增加呼吸容量，改善氧的攝取和二氧化碳的排出通過主動訓(xùn)練可以改善胸廓和肺的順應(yīng)性改善血液循環(huán)，有利于肺部及支氣管炎癥的吸收和組織的修復(fù)清除氣道內(nèi)的分泌物，減少引起炎癥和刺激的因素，保持呼吸道通暢和衛(wèi)生,呼吸訓(xùn)練的目標(biāo),改善肺部通氣功能

2、改善呼吸肌肌力、耐力保持并改善胸廓的活動度建立有效呼吸方式，提高呼吸效率維持和改善患者的體力,放松法,緩解患者精神及肉體的緊張可以在呼吸練習(xí)和運動療法前、后應(yīng)用適用于使用呼吸輔助肌進行淺、快呼吸，耗氧大、換氣效率低下的患者注意事項：采用患者感覺舒適的姿勢 注意患者的姿勢、肌緊張程度 注意患者的呼吸模式、痛疼等,放松體位,放松法-肌肉按摩,用指腹壓迫緊張的肌肉，使之放松針對斜方

3、肌、菱形肌、豎脊肌、胸大肌等軀干前傾位，趴伏在枕頭上垂直于肌纖維方向，有節(jié)律的用力反復(fù)按壓配合肌肉緊張程度柔緩的進行過于緊張的肌肉可持續(xù)壓迫5-6秒,可在被動、輔助下進行或做自我牽張被動牽張時注意不要暴力，避免引起疼痛頸部牽張胸背部牽張等長牽張,放松法-肌肉牽張,呼吸輔助法,作用：增加一次換氣量，間接地放松呼吸輔助肌，減輕呼吸困難通過視、觸診掌握患者的呼吸節(jié)奏和胸廓的活動后開始手指、手掌與胸廓完全接觸，均等加壓呼氣

4、時配合胸廓運動輕施壓迫，吸氣前解除壓迫,呼吸練習(xí),目的及效果控制及緩和呼吸困難改善換氣模式：減少呼吸數(shù)，增加每次換氣量預(yù)防過強的氣道壓迫改善換氣功能通過調(diào)整呼吸節(jié)奏，提高ADL能力幫助患者理解正確的呼吸方式,適應(yīng)癥：幾乎所有的呼吸疾病患者注意事項：為防止COPD患者的氣流阻塞，應(yīng)練習(xí)緩慢地呼氣指導(dǎo)患者在動作中將呼氣和動作相配合應(yīng)用： 掌握了腹式呼吸和縮唇呼吸后指導(dǎo)患者在步行、上下臺階等日常生活中應(yīng)用,呼吸練習(xí),呼

5、吸練習(xí)：腹式呼吸,也稱為橫膈膜呼吸作用： 增加橫隔膜的活動，減少呼吸輔助肌的活動 增加每回換氣量，改善呼吸效率 減少耗氧量，提高耐力，改善活動能力注意事項： COPD患者先放松呼吸輔助肌 吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部回縮,鼻子吸氣，呼氣時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗慢慢呼氣的方法作用：使氣道的內(nèi)壓升高，防止氣道塞 每次換氣量增加 呼吸數(shù)、每分通氣量降低 減少功能殘氣量

6、 減輕呼吸困難，改善呼吸肌的疲勞主要應(yīng)用于COPD等阻塞性換氣障礙,呼吸練習(xí)：縮唇呼吸,指導(dǎo)要點：呼氣時唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體吸氣和呼氣的比例在1:2進行，慢慢地達到1:5作為目標(biāo),呼吸練習(xí)：縮唇呼吸,呼吸肌鍛煉,呼吸時給呼吸肌施加負荷，使患者有意識地用力呼吸，達到強化肌力的目的作用：改善呼吸肌肌力、耐力 增加運動耐受力，改善呼吸功能 改善ADL，QOL適應(yīng)癥：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，特別是

7、COPD 為了脫離人工呼吸機的患者,呼吸肌鍛煉,注意事項呼吸肌鍛煉的主要是以吸氣肌對象負荷的強度為最大吸氣壓的30-70%的高負荷低頻度鍛煉不適合于癡呆等不能理解鍛煉內(nèi)容的患者不要引起過度換氣不要讓患者感覺到疲勞出現(xiàn)較強的呼吸困難、疲勞和疼痛感應(yīng)中止,呼吸肌鍛煉：吸氣抗阻訓(xùn)練,根據(jù)患者狀態(tài)設(shè)定負荷取舒適坐姿用口較強吸氣2秒左右，然后正常呼出每分鐘反復(fù)12-15次5-10分鐘/天開始逐漸延長時間，至

8、30分鐘/天，3-5次/周,通過持續(xù)的深吸氣擴大肺容量主要目的： 上腹部和胸外術(shù)后無氣肺的預(yù)防和治療 COPD等慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌鍛煉方法：充分呼氣后進行較慢的深吸氣在最大吸氣位維持3-5秒，然后緩慢呼氣每隔一小時反復(fù)進行5-10次每次之間充分休息，防止引起過換氣現(xiàn)象,加大換氣的方法：不抗阻吸氣訓(xùn)練,不抗阻吸氣訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練儀,容量型：用于無氣肺的防治設(shè)定吸入容量并做標(biāo)記吸氣時將球維持在一定的高度，保證吸氣速

9、度的穩(wěn)定,流量型：用于呼吸肌鍛煉邊用球的上升方式確認吸入速度邊吸氣1個球：600ml/秒2個球：900ml/秒3個球：1200ml/秒,胸廓活動性訓(xùn)練,目的：改善胸廓的柔軟性和活動性 減少殘氣量，提高換氣效率 降低呼吸運動中的能耗方法：徒手胸廓牽張、肋間肌牽張 呼吸體操、棒操適應(yīng)癥：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，胸廓活動性下降者注意事項：確認肋骨的走性和活動 老年患者應(yīng)注意骨質(zhì)

10、疏松,被動牽張：,肋間肌的伸張,目的和作用去除氣道內(nèi)過多的分泌物減少氣道抵抗，減輕呼吸困難優(yōu)先改善換氣和氣體減緩預(yù)防和治療肺部并發(fā)癥原理利用重力使痰向口腔移動機械刺激促進痰的移動利用咳嗽使痰排除,排痰法,方法體位引流：體位排痰手法輔助：對胸壁行徒手刺激，促進分泌物移動咳嗽：徒手輔助咳嗽適應(yīng)癥痰量>30ml/天或吸引>5ml/次痰咳出困難：粘稠、末梢氣管內(nèi)有痰、咳嗽困難等疾?。郝灾夤苎?、無氣肺

11、、肺炎、術(shù)后等,排痰法,排痰法-體位排痰（體位引流）,目的和作用促進氣管內(nèi)分泌物的流出改善肺通氣和血流的比例，預(yù)防無氣肺注意事項每個部位5-10分鐘，多個部位引流不得超過45分鐘不宜在飯后立即進行，配合氣霧劑吸入引流體位：從某一肺段向主支氣管垂直引流禁忌癥明顯的呼吸困難、咳血及高熱等近期脊柱損傷及不穩(wěn)肋骨骨折及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的心臟病和高血壓,肺尖部：鎖骨上上葉：第4肋以上中葉：第4肋到第6肋舌區(qū)：

12、側(cè)方：第2胸椎與4-6肋間下葉： 側(cè)方：腋中線與第 8肋交點以上 后方：腋中線與第10肋交點以上,肺的體表位置,排痰體位,排痰法：,排痰體位,自主排痰,目的和作用 配合體位引流對胸壁進行徒手的叩擊和振動等促使分泌物從末梢向大支氣管移動方法持續(xù)壓迫法叩擊法振動法搖動法,手法輔助排痰法,聽診確認痰的位置取排痰體位 輕叩法、振動法等 咳 痰排出,患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓配合患者呼

13、吸，在呼氣時至最大呼氣位為止予以壓迫壓迫力量要適度，患者行縮唇呼吸持續(xù)壓迫至吸氣前的瞬間快速將手松開的方法可以使胸廓瞬間擴張，增加吸氣流量，誘發(fā)咳嗽,手法輔助排痰法：持續(xù)壓迫法,患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以急速振動增加呼氣氣流速度，促進纖毛運動，有利于分泌物移動,手法輔助排痰法：振動法,,患者取排痰體位，治療師手放于患者胸廓從最大吸氣位至最大呼氣位為止予以較大幅度的振動可以增加呼氣氣流

14、速度，促進纖毛運動，有利于分泌物移動,手法輔助排痰法：搖動法,手法輔助排痰法：叩擊法,患者取排痰體位，治療師有節(jié)奏地敲擊患者需要引流的胸壁利用叩擊的機械原理促進粘稠分泌物的排出禁忌癥　骨折或骨質(zhì)疏松部位　腫瘤部位，肺栓塞　有易出血的情況　胸壁疼痛等,幫助咳嗽的方法：徒手輔助,徒手輔助針對氣管切開、氣道狹窄、胸外術(shù)后疼痛 呼吸肌減弱、肺活量低下的患者深吸氣后快速咳嗽配合咳嗽治療師對患者下部胸廓進行壓迫,Huffing

15、針對胸外術(shù)后疼痛、咳嗽誘發(fā)氣道狹窄或痙攣、 痰已經(jīng)移動到中樞氣管的患者最大吸氣后口和聲門張開發(fā)「哈-」音強制呼出配合咳嗽治療師對患者胸廓進行壓迫，加快呼吸流速自我排痰針對慢性呼吸不全、胸外手術(shù)后的患者患者取排痰體位，在腹式呼吸后進行數(shù)次深、慢的吸氣，然后進行Huffing的同時用手壓迫胸廓,幫助咳嗽的方法,注意事項呼吸困難形成的惡性循環(huán)，有以下自覺癥狀時應(yīng)中止運動　胸痛　重度的呼吸困難　強烈的疲勞感　眩暈、惡心