世界腎臟病日

1、防治老年慢性腎臟病,第九屆世界腎臟病日2014年3月14日,關(guān)注慢性腎病，關(guān)注老年患者，關(guān)注人類健康。,前言,2006年2月國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（ISN）和國(guó)際腎臟病基金聯(lián)合會(huì)（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”， 以引起世界各國(guó)人民對(duì)慢性腎臟疾病及其相關(guān)的心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的重視,提高大家對(duì)腎臟的保護(hù)。,前言,隨著中低收入水平國(guó)家的快速發(fā)展， 老齡人口在總?cè)丝谥械谋戎卣诜€(wěn)定的增長(zhǎng)。從2011年到201

2、5年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口比重將由13.3％增加到16％，平均每年遞增0.54個(gè)百分點(diǎn)。,人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病和腎衰竭,或更大比例的老年人有患腎病和腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。而且隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤等老年性疾病的發(fā)病率增高，這些疾病都會(huì)引起腎臟的損害。,老年人腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變,隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟大小、重量均逐漸減

3、輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細(xì)胞呈脂肪退行性變。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚。,老年人腎臟功能的改變,老年人腎小管排泄和重吸收功能減退，導(dǎo)致腎臟濃縮、稀釋和排泄功能減退，容易發(fā)生水中毒、脫水、高鈉血癥、低鈉血癥、高鉀血癥等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,老年人慢性腎臟病的特點(diǎn),1.發(fā)生率高、漏診率高 我國(guó)腎臟病的發(fā)病率在10%-13%，而65歲及以上老年人的患病率為40%。常以消化道或精神癥

4、狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。2.營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高老年人腸道粘膜萎縮，消化吸收功能減退等原因3.感染率發(fā)生率高免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良等原因4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高,腎臟病是沉默殺手,慢性腎臟病開始時(shí)通常沒(méi)有癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75％時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期或尿毒癥,往往伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病、高血脂、痛風(fēng)、心

5、腦血管疾病等各種常見(jiàn)慢性病，死亡率高。慢性腎臟病如不得到積極控制，就會(huì)進(jìn)行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費(fèi)巨大，嚴(yán)重威脅人類健康。,慢性腎臟病的定義,,1、腎損害≥3個(gè)月，有或無(wú)GFR下降。腎損害系指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一（1）腎臟形態(tài)學(xué)和/或病理異常；或（2）具備腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常2、GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）<60mL/（min/1.73m²）≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損害表現(xiàn),慢

6、性腎臟病分期,,,,,,,,,,,,0.2％,0.2％,4.3％,31％,,,,,,,,,,,,,,,,5期 ＜15,4期 15～29,3期 30～59,2期 60～89,1期 ≥90,腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m2,64％,發(fā)生率,ESRD,腎臟病的原因有那些?,引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、痛風(fēng)、梗阻性腎病、造影劑、多囊腎、肥胖、過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼

7、瘡、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、乙肝、感染、藥物、心力衰竭、肝硬化、環(huán)境與職業(yè)毒物等。含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關(guān)木通、青木香、天仙藤、朱砂蓮、細(xì)辛、尋骨風(fēng)等。其他植物類中藥：雷公藤、草烏、秋水仙、巴豆、黑豆、蘆薈、棉花子、山慈菇等。,如何早期發(fā)現(xiàn)腎??？,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,1、水腫  常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰水腫。

8、水腫發(fā)生時(shí)可伴有尿少及體重增加。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,2、高血壓  對(duì)沒(méi)有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無(wú)尿  成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,4、多尿及夜尿  每日尿量超過(guò)2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時(shí)尿量＞750ml或大于白天的尿量。

9、注意與夜尿次數(shù)增多時(shí)兩個(gè)不同的概念,5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,那些信號(hào)提示腎臟疾病?,6、血尿  肉眼血尿:多見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。7、尿中泡沫增多 是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。,那些信號(hào)提示腎臟疾病

10、?,8、腰痛  腎絞痛:多見(jiàn)于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿 培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見(jiàn)于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。9、其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。,懷疑得了腎臟病應(yīng)注意哪些檢查?,尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p

11、傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的檢查。,CKD診斷注意事項(xiàng),1、根據(jù)CKD的定義，每一個(gè)符合CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，均應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)查，確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、對(duì)于單項(xiàng)eGFR下降＜45-60ml/(min.1.73m²)的老年人(在中國(guó)為60歲以上)應(yīng)在排出血管疾病(高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈硬化)引起的CKD之后，注意觀察eGFR的動(dòng)態(tài)改變。如eGFR每年下降速度為1ml/(min.1.73m²)左右，則可能為老年生

12、理性腎小球率過(guò)濾下降，不應(yīng)診斷為CKD。3、對(duì)于每一個(gè)CKD患者應(yīng)進(jìn)一步作出以下幾項(xiàng)診斷：①病因診斷：如IgA腎病。②腎功能的評(píng)估即CKD某一期③與腎功能水平相關(guān)的并發(fā)癥，如腎性高血壓、腎性貧血等④合并癥：如心血管疾病，糖尿病等。此外還應(yīng)對(duì)腎功能喪失、心血管合并癥的危險(xiǎn)因素做出評(píng)估。,CKD的防治目標(biāo),CKD不僅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目標(biāo)不僅要減緩、控制腎功能的進(jìn)行性惡化；而且要預(yù)防主要的致死性合并

13、癥——心血管合并癥的發(fā)生機(jī)惡化。,CKD綜合防治,一、CKD篩查二、防治,原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進(jìn)展,CKD篩查,篩查對(duì)象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項(xiàng)目 血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。,,,,CKD防治,CKD早期防治重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在高危人群及患者的長(zhǎng)期追蹤、醫(yī)療管理和指導(dǎo)。對(duì)于每一個(gè)CKD患者的隨診應(yīng)包括：

14、 ①3個(gè)月后復(fù)查尿微量白蛋白，確認(rèn)是否可診斷為CKD及其分期；進(jìn)行病因?qū)W檢查，判斷原發(fā)的腎臟疾病及其干預(yù)治療的措施； ②監(jiān)測(cè)：CKD患者應(yīng)至少每年監(jiān)測(cè)一次血肌酐以估測(cè)GFR。對(duì)于eGFR＜60mL/（min/1.73m²），或過(guò)去GFR下降很快【每年＞4mL/（min/1.73m²）】，有疾病加速進(jìn)展的危險(xiǎn)因素應(yīng)更頻繁監(jiān)測(cè)。,CKD各期診治要點(diǎn),分期 GFR【mL/（min/1.73m&#

15、178;）】 治療計(jì)劃1 ≥90 CKD病因的診斷和治療2 60~89 估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展和進(jìn)展速度3 30~59 評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥4 15`29 準(zhǔn)備腎臟替代治療5 ＜15

16、 腎臟替代治療,,,,,CKD高危人群 ——一級(jí)預(yù)防,除了對(duì)2型糖尿病患者控制血糖達(dá)標(biāo)及高血壓患者控制血壓外：應(yīng)用ACEI降低蛋白尿堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。戒煙，避免酗酒。,循證醫(yī)學(xué)證實(shí)， 在CKD一、二期通過(guò)治療高血壓、控制血糖、應(yīng)用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通過(guò)糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措

17、施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。但以上防治措施需個(gè)體化，根劇每個(gè)患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個(gè)月監(jiān)測(cè)措施的效果及不良反應(yīng)以調(diào)整方案。,原發(fā)疾病治療,高血壓糖尿病 高血脂高尿酸血癥,惡化因素的控制,脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰,飲食治療

18、控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)ECM（細(xì)胞外基質(zhì) ）,延緩慢性腎臟病進(jìn)展,飲食治療,蛋白質(zhì):優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食磷:攝入量<800-1000mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。,控制血壓,腎功能正常、無(wú)蛋白尿的普通人群 Bp1g/d者，Bp<125

19、/75mmHgHg,降蛋白尿,盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標(biāo)是使尿蛋白減至＜0.5g/d。控制蛋白質(zhì)攝入控制血壓ACEI/ARB, 必要時(shí)可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB（雙氫吡啶）醛固酮拮抗劑,控制蛋白質(zhì)攝入量,低蛋白飲食（LPD）主要針對(duì)CKD3-4期患者。LPD實(shí)施：①GFR25-60mL/（min/1.73m²）時(shí)，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m

20、78;），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白質(zhì)是高生物價(jià)蛋白質(zhì)，即富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)；②極低蛋白飲食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必須氨基酸混合物；③VLPD加不含氮的必需氨基酸類似物（如α-酮酸）。三種方式的LPD治療均應(yīng)保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)（60歲以上）。,ACEI/ARB治療,ACEI/ARB不僅具有腎臟保護(hù)作用,還有心臟保護(hù)

21、作用大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護(hù)作用優(yōu)于常規(guī)劑量推薦使用病人可以耐受的最大劑量大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,中醫(yī)中藥治療,冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊） 黃芪 大黃 保腎康 尿毒清黃葵膠囊,延緩CKD的主要措施,避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧