腹股溝斜疝

1、腹股溝斜疝,一病區(qū):黃麗云,個案護理查房,日期：2016-11-22 地點：醫(yī)生辦公室 主持人：孫衛(wèi)紅護士長 責任護士：黃麗云,查房主題和查房目的,腹股溝斜疝是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：腹股溝斜疝的護理；希望通過此次學習，使大家能夠熟練掌握整體護理相關知識，護理評估的方法，體格檢查的方法，護理計劃的書寫

2、，熟悉腹股溝斜疝的相關知識，更好為病人提供優(yōu)質服務。下面先了解一下腹股溝斜疝，及匯報下病人情況及制定的護理計劃：,患者一般情況,姓名：張云龍 性別：男 年齡：74歲 住址：江蘇如皋 婚姻：已婚 住院號:162897 民族：漢族 供史者：本人 可靠 出身地：如皋 入院日期：201

3、6-11-18,病史簡介,主訴：右側腹股溝可復性包塊2年現(xiàn)病史：患者于2年前于一次重體力勞動時突感右側腹股溝劇烈疼痛，出現(xiàn)“核桃”大小的包塊，經用手輕揉包塊消失，疼痛緩解，當時未引起重視。以后每逢重體力勞動或久站時包塊多次出現(xiàn)，且漸增大至雞蛋大小，故今來我院就診，門診以“右腹股溝斜疝”收住院。,病史簡介,體格檢查： T 37.7℃，P 60次/分，R 18次/分，Bp 140/90mmHg；查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無明顯消瘦。

4、左鎖骨上淺表淋巴結未觸及及腫大，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊。外生殖器無畸形，雙側睪丸可及。站立時右腹股溝區(qū)隆起，可觸及約3X4X5cm包塊，未降入陰囊，質軟，無觸痛，境界清，無波動感，透光試驗陰性，平臥位推包塊可回納。,病史簡介,既往史：否認冠心病、高血壓、糖尿病史，否認肝炎、結核、痢疾等接觸病史，否認手術及輸血史；家族史：家族三系否認有遺傳病史；過敏史：否認有食物及藥物過敏史；,輔助檢查,彩超：右側腹股溝

5、疝。,病史簡介,2016-11-18 患者于下午送手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右斜疝無張力修補術”術程順利，術后給予沙袋加壓，補液預防感染等對癥治療。2016-11-19 患者訴切開疼痛可忍，肛門已有排氣。2016-11-20 患者生命體征平穩(wěn)，大小便正常，換藥時見切口敷料干燥，無明顯紅腫滲出。2016-11-22 患者飲食睡眠可，大小便正常，今日出院予以辦理。,一、術前護理,1、消除致腹內壓升高的因素 囑病員戒煙，注意保暖

6、預防感冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。 2 、休息 減少活動，多臥床休息。 3、觀察腹部情況 若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報告醫(yī)生，并配合處理。 4、灌腸與排尿 術前保持大便通暢，如病員便秘予灌腸，入手術室前排尿，以防術中誤傷膀胱，必要時予導尿。 5、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護理外，應予禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備血、抗感染。

7、 6、鼓勵病員積極參與治療，告知該疾病的相關知識，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。,二、術前及術后 護理診斷及護理措施,2016-11-18,一、睡眠型態(tài)紊亂【相關因素】：與環(huán)境陌生有關?！咀o理目標】：使患者睡眠得到正常?！咀o理措施】：安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：(1) 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。(2) 關閉門窗，拉上窗簾。(3) 病室內溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。(4) 關上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。評價：20

8、16-11-19患者睡眠正常。,2016-11-18,二、焦慮 【相關因素】：與病程時間長、擔心疾病預后等有關。【護理目標】：消除患者焦慮 。【護理措施】：經常與患者進行溝通交流，給予心理疏導，取得患者理解并配合治療。指導家屬多與患者聊天，分散注意力。評價：2016-11-19患者已理解并配合。,2016-11-18,三、知識缺乏 【相關因素】：與缺乏知識有關?！咀o理目標】：使患者了解相關知識?！咀o理措施】：(1)關心

9、體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求。(2) 指導病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護理進展。(3) 與病人講解手術方式等，讓病人了解手術過程。評價：2016-11-19患者了解。,2016-11-18,四、疼痛 ：【相關因素】：與手術切口有關?！咀o理目標】：減輕患者疼痛?！咀o理措施】：向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應。注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。

10、囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉移患者注意力。評價：2016-11-19患者疼痛減輕。,2016-11-18,五、有陰囊水腫及感染的危險【相關因素】：與手術及護理有關。【護理目標】：使患者住院期間無感染發(fā)生?！咀o理措施】：確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；各種操作嚴格執(zhí)行無

11、菌技術，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用毛巾托起陰束，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹。 評價：2016-11-21患者住院期間未發(fā)生感染及陰囊水腫。,2016-11-19,六、自我形象紊亂 【相關因素】：與排便、排尿方式改變有關?！咀o理目標】：使患者得到尊重及自信?！咀o理措施】：1尊重病人的隱私，換藥時應加屏風保護。2針對性的進行心理疏導，對他們給予理解、尊重，要富

12、有同情心，責任心，耐心，主動熱情的提供幫助。3家屬及朋友要有一個端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實，振作精神，給病人以關心愛護，通過精心的照顧，建立起治療信心。評價：2016-11-19患者心態(tài)正常。,三、飲食護理與健康教育,飲食護理,一般病人術后6～12小時可進流質，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。少食多餐，多飲水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒

13、、忌辛辣等刺激性食物。,健康教育,①活動指導：病人出院后應逐漸增加活動量，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物等；②飲食調整：調整飲食習慣，保持排便通暢；③防止復發(fā)：減少和消除引起腹外疝復發(fā)的因素，并注意避免增加腹內壓的動作如劇烈咳嗽、用力排便等；④定期隨訪：若疝復發(fā)，應及早診治。,點評,史百巧護師：1、體位 患者因為是腰硬聯(lián)合麻醉手術，術后取去枕平臥位，6小時后可改變體位，次日可下床適當活動。2、飲食 一般患者于術后6小

14、時無惡心嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后方可進流質飲食，以后逐漸過度到正常飲食。,四、護理健康評估（病房查體）,床邊護理評估,患者，男，74歲，因“右側腹股溝可復行包塊2年”于2016-11-18擬“右腹股溝斜疝”收治入院，于當日下午送手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右斜疝無張力修補術”術程順利，術后給予沙袋加壓，補液預防感染等對癥治療。2016-11-19 患者訴切開疼痛可忍，肛門已有排氣。

15、2016-11-20 患者生命體征平穩(wěn)，大小便正常，換藥時見切口敷料干燥，無明顯紅腫滲出。2016-11-22 患者飲食睡眠可，大小便正常。晨體溫36.8度，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg。,體格檢查：患者神志清，頭發(fā)、指甲短，全身皮膚清潔完好，床單無整潔干燥，切口敷料整潔在位，外觀無滲出，四肢活動好，無水腫，無腹脹，腸鳴音3-5次/分，二便順暢。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動相關注意事項，能

16、積極配合治療護理，夜間睡眠佳。,點 評,護師黃麗云：給病人查體時注要意病人的隱私。護師史百巧：由于患者74歲，交待其的防跌倒、防墜床，并要放警示牌。,目前存在的主要問題,1.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。2.知識缺乏：與缺乏知識有關。3.舒適的改變：與疼痛有關。4.潛在并發(fā)癥：與陰囊水腫及感染有關。,下一步護理重點,一、病情觀察：1、注意生命體征的變化2、注意切口滲出情況3、注意患者疼痛情況,二、護理措施：1、保持病

17、室空氣清晰，開窗通風每日2次；保持床單無整潔干燥2、囑患者注意個人衛(wèi)生，傷口禁水3、鼓勵患者多下床活動，注意保暖4、適當增加營養(yǎng)，滿足機體需要，促進恢復5、加強護患溝通，保持良好情緒,點 評,孫衛(wèi)紅護士長：大家說的挺好，但是我們還應更密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)變化及時解決，解除患者的痛苦，例如患者行疝修補術，咳嗽、便秘、排尿困難、打噴嚏等都會引起腹壓驟然增加容易引起疝復發(fā)，術后需要加強護理，防止著涼引起咳嗽，指導其飲食

18、，防止便秘。,LOREM IPSUM DOLOR,五、相關知識,基本概念,疝：是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。特別長時間站立、大小便或舉重物時癥狀會更加明顯。 腹股溝疝：是指腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣。,分類,1．腹股溝斜疝：占全部腹外疝的90%左右。經腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)，向內、下、前斜行經過腹股溝管，穿出腹股溝管

19、淺環(huán)，可進入陰囊。 2．腹股溝直疝：經腹壁下動脈內側的直疝三角，由后向前突出，不經過腹股溝管，不進入陰囊。,解剖結構,發(fā)病機制,1．先天性解剖異常 在胚胎發(fā)育過程中，睪丸下降帶動腹膜，經過腹股溝管降入陰囊，如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊。2．后天性腹壁薄弱、缺損 （1）腹內斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高； （2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全。,基本癥狀,腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開

20、始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳等腹內壓增高時出現(xiàn)，平臥或用手按壓時塊腫可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動。,輔助檢查,透光試驗: 腹股溝斜疝透光試驗陰性（用于與鞘膜積液的鑒別）實驗室檢查：疝內容物繼發(fā)感染時，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數和中性粒細胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。X線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時

21、X線檢查可見腸梗阻征象。,治療原則,盡早手術治療1，非手術治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者，可在回納疝內容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。2，手術治療：術前要積極處理引起腹內壓增高的因素，否則術后易復發(fā)。（1）單純疝囊高位結扎術 因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，常可獲得滿意效果，無需實行修補術。（2）疝修補

22、術 成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結扎后，加強修補才可徹底治療。,護士長提問,孫衛(wèi)紅（護士長)：顧天煒（護士）有關腹股溝疝的概念？顧天煒（護士）：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內口或腹股溝三角進入腹股溝管或陰囊。,護士長結語,今天通過這次查房提高了對此病人的觀察及護理措施落實是否到位的認識，學習了腹股溝疝的病因、定義及臨床表現(xiàn)等，重點

23、的是觀察內容及護理措施。希望今后我們遇到同樣的疾病知道自己需要觀察的內容并進行相應的護理。,LOREM IPSUM DOLOR,謝謝！,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim a

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