安全輸液,全程護(hù)航

1、安全輸液，全程護(hù)航,,,我國靜脈輸液現(xiàn)狀,臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作?我國80%住院患者接受輸液治療?我國每人每年靜脈輸注8瓶液體? 85%護(hù)士>75%工作時間用于輸液操作,靜脈輸液的安全保障，受諸多重要因素的影響留置針等常用的靜脈輸液工具，隨著靜脈輸液的發(fā)展，從發(fā)明到應(yīng)用，經(jīng)歷著越來越完善的改進(jìn)和蛻變，在安全輸液 的路程中，擔(dān)當(dāng)舉足輕重的角色,日程,靜脈輸液安全挑戰(zhàn)“安全輸液”的內(nèi)涵安全輸液的最

2、佳解決方案,回想一下您輸液工作中的挑戰(zhàn),靜脈輸液安全挑戰(zhàn),針刺傷以及傳染性疾病（如艾滋病）風(fēng)險導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 CRBSI靜脈炎、堵管等并發(fā)癥,1.1 醫(yī)護(hù)人員針刺傷害時有發(fā)生，血源性傳播疾病感染風(fēng)險提高,,6,全國八省市醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查,調(diào)查人數(shù)：254014名醫(yī)務(wù)人員廣西：40842名遼寧：12781名上海：49303名浙江：23501名陜西：30831名山東：46559名廣東：32018名四川：1820

3、9名銳器傷發(fā)生例數(shù)：22066例報告次數(shù)：1529例合計床位數(shù)：197576張銳器傷發(fā)生：134例/百床年,WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明呼吁幫助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病和結(jié)核病,1.2艾滋病(HIV)患病人群增多，晚發(fā)現(xiàn)比例高，就醫(yī)中對于醫(yī)務(wù)人員以及其他病患的風(fēng)險提升,,,*數(shù)據(jù)來自于2013年CDC全國HIV感染報告,1992-2012全國歷年報告HIV感染例數(shù)陡增,2011-2

4、013.8 全國艾滋病醫(yī)療機(jī)構(gòu)晚發(fā)現(xiàn)比例高,,按國際標(biāo)準(zhǔn)計算模式，費用包括：檢驗費用（暴露源、暴露者）預(yù)防治療費用免疫接種費用誤工減產(chǎn)費用心理咨詢費用相關(guān)工作人員的勞動成本感染后的治療生活成本訴訟費用,,中國每發(fā)生一例艾滋病職業(yè)暴露，醫(yī)院的成本將是4-8萬元不等！,如果發(fā)生艾滋病感染，其治療成本及訴訟成本將無法估量！在美國治療成本是8-37萬美元不等！,1.3如果發(fā)生艾滋病感染，治療費用高昂,2.1全球?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感

5、染現(xiàn)狀嚴(yán)峻，治療成本高昂,發(fā)展中國家中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率估計在37.0，高于發(fā)達(dá)國家的4-5倍。 1在ICU中中心導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的死亡率4.9 /1000中心導(dǎo)管置管日，是美國和發(fā)達(dá)國家的近5倍。 1國外每例治療成本$3,061 - $40,000 . 一項巴西單家醫(yī)院的成本研究預(yù)計增加了 $89,886. 2,1- International Nosocomial Infection Control Consort

6、ium (INICC) report, data summary of 36 countries, for 2004-20092- Bloodstream Infection in the Intensive Care Unit: Preventable Adverse Events and Cost Savings Claudia Balbuena Dal Forno 2012, International Society for

7、Pharmacoeconomics and Outcomes Research (ISPOR).,2.2外周靜脈導(dǎo)管感染：一直不夠重視的問題,外周靜脈導(dǎo)管是院內(nèi)使用最普遍的工具高于70%的病人會在住院期間有使用外周靜脈導(dǎo)管多于80%的非ICU病人會有外周靜脈導(dǎo)管保守估計結(jié)果顯示，單個病人每天的使用率在 15-20%,Zingg W, Pittet D. International Journal Of Antimicrobi

8、al Agents. 2009;34:S38-S42.,外周靜脈導(dǎo)管：估計不足的問題,“More research is needed to capture the dimension of the problem and to provide efficient control measures.”,98%！,3.堵管、靜脈炎是最常見的靜脈導(dǎo)管留置失敗因素,導(dǎo)致外周靜脈導(dǎo)管留置失敗的危險因素：一項隨機(jī)對照試驗的多變量分析

9、1,Wallis MC, MCGrail M et al. Risk Factors for Peripheral Intravenous Catheter Failure: A Multivariate Analysis of Data from a Randomized Controlled Trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014, 35(1): 63-68,堵管的分類 血栓

10、藥物相關(guān) 機(jī)械性靜脈炎的分類 機(jī)械性 化學(xué)性 血栓性 細(xì)菌性,日程,靜脈輸液安全挑戰(zhàn)“安全輸液”的內(nèi)涵安全輸液的最佳解決方案,“安全輸液”的內(nèi)涵,輸液前：安全穿刺與連接，銳器物丟棄,不是無針連接系統(tǒng)？,,使用非安全型器具？,不是密閉式，容易血液暴露？,血液暴露與污染病房交叉感染,撤針芯時護(hù)士或患者被鋼針刺傷非穩(wěn)固的安全型裝置回復(fù)致針刺傷,護(hù)士被鋼針刺傷患者被鋼針刺傷橡膠顆粒污染，堵塞血管,,,輸液中

11、：安全留置與靜脈保護(hù),不是無針連接系統(tǒng)？,,輸液裝置連接斷開，藥液腐蝕護(hù)士被鋼針刺傷患者被鋼針刺傷,導(dǎo)管材質(zhì)不佳？,,系統(tǒng)污染的風(fēng)險CRBSI感染的風(fēng)險,“安全輸液”的內(nèi)涵,輸液系統(tǒng)開放？,各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生打折、甚至斷管,,輸液后：防止感染，避免堵管等并發(fā)癥,不合適的輸液接頭？,,細(xì)菌定植，CRBSI風(fēng)險增高,沖封管等導(dǎo)管維護(hù)操作不當(dāng)？,,發(fā)生回血，形成血栓導(dǎo)致堵管藥物沉淀，發(fā)生堵管,“安全輸液”的內(nèi)涵,封管液配

12、置差錯或方法不當(dāng)？,,細(xì)菌污染手工配置差錯風(fēng)險,,,,安全輸液全過程,,密閉式設(shè)計避免系統(tǒng)開放造成的污染分隔膜接頭+預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,,,輸液前,密閉式設(shè)計減少交叉感染的風(fēng)險全程無針化+針尖保護(hù)裝置穩(wěn)固連接，避免針刺傷害,病人,護(hù)理人員,密閉式設(shè)計減少穿刺時的血液接觸減少血源性職業(yè)暴露全程無針化+針尖保護(hù)裝置避免針刺傷害降低血源性疾病風(fēng)險,最佳導(dǎo)管材質(zhì)減少堵管減少外滲等靜脈炎減少

13、醫(yī)療費用最佳工具+標(biāo)準(zhǔn)沖封管操作減少堵管發(fā)生,最佳導(dǎo)管材質(zhì)避免重新穿刺、并發(fā)癥處理等額外工作量提高病人滿意度最佳工具+標(biāo)準(zhǔn)沖封管操作減少堵管發(fā)生,分隔膜接頭+預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器減少因感染導(dǎo)致的額外花費避免醫(yī)患糾紛避免手工配制差錯和污染,輸液中,輸液后,,1,,2,,3,日程,靜脈輸液安全挑戰(zhàn)“安全輸液”的內(nèi)涵安全輸液的最佳解決方案,靜脈輸液安全最佳解決方案,無針系統(tǒng)、安全型器具的使用降低針刺傷風(fēng)險國內(nèi)外指南

14、推薦的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品聯(lián)用降低CRBSI發(fā)生率最佳輸液工具選擇輔以規(guī)范臨床操作有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,,,[1] Selected cost and benefit implications of needle stick prevention Devices for Hospitals，United States General Accounting OfficeWashington, DC 20548[2] Infect Control

15、 and Hosp Epidemiol2007， Vol。28. No.1,1.1大部分針刺傷可以避免，安全器械的使用非常重要,另一項研究報道[1]：使用安全型針具,可以避免80%以上意外針刺傷的發(fā)生,靜脈取血操作中針刺傷降低74%,靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4%,使用無針輸液接頭可以100%避免針刺傷,1.2使用安全器械的效益大于成本,OSHA 于1998年發(fā)布了“信息征詢函” 。有400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出了回應(yīng)，關(guān)于這些回應(yīng)的總

16、結(jié)發(fā)表于1999年5月，稱“更安全的醫(yī)療設(shè)備是控制危險的有效而可行的措施。”2000年，聯(lián)邦政府的管理和預(yù)算辦公室發(fā)表安全器具成本/收益評估。 “我們的研究表明，使用安全器具，財務(wù)上效益大于成本。而且可以減少69,000例針刺傷害，35例乙肝、16例丙肝及無法估計的艾滋病例。”,美國職業(yè)安全與健康監(jiān)察局（OSHA）,1.3各個國家頒布安全法案推動安全器械的使用,美國 2000年11月 《針刺安全與防護(hù)法案Needlestick sa

17、fety and prevention law》 安全器械使用率達(dá) 94%歐盟 2010年5月11日：歐盟委員會采納了避免醫(yī)務(wù)工作者受傷的規(guī)定 (5/11/10) 2010年4月19日：貫徹歐洲醫(yī)院及醫(yī)療雇主協(xié)會（HOSPEEM）和歐洲公共服務(wù)工會聯(lián)合會（EPSU）議定的預(yù)防醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)銳器傷的委員會指令 安全

18、器械使用率達(dá) 75%巴西是唯一發(fā)布了明確要求使用安全醫(yī)療設(shè)備來降低醫(yī)務(wù)工作者針刺傷和血液接觸風(fēng)險的規(guī)程（NR32）的拉丁美洲國家。 2005年11月 《Brazilian Safety Regulation》 安全器械使用率達(dá) 95%臺灣地區(qū)2006年7月將防針刺傷留置針納入健保范圍（高?？剖遥?1.4 INS/CDC指南聯(lián)合推薦無針系統(tǒng),所有的輸液接頭應(yīng)該使用無針連接,INS 指南：27.5 護(hù)理人員不應(yīng)該使

19、用鋼針連接導(dǎo)管、給藥裝置、外接端口或者無針輸液接頭等處,2011 CDC指南：所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無針連接系統(tǒng),INS指南指出：應(yīng)當(dāng)使用安全型留置針,INS《感染預(yù)防》《醫(yī)療廢物處理》章節(jié)：護(hù)士應(yīng)該使用一個配備有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導(dǎo)管，以預(yù)防針刺傷,2.1國內(nèi)外指南和規(guī)范推薦使用分隔膜接頭和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器,2.2 CDC指南/JCI一致推薦——分隔膜接頭,CDC指南明確指出：使用無針系統(tǒng)時，分隔膜式輸液接頭

20、(split septum valve) 要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因為機(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險[197–200]。 (II類)JCI指南指出：推薦使用分隔膜無針輸液接頭，內(nèi)部構(gòu)造簡單，無活動部件（非機(jī)械閥接頭）,[1] http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf[2] JCI and INICC Guideline for Prevention o

21、f CRBSI,透明，便于觀察表面光滑,可方便、徹底消毒內(nèi)部筆直，無死腔,2.3 與正壓接頭相關(guān)的負(fù)面報道越來越多,FDA收到3份BSI死亡報告與正壓接頭的使用有關(guān),FDA要求正壓接頭臨床上市后的3年臨床持續(xù)監(jiān)測研究,References 1、Field K, McFarlane C, Cheng AC, Hughes AJ, Jacobs E, Styles K, Low J, Stow P, Campbell P, Ath

22、an E. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 May;28(5):610-3.2、Jarvis WR, Murphy C, Hall KK, Fogle PJ, Karchmer TB, Harrington G, Salgado C, Giannetta ET, Cameron C, Sherertz RJ. Clin Infect Dis. 2009 Dec 15;49(12):1821-7.

23、3、Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. InfectControl Hosp Epidemiol. 2006 Jan;27(1):67-70.4、Rupp ME, Sholtz LA, Jourdan DR, Marion ND, Tyner LK, Fey PD, Iwen PC, Anderson JR. Clin

24、 Infect Dis. 2007 Jun 1;44(11):1408-14.5、Salgado CD, Chinnes L, Paczesny TH, Cantey JR. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Jun;28(6):684-8.,FDA發(fā)出警告！,6.5.1.1　經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈

25、內(nèi)。6.5.1.2　PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3　給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。,2.4 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范推薦使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗裝置,26,,使用Q-Syte和福徠喜可以有效降低CRBSI的發(fā)生率，從12.31% 降到 3.08% (P<0.

26、05),2.5預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器和分隔膜接頭聯(lián)用降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,3.1最佳輸液工具的選擇可有效降低靜脈炎等并發(fā)癥,完美的導(dǎo)管尖端以及獨特的材料強(qiáng)度穿刺時不易出現(xiàn)套管前端劈叉、起毛刺及卷曲情況卓越的軟化功能以及更光滑的表面病人感覺更舒適，減少對血管的刺激，減少機(jī)械性靜脈炎發(fā)生避免病原體粘附和血栓形成，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染和靜脈炎的風(fēng)險獨特的彈性功能打折或被扭曲后容易恢復(fù)原形，保持正常的流速X射線不透性能符合國際留置針安

27、全標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)推薦標(biāo)準(zhǔn)1快速準(zhǔn)確的導(dǎo)管定位,1. 《輸液治療護(hù)理實踐指南與實施細(xì)則》P17：導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線,BD萬瓏專利美國專利局專利號：5,453,099,3.2規(guī)范的臨床操作可有效降低堵管、靜脈炎等并發(fā)癥,應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案A- Assess 導(dǎo)管功能評估C- Clear 沖管L- Lock 封管,CDC指南、INS標(biāo)準(zhǔn)建議：