嬰幼兒健康照顧

1、1,嬰幼兒健康照顧,,2,胎兒期常見問題,遺傳及先天性疾病 genetic & congenital生長發(fā)育問題 growth & development子宮內生長遲滯 intrauterine growth retardation, IUGR,3,正常新生兒,正常足月產新生兒的特徵新生兒健康狀況評估新生兒篩檢新生兒黃疸,4,正常足月產新生兒的特徵,足月：預產期 expected date of confin

2、ement, EDC +/- 2 weeks (可往前算一週 37-42weeks)體重：2500-4000 gm 身長、體重、身體各部份比例膚色、呼吸、心跳、進食、排泄、神經學、活動與反應型態(tài)上之畸形、髖關節(jié)活動,5,新生兒健康狀況評估,APGAR score：共10分，五項各0-2分。呼吸、心跳、膚色、反射、肌肉張力新生兒健康檢查,6,新生兒黃疸 neonatal jaundice,原因: 膽紅素 bilirub

3、in產生與代謝生理性/病理性 (餵母乳會加重嗎?)危害: 核黃疸 kernicterus 腦性麻痺 智能聽力傷害治療:照光 phototherapy換血 exchange transfusion/藥物,7,新生兒篩檢,型態(tài)上之畸形：缺陷兒登記先天性代謝異常：葡萄糖六磷酸去氫脢缺乏癥（蠶豆癥G-6-PD deficiency）先天性甲狀腺機能低下苯酮尿癥、半乳糖血癥、高胱胺酸尿癥,8,早產兒的成因與照顧,早產兒與低

4、出生體重兒定義早產兒的特徵早產兒造成的社會負擔早產兒/低出生體重兒的成因早產兒或低出生體重兒的預防與研究早產兒或周產期加護中心、基金會,9,早產兒與低出生體重兒定義,早產兒懷孕37週（259天以內）出生的嬰兒，但至少500公克以上。問題：最後月經日期不確知，無法計算預產期及懷孕週數。低出生體重兒出生體重小於2500公克。問題：懷孕週數和胎兒體重不一定相對應。,10,早產兒的特徵,體重較低發(fā)育不成熟需要特別照護肺部

5、、神經系統(tǒng)、體溫調節(jié)等死亡率高：臺灣地區(qū)居第一位！後遺癥多：肺部問題、神經系統(tǒng)發(fā)展的問題、高氧濃度造成的視網膜傷害,11,早產兒造成的社會負擔,死亡導致的損失需要特殊醫(yī)療體系、專業(yè)人員與設備：新生兒加護病房特殊照護的花費後遺癥照護的花費與對生活品質的影響醫(yī)學倫理的挑戰(zhàn)：持續(xù)或放棄特殊照護的抉擇,12,早產兒的成因,社會經濟因子：母親年齡：U型曲線，<20歲或35歲。父母親的教育程度：教育程度低者。父親職業(yè)：

6、勞力工作者（藍領階層）。母親病史與習慣、產科因素：母親吸菸：懷孕前停止或懷孕時仍吸。懷孕時持續(xù)使用避孕方法。此次懷孕為意外懷孕。,13,早產兒的成因,過去流產或早產史。未間隔生育。懷孕過程中曾有出血，流產或早產跡象。懷孕過程母親體重增加太慢。,14,低出生體重兒的成因,社會經濟因子：低社會階層母親病史與習慣、產科因素：胎次：U型曲線母親吸菸母親身高較矮母親營養(yǎng)不良子癇前驅癥（懷孕引起的高血壓）,15,低出生體

7、重兒的成因,懷孕期間先天性感染多胞胎染色體異?；蚱渌忍旎?16,早產兒或低出生體重兒的預防,改善低社經階層孕婦營養(yǎng)：WIC計畫等，成效有限。藥物預防早產：安胎藥早期開始產前照護，確認高危險孕婦並早期特殊監(jiān)測。教育孕婦遠離可避免的危險因子：不要抽菸、計畫懷孕、間隔生育。,17,早產兒等成因研究與常見的困難,與生殖流行病學為姊妹作嬰兒存活選擇性造成的「選擇性偏差」：嚴重的早期死亡，若某些因子作用太強，胎兒無法存活，或出生不

8、久即死亡，就會因為這些嬰兒不會進入分析，而低估其作用。父母親歸因方式造成的「資訊偏差」記憶偏差：憑臆測歸咎誇大某些因子，以致高估其作用。父母調適好壞可能高估或低估真實影響。,18,早產兒或周產期加護中心、基金會,醫(yī)學中心的任務巴掌大的仙子/家長支持團體健保以外花費的補助,19,嬰幼兒健康照顧,嬰幼兒的生長發(fā)育及健康需要嬰幼兒健康檢查、諮詢與教育預防接種,20,嬰兒期常見問題,週產期疾病 perinatal diseases

9、遺傳與先天性疾病新生兒黃疸 neonatal jaundice母乳哺育問題 飲食與營養(yǎng)生長發(fā)育問題 長牙問題感染癥與預防接種事故傷害 injuries,21,嬰幼兒健康檢查、諮詢與教育,幻燈片輔助播放介紹時程：一個月、二至三個月、六至七個月、九至十個月、一歲六個月、三歲一歲以內：健保四次（建議六次）一歲至未滿三歲：健保一次（建議二次）三歲至未滿四歲：健保一次（建議二次）,22,嬰幼兒健康檢查、諮詢與教育,內容：

10、身高、體重、心智及神經運動發(fā)展、身體狀況、重要疾病及先天缺陷篩檢、營養(yǎng) (母乳、副食品、肥胖兒等)、口腔保健、安全 隨月齡不同而異，父母、褓姆、老師或保育員與醫(yī)護人員均有責任,23,嬰幼兒健康檢查、諮詢與教育,有些異常會漸漸出現，且影響重大，應早期發(fā)現與矯治：先天性心臟病、聽力視力障礙、視神經瘤、口腔問題--奶瓶性齲齒、隱睪、疝氣、髖關節(jié)脫臼、腦性麻痺、心智發(fā)展異常、受虐兒等特定年齡有特殊需要 如斜視 弱視與過去之健兒門診不

11、同目的不在於篩檢可不可以打預防針,24,預防接種,時程/內容：HBIG, HBV, BCG, OPV+DPT, Measles, JBE, MMR or Rubella 水痘等記錄與查核：黃卡及健康手策 (入學繳驗)、抗體效價、抽樣調查、傳染病報告,25,預防接種,目前問題：疫苗來源 (進口或自製)、運送 (cold-chain)、保存、接種者及包裝 (衛(wèi)生所大包裝；開業(yè)醫(yī)師小包裝）、副作用登錄與處理、不同方式與劑型選擇、與健

12、康檢查的配合、整體服務的決策與評估等,26,幼兒期與學齡前期常見問題,遺傳與先天性疾病飲食與營養(yǎng)生長發(fā)展問題 視力 斜弱視 聽力 牙齒問題事故傷害感染癥與預防接種腫瘤,27,乳牙保健,沒長出以前就要清潔口腔不含奶瓶入睡 預防奶瓶性齲齒飲水加氟目前不可行 塗氟 含氟漱口水飲食內容取向 齲齒指數 與食後潔牙刷牙用牙線習慣的建立特殊處理定期看牙醫(yī),28,視力保健,學齡前5-10%斜視（strabis

13、mus）弱視（amblyopia）2-5%危險因子：眼球畸形及不等視、遠視4D、散光2D之家族史，先天性白內障、眼球腫瘤、早產、母親懷孕時感染德國麻疹、泡疹、或弓蟲癥。應在三歲至四歲左右矯治以免永久弱視。開發(fā)中國家尚有：夜盲癥、乾眼癥危險因子：維生素A缺乏,29,身心發(fā)展與早期療育,身體發(fā)育生長曲線心智運動發(fā)展評估常模早期療育的意義,30,發(fā)展遲緩兒早期療育,「慢寶寶」：先天或後天環(huán)境--腦功能障礙、腦性麻痺、代謝障礙

14、、聽力障礙、染色體異常、自閉癥、遺傳、不明原因等篩檢與特殊治療基金會、醫(yī)療院所、衛(wèi)生與社政單位、,31,32,幼兒發(fā)展障礙指標,粗大動作精細動作語言智能情緒及社會性發(fā)展,33,粗大動作,6-7個月：完全無法控制頭部10-11個月：不會獨坐5-10分鐘12-13個月：不會爬，不會扶著東西站起來18-21個月：不會獨立行走2歲以後：走路姿勢怪異，容易跌倒4歲以後：不會自己扶欄桿自己上樓梯5歲以後：不會自己扶欄桿自己

15、下樓梯，或由樓梯下層跳下6歲以後：不會單腳站立5秒鐘,34,精細動作,4個月：不會自主性抓握及注視放在手中的鈴鐺9-10個月：不會準確抓取物體或將物體交到另一手12個月：不會用拇指及食指尖拿小東西18個月：不會將東西自主性放開或放入容器,35,精細動作,2歲以後：不會塗鴉、用湯匙自己吃飯、或用直的堆6塊積木3歲以後：不會仿畫圓圈或堆9-10個積木4歲以後：不會仿畫直線或橫線5歲以後：不會仿畫方形，不會扣大扣子6歲以後：不

16、會仿畫三角形及菱形，不會扣小扣子，不會使用剪刀,36,語言,對環(huán)境中的聲音無反應無溝通行為聽不懂別人說的話2歲以後無任何語彙出現3歲以後說話仍不清楚，仍不會用簡單句子表達意見4歲以後發(fā)音仍不清楚、答非所問、不知所云已經確知為發(fā)展障礙兒,37,智能,10週：無社會性微笑12週：無社會性出生反應8個月：對人、玩具等無特別持續(xù)性反應9個月：不會發(fā)出ㄅㄚ、ㄇㄚ、ㄉㄚ等聲音15個月：不會完躲貓貓等遊戲，不瞭解簡單指令27個月

17、：不會說2個字組成的短句,38,情緒及社會性發(fā)展,1歲以前：少依附行為、對聲光過敏反應，喜歡左右搖擺身體或手指，少自言自語、睡眠障礙1-3歲：漠不關心、從不模仿，自我刺激行為、重複動作、自傷行為，如廁訓練困難4-6歲：無法保持對人與環(huán)境的穩(wěn)定關係、語言怪異（單調、不完整、反應式語言）,39,美國預防醫(yī)學特別委員會建議及與臺灣的比較,飲食與營養(yǎng)缺鐵性貧血血中鉛濃度口腔衛(wèi)生身高體重視力、聽力心智,40,飲食與營養(yǎng),孕

18、乳婦六大類食物均應增加，每日增加一至二杯牛奶（脫脂奶）增加蛋白質、鈣質、鐵質與葉酸的補充嬰兒母乳哺育（短暫脂膽固醇上升會隨斷奶消失）預防缺鐵,41,缺鐵性貧血,高危險嬰兒6-12個月時篩檢（B類建議）。窮人、非洲裔、原住民、開發(fā)中國家移民、早產兒、低出生體重兒、牛奶未加鐵者。靜脈血較微血管血準確。高危險嬰兒可加做血鐵素serum ferritin。無證據支持或反對持續(xù)檢查或對無癥狀者篩檢（C類建議）。,42,缺鐵性貧血,鼓

19、勵母親餵母奶，給予嬰幼兒含鐵食物，以預防缺鐵性貧血（B類建議）。無證據支持或反對孕婦或健康嬰兒補充鐵劑（C類建議）。血紅素疾病篩檢見前節(jié)。臺灣沒有嬰兒例行篩檢。,43,血中鉛濃度,篩檢標準：血中鉛濃度ug/dL，美國目前用10ug/dL。標準一直降低。所有高危險群兒童（包括高盛行率社區(qū)之兒童）要在滿12個月以內至少接受一次血中鉛濃度篩檢（B類建議）。篩檢時用微血管血者，尚須用靜脈血證實。篩檢頻率由臨床決定。一般高峰出現在18

20、-24個月。,44,血中鉛濃度,低盛行率社區(qū)可先用高敏感度、特異性問卷找出高危險群。臺灣無篩檢計畫。油漆含鉛問題不嚴重，汽油以全面改用無鉛汽油，主要來源是含鉛工業(yè)產品如蓄電池回收。,45,口腔衛(wèi)生,飲水加氟0.6ppm以上、氟化物擦牙漱口、吃氟片、含氟或抗菌班牙膏嬰幼兒不含著奶瓶入睡（奶瓶性齲齒 baby bottle tooth decay），食後潔牙減少甜食或黏性醣類攝取總量與次數食後刷牙和牙線正確使用，其他輔助器具：貝氏刷

21、牙法定期看牙醫(yī)，洗牙（刮除結石）、齒列矯正、早期治療；封劑,46,口腔衛(wèi)生,建議定期看牙醫(yī)（B類建議）、教育民眾或病人使用含氟牙膏和牙刷徹底清潔牙齒，正確使用牙線（B類建議），父母應幫助嬰幼兒潔牙並教導自己刷牙，不含奶瓶入睡以防奶瓶性齲齒（B類建議）。飲水中含氟量低於0.6ppm地區(qū)兒童應吃氟片，依水中含量不足程度補充。,47,身高體重,嬰兒和兒童應使用生長曲線圖、average weight for height, age, an

22、d gender等，以早期發(fā)現異常，轉介治療。身高體種發(fā)育異常有時是身體疾病的癥狀。,48,視力,所有兒童入學前，最好在3至4歲間，都建議接受視力篩檢以發(fā)現斜視和若視（B類建議）。無證據支持或反對對無癥狀學童進行視力篩檢（C類建議），反對的理由是昂貴、不便，視力可立即矯正。臺灣因為近視嚴重，國小至高中都有美學其視力篩檢。,49,聽力,中重度嬰兒聽力障礙會影響語言發(fā)展。危險因子：家族史、先天中樞神經感染（泡疹、梅毒、德國麻疹、巨細

23、胞病毒、弓蟲癥、細菌性腦膜炎）、藥物、早產、體重不足（1500公克以下）、頭頸畸形（裂顎、耳畸形）、嚴重黃疸（需換血）、嚴重出生時窒息（一分鐘Apgar score 0-4分，五分鐘0-6分，10分鐘不會自己呼吸、2小時肌肉張力過低）、受傷等（感音性）。慢性和復發(fā)性急性中耳炎會造成嬰兒和兒童暫時性聽力障礙（傳導性）。,50,聽力,篩檢方法：聽力測驗（嬰兒有不同方法）早期發(fā)現（3歲以前）嬰幼兒聽力障礙可予以早期療育，使語言發(fā)展不受影響

24、。早期發(fā)現中耳炎可以治癒。成年人的聽力喪失多需要用助聽器，主要幫助是社會心理健康。3歲以上兒童不建議作聽力篩檢（D類建議）。,51,聽力,若非在醫(yī)療機構作的篩簡要經過醫(yī)療機構確診。無證據支持或反對對無癥狀嬰兒進行evoked otoacoustic emmision (EOE) testing or auditory brainstem response (ABR)篩檢（C類建議）。高危險嬰兒（符合上述其中一項及以上者）可基於其他理