腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)教學(xué)查房

1、手術(shù)室7-8月教學(xué)查房腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),屠文莉 護(hù)師2013年8月27日,病例介紹,患者姓名：柯夫財(cái) 性別：男 年齡：72歲住院號(hào)：20132737 婚姻：已婚主訴：發(fā)現(xiàn)左腹股溝可復(fù)性包塊1年余,體格檢查：,神志清，精神可，肺部“-”，心臟“-”，神經(jīng)系統(tǒng)“-” ，腹部軟，腸鳴音5次，左側(cè)腹股溝可及核桃大小包塊，余無(wú)殊。,輔助檢查：,血常規(guī)正常出凝血時(shí)間正常尿常規(guī)正常大生化正常竇性心律彩超提示：站立時(shí)腫

2、塊呈腸管樣回聲，可見(jiàn)蠕動(dòng)結(jié)合臨床初步診斷：左側(cè)腹股溝斜疝,,患者于2013年8月19日入院，于8月20日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后安返病房。,疾病相關(guān)知識(shí),腹股溝斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，隨病情的發(fā)展逐漸向內(nèi)、下、前方向斜行穿越腹股溝管，出腹股溝管外環(huán)而達(dá)體表。男性，疝塊可繼續(xù)向陰囊方向發(fā)展，女性，則終止于大陰唇。,腹股溝斜疝的病因,先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐

3、漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。,后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。,臨床表現(xiàn),腹股溝區(qū)墜脹感，伴該區(qū)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊，通常在行走、咳嗽等腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，休息、平臥或推送后回納腹腔而消失。,腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn),易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可

4、向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。,臨床表現(xiàn),手術(shù)適應(yīng)證,易復(fù)性疝和難復(fù)性斜疝均應(yīng)手術(shù)治療下列情況不宜手術(shù)1.增加腹內(nèi)壓的因素未緩解或解除者2.其他系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病，全身情況不

5、適合手術(shù)者3.手術(shù)區(qū)域或全身存在感染4.嬰兒腹肌可隨身體的生長(zhǎng)而漸強(qiáng)壯，1歲以內(nèi)的嬰兒不主張手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,患急性上呼吸道感染者，應(yīng)先行控制以后手術(shù)術(shù)前1周戒煙，訓(xùn)練床上大小便術(shù)前排尿，使膀胱空虛，必要時(shí)導(dǎo)尿巨大疝，術(shù)前需臥床休息3天特殊巨大疝，若估計(jì)手術(shù)不能將內(nèi)容物完全還納，術(shù)前可作氣腹，以擴(kuò)大腹腔絞窄疝，術(shù)前注意糾正水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，糾正休克，大劑量使用抗生素，防止感染,麻醉和體位,麻醉：可用局麻，硬膜外麻醉或

6、全麻體位：平臥位，床腳略抬高,手術(shù)用物,小腹包闌尾器械外科補(bǔ)片（必要時(shí)）3-0 2-0 0 縫線 7*17 9*24圓針 9*24三角針 進(jìn)口腸線（必要時(shí)）電刀,手術(shù)步驟,切開(kāi)皮膚切開(kāi)腹外斜肌腱膜尋找、切開(kāi)疝囊游離疝囊高位結(jié)扎疝囊修補(bǔ)斜疝,手術(shù)并發(fā)癥,血腫及殘留疝囊積液腹股溝區(qū)灼痛手術(shù)區(qū)腹肌無(wú)力精索損傷膀胱損傷血管損傷,巡回護(hù)士的手術(shù)配合,1.手術(shù)前備齊用物2.接病人入手術(shù)室，和病房核對(duì)交接

7、3.開(kāi)通靜脈通路，配合麻醉4.手術(shù)開(kāi)始，連接電刀和吸引器并提供手術(shù)期間所需用物5.觀察病情及手術(shù)進(jìn)程6.和手術(shù)醫(yī)生共同于術(shù)前，縫合皮膚前，縫合皮膚后清點(diǎn)手術(shù)器械敷料7.術(shù)后送病人返病房，整理手術(shù)間,手術(shù)期間護(hù)理診斷,焦慮、恐懼：與對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)的不了解及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識(shí)的缺乏：缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)。舒適的改變：與手術(shù)、寒冷、及麻醉藥物作用消失有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與電刀的使用有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)負(fù)性情緒，能配合治療,

8、1.多與患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的想法2.簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)治療的目的及主要過(guò)程，可能的不適等3.提供與手術(shù)、麻醉、及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)。評(píng)價(jià)：患者無(wú)負(fù)性情緒，能配合治療,護(hù)理目標(biāo)：病人對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有一定的了解,1.講解疾病相關(guān)知識(shí)2.加強(qiáng)宣教。使患者對(duì)手術(shù)的方式及術(shù)前、術(shù)后的準(zhǔn)備的知識(shí)有一定的了解評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有初步的了解,護(hù)理目標(biāo)：保證病人安全,合理使用電刀，正確放置電極板，選擇正確的功率

9、注意保暖，體位放置合理,效果評(píng)價(jià),患者傷口沒(méi)有感染及其他并發(fā)癥，恢復(fù)良好，于2013年 月日出院。,腹股溝疝的最新進(jìn)展,常見(jiàn)的疝簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進(jìn)一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據(jù)位置不同命名，有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見(jiàn)，約占總?cè)丝诘那Х种轿?，腹壁疝則相對(duì)較少?，F(xiàn)代疝的治療原則主要有兩條：無(wú)張力和大片覆蓋缺損。腹壁疝因?yàn)槲恢貌町愝^大，治療上各有特點(diǎn)

10、。腹股溝疝位置固定，都發(fā)生于恥骨肌孔薄弱區(qū)，所以治療方法基本相同。對(duì)腹股溝疝而言，補(bǔ)片的大小要能覆蓋整個(gè)恥骨肌孔。原則確定了，剩下的就是根據(jù)不同的患者采取不同的方法來(lái)實(shí)施。所有的腹股溝疝都有嵌頓（即疝掉下來(lái)以后不能托上去了）的可能，嵌頓疝都需要急診手術(shù)，防止疝內(nèi)容物（可以是大網(wǎng)膜，也可以使腸管、膀胱等）的壞死。沒(méi)有嵌頓的疝，則根據(jù)不同的年齡和性別采取不同的手術(shù)方式。小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結(jié)扎即可，具體方式一般采用腹腔

11、鏡下的手術(shù)方式。這是因?yàn)?.有20%的患者有對(duì)側(cè)隱匿疝，腔鏡下手術(shù)時(shí)可以直接看到對(duì)側(cè)有沒(méi)有隱匿疝 2.腔鏡下的手術(shù)簡(jiǎn)便，對(duì)精索影響比較小。 對(duì)于女童的腹股溝疝則要簡(jiǎn)單一些，可以直接采用小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。成人腹股溝疝需要采用補(bǔ)片修補(bǔ)，以降低復(fù)發(fā)率及減輕術(shù)后疼痛。對(duì)初發(fā)疝應(yīng)首選局麻下的腹膜前修補(bǔ)方法，對(duì)比較小的、沒(méi)有進(jìn)入陰囊的初發(fā)疝也可以考慮腔鏡下的手術(shù)方式。對(duì)于復(fù)發(fā)疝患者，要根據(jù)既往的手術(shù)方式來(lái)確定修補(bǔ)方法。如果以往的手術(shù)方式是腹