生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

1、第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,正常的解剖結(jié)構(gòu)圖,子宮頸疾病 ＊慢性宮頸炎 ＊子宮頸上皮內(nèi)瘤變 ＊子宮頸癌子宮體疾病 ＊子宮內(nèi)膜異位癥 ＊子宮內(nèi)膜增生癥 ＊子宮腫瘤　 子宮內(nèi)膜癌　 子宮平滑肌瘤／肉瘤,滋養(yǎng)層細胞腫瘤 ＊葡萄胎 ＊侵蝕性葡萄胎 ＊絨毛膜癌 ＊胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤,,一、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,（一）子宮頸上皮非典型增生★是子宮頸上皮增生并伴

2、有不同程度的異型性，屬癌前病變?！镧R下：細胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂象增多?！锊∽儚幕讓?表層發(fā)展。,,分級：★I級（輕度）：異型細胞局限于上皮層的下 1/3區(qū)?！?II級（中度）：異型細胞占上皮層下的1/3－ 2/3細胞異性明顯，排列紊亂?！?III級（重度）：異型細胞超過上皮層的下2/3，異型性更顯著，上皮細胞層次消失，僅表層可見

3、某些成熟的扁平細胞覆蓋表面。,正常鱗狀上皮,輕度不典型增生：,中度不典型增生：,重度不典型增生,宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）★ Ⅰ級（輕度）不典型增生為CINⅠ?！?Ⅱ級（中度）不典型增生為CINⅡ。★ Ⅲ級（重度）不典型增生及原位癌為CINⅢ 。,二、子宮頸癌（cervical　carcinoma）,發(fā)病年齡：分布呈雙峰狀，３５歲－３９歲，６０歲－６４歲，平均年

4、齡５２．２歲。發(fā)病率：占女性惡性腫瘤50%以上，現(xiàn)有下降趨勢（對CIN的檢測和治療水平提高）。,病因1、性生活過早和性生活紊亂是子宮頸癌發(fā)病的最主要原因。2、早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、局部衛(wèi)生不良、包皮垢刺激等。 3、感染因素。分子生物學研究結(jié)果顯示90%以上的宮頸癌伴有HPV感染。主要為16、18型。4、高危男子。5、其他因素：經(jīng)濟狀況低下、種族和地理環(huán)境、基因突變等。,病理變化：,1、好發(fā)部位：子宮頸鱗、柱上皮交界處／宮頸

5、移行帶區(qū)。2、組織發(fā)生和發(fā)展：宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮柱狀上皮下的儲備細胞子宮頸管粘膜柱狀上皮。,3、大體類型⑴糜爛型 病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學上多屬原位癌和早期浸潤癌。⑵外生菜花型 癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。,⑶內(nèi)生浸潤型 癌組織主要向子宮頸深部生長，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑。⑷潰瘍型 癌組織

6、除向?qū)m頸深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。,（1）子宮頸鱗狀細胞癌：90%左右,早期浸潤癌或微小浸潤癌 　　浸潤深度不超過基底膜下5mm,無血管浸潤及沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤型鱗狀細胞癌　　浸潤深度超過基底膜下5mm，并有臨床表現(xiàn)。,4、組織學類型： 鱗狀細胞癌及腺癌,早期浸潤癌,鏡下：高分化鱗癌：癌細胞主要為多角形，有角化珠形成，核分裂象不多，對放射線不敏感。中分化鱗癌：癌細胞為橢圓形或大梭形，無明顯癌

7、珠，核分裂象和細胞異型性較明顯，對放射線較敏感。低分化鱗癌：細胞呈小梭形，異型性及核分裂象都很明顯,對放射線最敏感，但預后較差。,（2）子宮頸腺癌,約占10%左右，近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢。肉眼觀： 與鱗癌基本相似。鏡下觀：呈一般腺癌的結(jié)構(gòu)。分為高分化、中分化、低分化三型。預后：對放射線和化學藥物均不敏感，易早期轉(zhuǎn)移，應盡早手術治療，預后較宮頸鱗癌差。,擴散和轉(zhuǎn)移1.直接蔓延： 向上 向下

8、 陰道 向兩側(cè) 宮旁及盆壁組織 腎盂積水 膀胱和直腸,整段子宮頸,,,,,,,3.血道轉(zhuǎn)移：肺、骨及肝。,2.淋巴道轉(zhuǎn)移 子宮旁淋巴管 閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深或骶前淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)。,,,臨床病理聯(lián)系,早期無明顯癥狀。不規(guī)則陰道流血及接觸性出血。白帶增多，腥臭味。下腹部及腰骶部疼痛。子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺。,0 期： 原位癌I 期： 腫瘤已浸

9、潤間質(zhì)，但局限于宮頸II期： 腫瘤擴散到宮頸旁組織，但未達骨盆壁或陰道上段。III期： 腫瘤擴展到骨盆壁或陰道上段。IV期： 腫瘤侵犯直腸壁或膀胱，或遠處轉(zhuǎn)移。,臨床分期,病例一　　　謝ＸＸ，女，５６歲，農(nóng)民，已婚?！　　∫蛐陨罱佑|性出血一年余，陰道出血淋漓不凈４個月入院?！　　D科檢查：子宮增大約８ cm ×６ cm ×６cm，宮頸表面呈潰瘍狀，觸之易出血，有臭味。手術所見：宮頸膨大呈柱狀，質(zhì)硬，表

10、面菜花樣增生伴潰瘍形成。子宮后壁見一直徑１ cm的結(jié)節(jié)?！　　〔±恚海?、（宮頸）高分化鱗狀細胞癌侵及深肌層伴左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。２、子宮平滑肌瘤。３、老年性子宮內(nèi)膜。４、（雙側(cè)）慢性輸卵管炎。５、送檢盆腔淋巴結(jié)２０枚未見癌轉(zhuǎn)移。,第二節(jié)　子宮體疾病,子宮腺肌?。鹤訉m肌層內(nèi)子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位癥：子宮外子宮內(nèi)膜異位,一、子宮內(nèi)膜異位癥　　當子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于正常子宮內(nèi)膜以外的部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。,概念：由于內(nèi)源性或外源性雌激素

11、增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生。臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長和經(jīng)量過多。發(fā)病年齡：青春期或更年期婦女。,二、子宮內(nèi)膜增生癥,（一）子宮體癌　　　又稱子宮內(nèi)膜腺癌（ endometrial adenocarcinoma ）發(fā)病情況:較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來發(fā)病率有上升趨勢。發(fā)病年齡:50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女。 50-59歲為高峰。臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血。,三、子宮腫

12、瘤,病因:一般認為與雌激素長期持續(xù)作用有關，患者常有內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)與下列因素有關。１．體質(zhì)因素　如：肥胖 超出正常體重的23kg的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險增加１０倍。２．終生未生產(chǎn)或無排卵性月經(jīng)周期　因體內(nèi)孕酮處于較低水平，減弱了孕酮和雌二醇的拮抗作用。３．患有分泌雌激素的功能性卵巢腫瘤。４．長期服用雌激素。５．遺傳因素。,肉眼觀：◇彌漫型：　子宮內(nèi)膜呈彌漫增厚，不規(guī)則形、息肉或菜花狀，質(zhì)脆，常見出血、壞死

13、或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一。,病理變化：,◇局限型：　多位于宮底或?qū)m角，常呈息肉狀或乳頭狀。,鏡下：主要為子宮內(nèi)膜樣腺癌。（１）高分化腺癌：腺體較規(guī)則，同單層細胞組成，細胞排列緊密有的成假復層或復層。核分裂象少見。（２）中分化腺癌：腺體不規(guī)則，有較多腺樣結(jié)構(gòu)或小腺體形成，可有少量實性區(qū)。癌細胞分化較差，核分裂象易見。（３）低分化腺癌：腺體結(jié)構(gòu)極少見，癌巢多呈實性片塊狀，細胞異型性明顯，核分裂象多見。,腺鱗癌,1．直接蔓

14、延：　?。蛏辖?jīng)子宮角至輸卵管；　?。蛳轮令i管、陰道；　?。蛲饨?jīng)肌層浸潤至漿膜面而蔓延至輸卵管、卵巢，并可廣泛種植在腹膜、子宮直腸窩有大網(wǎng)膜等處。,擴散和轉(zhuǎn)移,2．淋巴道轉(zhuǎn)移：＊宮底部的癌多轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)；＊子宮角部的癌可沿圓韌帶的淋巴管至腹股溝淋巴結(jié)；＊子宮下段及擴散到宮頸管的癌灶，與宮頸癌的淋巴道轉(zhuǎn)移途徑相同，可至子宮旁、髂內(nèi)外和髂總淋巴結(jié)。3．血行轉(zhuǎn)移：晚期患者可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。,早期:無自

15、覺癥狀，最常見的臨床表現(xiàn)是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多(呈淡紅色或膿性，有腥臭味)。晚期：下腹部及腰骶部疼痛(由于侵犯腰 、骶部神經(jīng)所致)。,臨床病理聯(lián)系,Ⅰ期：癌組織局限于子宮體Ⅱ期：癌組織累及子宮體和子宮頸Ⅲ期：癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織Ⅳ期：癌組織超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸粘膜,臨床分期,病例二　　　陳ＸＸ，女，５５歲。贛州市人?！　　￡幍啦灰?guī)則出血２月余。平素月經(jīng)欠規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，自３月上旬

16、起陰道出血至今?！　　D科檢查：外陰（－），陰道見褐色血性物，宮頸光滑，宮體鵝蛋大小，質(zhì)中，輕壓痛，雙側(cè)附件（－）。診刮：刮出少許魚肉樣組織?！　　〔±頇z查：子宮內(nèi)膜癌。,預防①普及防癌知識，定期體檢。②正確掌握雌激素指征。③絕經(jīng)過度期、絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者先除外子宮內(nèi)膜癌。④注意高危因素，重視高危患者。,子宮平滑肌瘤（leiomyoma）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤。多見于30～50歲婦女，20歲

17、以下罕見，絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。發(fā)生可能與過度的雌激素刺激有關。臨床上多數(shù)患者可無癥狀；可表現(xiàn)為月經(jīng)過多及局部腫塊等。,（二）子宮平滑肌瘤,病理變化：肉眼觀：常位于子宮壁內(nèi)（肌壁間肌瘤）、漿膜下（漿膜下肌瘤）或粘膜下（粘膜下肌瘤）。單發(fā)或多發(fā)，肌瘤多呈球形或融合成不規(guī)則形，質(zhì)較硬，界限明顯，但無包膜。切面：常呈灰白色，編織狀或旋渦狀，可發(fā)生各種繼發(fā)性改變。,子宮粘膜下、漿膜下、肌壁間肌瘤,第三節(jié)　滋養(yǎng)層細胞腫瘤,包括葡萄胎、侵蝕

18、性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤。共同特征為滋養(yǎng)層異常?；颊哐⒛蛑腥祟惤q毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）含量高于正常妊娠。一、葡萄胎（水泡狀胎塊）(hydatidiform mole)肉眼：薄壁、半透明囊性葡萄樣物，相互間有細蒂相連，狀似葡萄。,肉眼觀,鏡下：1）絨毛間質(zhì)水腫而增大，并有水泡形 成；2）間質(zhì)血管消失或稀少；3）滋養(yǎng)層細胞（合體細胞，細胞滋養(yǎng)層細胞）有不同程度的增生，并有一定的異型性。 （注意：以

19、滋養(yǎng)層細胞增生為診斷葡萄胎的最重要指標。）,正常絨毛結(jié)構(gòu),完全性葡萄胎,,臨床病理聯(lián)系,１、停經(jīng)后陰道流血。２、子宮體積異常增大，大多數(shù)超出相應月份正常妊娠子宮。３、腹痛。常發(fā)生于陰道流血之前。４、因胚胎早期死亡，聽不到胎心，亦無胎動。５、血和尿中HCG↑ ↑ ，是協(xié)助診斷的重要指標。,預 后,80％－90％葡萄胎患者經(jīng)徹底刮宮后可治愈。約10％→侵蝕性葡萄胎，2％－3％ →絨毛膜癌?！　∑咸烟セ颊呓?jīng)徹底刮宮后必須連續(xù)監(jiān)測血清

20、及尿液中HCG水平， 如HCG水平持續(xù)升高，則有惡變傾向。,二、侵蝕性葡萄胎（惡性葡萄胎） （invasive mole） 病變：與良性葡萄胎不同之處：1）水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍色出血壞死結(jié)節(jié)，引起組織破壞、大出血或轉(zhuǎn)移。2）滋養(yǎng)層細胞增生和異型性比良性葡萄胎顯著。,侵襲性葡萄胎,,滋養(yǎng)層細胞增生較良性葡萄胎顯著,臨床表現(xiàn)：,1）葡萄胎排出后，血和尿妊娠試驗持續(xù) 不正常；2）陰道持續(xù)或間斷不規(guī)則

21、流血；３）胸片示肺內(nèi)常有轉(zhuǎn)移灶。,三、絨毛膜癌 (choriocarcinoma),簡稱絨癌，是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤，多見于30歲左右青年女性。絕大多數(shù)與妊娠有關，約50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩后，5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠等。,肉眼：　　子宮不規(guī)則增大，柔軟，表面可見一個或多個紫藍色結(jié)節(jié)。切面腫瘤呈暗紅色，出血壞死的腫塊充塞宮腔或浸潤肌層或呈息肉狀布滿子宮內(nèi)膜面。,鏡下：1）不形成絨毛結(jié)構(gòu)

22、。2）癌組織由分化不良的兩種滋養(yǎng)層細胞 組成（細胞滋養(yǎng)層細胞、合體滋養(yǎng)層細胞）。3）癌組織無間質(zhì)血管，常呈廣泛出血壞死。 轉(zhuǎn)移：　　主要為血行轉(zhuǎn)移，最多見為肺，其次為陰道，腦和肝等。,臨床表現(xiàn)：（１）葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血和尿HCG 濃度顯著升高。（２）轉(zhuǎn)移癥狀。,葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜上皮癌,,高分化鱗癌,,中分化鱗癌,子宮頸癌直接蔓延,膀胱,直腸,子宮頸癌,子宮頸癌淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖,

23、子宮內(nèi)膜腺癌（高分化）,子宮內(nèi)膜腺癌（低分化）,第十二章　生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。ǘ÷殉材[瘤　 前列腺增生乳腺癌,正常的解剖結(jié)構(gòu)圖,第四節(jié)　卵巢腫瘤,組織學分類：◇上皮性腫瘤 漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細胞腫瘤及移行細胞腫瘤?！笊臣毎[瘤 畸胎瘤、無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤及絨毛膜癌?！笮运鏖g質(zhì)腫瘤 顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤、支持細胞-間質(zhì)細胞瘤,一、卵巢上皮性腫瘤（一）漿液性腫瘤 漿液

24、性囊腺瘤 交界性漿液性囊腺瘤 漿液性囊腺癌（二）粘液性腫瘤 也可分為良性、交界性、惡性 （三）子宮內(nèi)膜樣腫瘤,卵巢表面上皮性腫瘤分類及病變特點,卵巢表面上皮性腫瘤分類及病變特點（續(xù)）,卵巢漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,卵巢漿液性囊腺瘤,漿液性囊腺瘤,,,卵巢交界性漿液性囊腺瘤,卵巢交界性粘液性囊腺瘤,漿液性囊腺癌,卵巢漿液性囊腺癌,漿液性囊腺癌,,漿液性囊腺癌,漿液性囊腺癌（砂粒體）,,,粘

25、液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,,卵巢粘液性囊腺癌,粘液性囊腺癌,二、生殖細胞腫瘤,畸胎瘤 無性細胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤,畸胎瘤,是來源于生殖細胞的腫瘤，具有向體細胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分?；チ龃蠖啵s90%~95%）為良性，少數(shù)為惡性，多見于青少年，兒童卵巢腫瘤中50%為畸胎瘤。本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶見于縱隔、骶尾部、腹膜后及松果體等部位。,鼻咽部畸胎瘤,1、成熟囊性畸胎瘤,腫瘤為良性，是最常見

26、的生殖細胞腫瘤，約占所有卵巢腫瘤的1/4，好發(fā)于20~30歲女性。肉眼觀： 腫瘤呈囊性，囊內(nèi)充滿皮脂樣物，其中混有數(shù)量不等的毛發(fā)，囊壁上可見頭節(jié)，表面附有毛發(fā)；切面可見皮膚、脂肪、軟骨及骨等結(jié)構(gòu)，約1/3可見牙齒。,成熟囊性畸胎瘤肉眼觀,鏡下觀： 腫瘤由三個胚層的各種成熟組織構(gòu)成。常見的為分化成熟的皮膚組織及其附屬器、脂肪、平滑?。黄浯螢楹粑勒衬?、骨、軟骨、神經(jīng)組織、消化道上皮和甲狀腺組

27、織等。,成熟囊性畸胎瘤,第五節(jié) 前列腺疾病,前列腺增生前列腺癌,一、前列腺增生,又稱前列腺結(jié)節(jié)狀增生、良性前列腺增生或前列腺肥大，以前列腺腺體和間質(zhì)增生為特征，其發(fā)生可能與激素平衡失調(diào)有關。是50歲以上男性的常見疾病，因前列腺增生多發(fā)生于前列腺移行區(qū)及尿道周圍組織，故臨床主要表現(xiàn)為尿道梗阻或尿流不暢，尿流變細，尿頻和夜尿增多。,前列腺增生（肉眼觀）,前列腺增大，呈結(jié)節(jié)狀，當以腺體增生為主時呈淡黃色，質(zhì)軟，切面可見大小不一的蜂窩狀

28、或海綿狀腔隙，擠壓可見乳白色前列腺液流出；以纖維平滑肌增生為主時呈灰白色，質(zhì)韌。,鏡下： 見前列腺腺體、纖維組織和平滑肌呈不均勻增生，其中腺體常呈囊性擴張，腔內(nèi)含有淀粉樣小體或鈣化的小結(jié)。,,乳腺疾病,炎癥性疾病　　　　乳腺增生性病變 乳腺纖維腺瘤 乳腺癌,乳腺,一般結(jié)構(gòu),結(jié)締組織,腺泡：單立/單柱,導管,小葉內(nèi)導管：單立/單柱小葉間導管：復柱輸乳管：復扁,乳

29、腺小葉,,,,靜止期乳腺,特點：腺體不發(fā)達，脂肪和結(jié)締組織豐富，排卵后和月經(jīng)前乳腺稍腫大。,活動期乳腺,特點：導管、腺泡迅速增生，腺泡腔擴大，脂肪和結(jié)締組織減少。,正常乳腺小葉,乳腺癌,概述： 來自乳腺終末導管上皮的惡性腫瘤。我國居女性惡性腫瘤的第一位。發(fā)病年齡：常發(fā)生于50歲左右的婦女，35歲以前很少見。男性乳腺癌占1%。發(fā)生部位：乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和其他象限。,病因１、雌激素作用　　月經(jīng)初潮早、閉經(jīng)晚、晚育或不

30、育、患有子宮內(nèi)膜癌、長期服用雌激素藥物。２、遺傳因素　乳腺癌易感基因：ＢＲＣＡ１和ＢＲＣＡ２基因。３、環(huán)境因素?。础⒎派渚€５、纖維囊性變６、病毒,病理變化,,（一）非浸潤性癌,1、導管內(nèi)原位癌（占乳腺癌15-30%）組織發(fā)生：乳腺小葉終末導管特點：癌細胞局限于擴張的導管內(nèi)， 導管基底膜完整。組織學分型：粉刺癌 非粉刺型導管內(nèi)原位癌,大體：　多發(fā)生于乳頭下乳暈周圍。局部可捫及腫塊或境

31、界不清的肥厚組織。部分病人表現(xiàn)乳頭溢液。切面可見擴張的導管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，狀如粉刺，故名。質(zhì)地較硬，腫塊明顯，易被檢出，由于粉刺癌間質(zhì)纖維化和壞死區(qū)鈣化。,（1）粉刺癌（comedocarcinoma）:,癌細胞體積較大，多形性，胞漿嗜酸性，核不規(guī)則，核仁明顯。細胞排列常呈實心團狀，中央有壞死灶為其特征。壞死區(qū)常見鈣化。導管周圍常出現(xiàn)間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細胞浸潤。,鏡下：,鏡下：1)、癌細胞比粉刺癌細胞小，形態(tài)比

32、 較規(guī)則，一般無壞死或僅有輕微壞死。 2)、癌細胞在導管內(nèi)排列成實性、乳頭 狀或篩狀等。 3)、導管周圍纖維組織增生不如粉刺癌明顯。,（2）非粉刺型導管內(nèi)癌,導管原位癌,導管內(nèi)癌：乳頭狀、篩狀、實體狀； 粉刺癌,2.小葉原位癌,２、小葉原位癌發(fā)生部位：乳腺小葉的末梢導管和腺泡。肉眼：與一般小葉增生不易區(qū)別。鏡檢：1）癌變小葉體積增大，但小葉輪廓尚保存。 2）小管高度擴張，其中充滿單

33、一松散排列的癌細胞。基底膜完整。 3）癌細胞呈圓形，大小形狀較為一致，核圓形及卵圓形，核分裂像很少。小葉原位癌經(jīng)過一定時間，25-30%可發(fā)展為浸潤性小葉癌。,小葉原位癌1,,小葉原位癌2,各型原位癌病變特點比較,（二）浸潤性癌,是指癌細胞穿破乳腺導管或腺泡的基底膜而侵入間質(zhì)。,1、浸潤性導管癌,（約占70%）,肉眼觀：腫塊灰白色，質(zhì)硬，無包膜，界不清，橘皮樣外觀；乳頭回縮、下陷現(xiàn)象。晚期形成巨大腫塊，在癌周浸潤蔓延

34、，形成多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)。如癌組織穿透皮膚，可形成潰瘍。,癌細胞及癌組織形態(tài)多樣，可有少量腺管結(jié)構(gòu)，核分裂象多見。 1）單純癌 2）硬癌 3）不典型髓樣癌,鏡下：,２、浸潤性小葉癌（5-10%）,由小葉原位癌突破小葉基底膜向間質(zhì)浸潤所致。肉眼：很像硬癌，邊界不清。 切面：灰白色，質(zhì)韌。,鏡 下：癌細胞排列松散，呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維組織之間，或環(huán)形排列

35、在正常導管周圍。癌細胞小，多呈圓形、橢圓形或梭形，細胞的大小及染色較一致。有時可見從小葉原位癌向浸潤性小葉癌過渡的形態(tài)。,浸潤性小葉癌,3、特殊類型癌,３、特殊類型的浸潤癌髓樣癌、粘液癌、腺癌（小管癌）,臨床病理聯(lián)系１、早期乳腺癌為無痛性腫塊，不易發(fā)現(xiàn)。２、影響預后的因素：（１）原發(fā)灶的大?。海ǎ玻┙M織學類型：原位癌基本可治愈；浸潤性導管癌預后較差。（３）組織學分級：主要取決于腺管的分化程度、細胞異型性和核分裂象。（

36、４）雌激素和孕激素受體（ＥＲ， ＰＲ）?！　　　罟烙嬋橄侔╊A后　　　☆合理進行內(nèi)分泌治療的依據(jù),（５）癌基因的過度表達或腫瘤抑制基因的失活。如：c-erb-B2的激活或過度表達、抑癌基因P53失活或突變。腫瘤侵襲能力強，預后差。（６）癌組織微血管密度增加，基質(zhì)蛋白酶對癌組織周圍間質(zhì)的降解，以及在癌組織的小血管和淋巴管中查見癌栓均可增加腫瘤轉(zhuǎn)移的機會。,轉(zhuǎn)移和擴散,1、直接蔓延 見于乳腺實質(zhì)、乳頭、皮膚、筋膜，胸肌及胸壁等；2