健康健康素養(yǎng)與健康促進

1、,健康教育與健康促進基本理論和方法,醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心價值觀：健康,健康不僅是指免于疾病和虛弱,也包括生理的、心理的和社會的完好狀態(tài)。 —1948年，WHO健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福。 —十七大報告,健康新概念,1948年(WHO):健康不僅是指免于疾病和虛弱,也包括生理的、心理的和社會的完好狀態(tài)。整體的健

2、康觀（Holistic well-being）人類歷史上一次真正意義上的認識的飛躍。新的健康的概念是生物-心理-社會醫(yī)學模式的核心。,健康與民生,健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生

3、服務。,八、加快推進以改善民生為重點的社會建設：（五）建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。,健康水平不斷提高,消滅天花、較好控制碘缺乏病嬰兒死亡率15.3‰（2007）孕產(chǎn)婦死亡率36.6/10萬（2007）平均期望壽命由解放前的35歲，提高到2006年72.88歲綜合健康水平達到了中等發(fā)達國家水平。,各國平均期望壽命,,各國孕產(chǎn)婦死亡率比較,,各國嬰兒死亡率(‰),乙肝國際流行分布圖,,,,全球結核病,新聞事件的背后,李鐘

4、郁 WHO總干事 2006年5月死于腦血管意外 61歲高秀敏 著名喜劇演員 2005年8月 心臟病 藝術家 46歲孫德棣 網(wǎng)易CEO 2005年9月18日 38歲牛振華 著名演員 2004年5月 死于酒后駕車車禍 48歲陳曉旭 著名演員 2007年死于乳腺癌

5、 42歲侯躍文 著名演員 2007年死于心臟病 59歲張生瑜 同仁集團掌門人 2008年7月22日心臟病 39歲張國榮 著名演員 2004年死于抑郁癥 48歲,四類健康問題,傳染病慢性非傳染性疾病損傷及中毒神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病,疾病形勢依然

6、嚴峻,傳染病350萬人發(fā)?。?005）1.3億人感染過乙肝350萬結核病現(xiàn)患病人64萬艾滋病感染者300萬血吸蟲感染者高血壓：7300萬人（2008）心腦血管?。?800萬人COPD：1億人損傷及中毒：273萬人（2003）神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾?。?億（2003）,每天因病死亡人數(shù),城市,農(nóng)村,,,,1993年—2008年中國慢性病變化,慢性病患者2.6億每年新增慢性病1000萬,什么使我們憂慮,坐在輪椅上的民族？猝

7、死會不會暴發(fā)流行？,如果時空穿梭，20年后…,多少人會坐在輪椅上度過另外20年？猝死會不會暴發(fā)流行？要平均期望壽命還是健康壽命？,1975年: “5號病”（慢性溶血性貧血中的再障危象）；1976年: 隱孢子蟲??；1977年: 埃波拉出血熱；1977年: 軍團病；1977年: 腎綜合征出血熱；1977年: 空腸彎曲菌腸炎；1977年: 丁型肝炎；1980年: T細胞淋巴瘤白血病1981年: 中毒性休克綜合征；1982

8、年: O157：H7出血性結腸炎；1982年: 萊姆病1982年: 毛細胞白血?。?新出現(xiàn)的傳染病20世紀70年代中期以來,1983年: 艾滋?。?986年: 環(huán)形孢子蟲??；1988年: 突發(fā)性玫瑰疹；1989年: 人歐利希氏體病1989年: 丙型肝炎；1990年: 戊型肝炎；1992年: “貓抓病”（桿菌性血管瘤病）；1992年: 新型霍亂；1993年: 漢坦病毒肺綜合征；1995年: 庚型肝炎；2003年:

9、 SARS2003年: 猴痘,傳染病的決定因素,生物學因素：環(huán)境生物學因素（細菌和病毒等治病微生物的存在）；人類自身生理和遺傳因素社會學因素：營養(yǎng)、經(jīng)濟水平、社會制度、宗教、文化習俗、居住、飲水和大氣狀況、動亂、戰(zhàn)爭等環(huán)境因素：環(huán)境污染、生態(tài)破壞人類行為因素：不衛(wèi)生的行為習慣、個人衛(wèi)生等,意外傷害不意外,每年25萬人自殺10萬人死于道路交通意外生活和職業(yè)傷害頻繁發(fā)生,精神心理問題無法回避,精神病： 1600萬人

10、神經(jīng)癥： 1億人,目前公認心身疾病按器官系統(tǒng)分類：,消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風濕性關節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等,,常見精神心理問題,心理障礙神經(jīng)癥

11、強迫癥： 1、強迫觀念：(1)強迫性懷疑： (2)強迫性回憶： (3)強迫性窮思竭慮： (4)強迫性對立思維： 2、強迫意向及行為：(1)強迫意向： (2)強迫計 數(shù)： (3)強迫洗滌： (4)強迫性儀式動作： 抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥 精神分裂癥社會適應不良 酗酒、吸毒、藥物濫用、性變態(tài),誰偷走了我們的健康？,行為與生活方式：肥

12、胖（6000萬，超重2億）吸煙（3.4億）缺乏體力活動（3.5億）精神緊張壓力高脂膳食和過咸飲食習慣不良個人衛(wèi)生習慣環(huán)境：環(huán)境污染與生態(tài)惡化、微生物變異、居住擁擠、人口流動、老齡化、局部貧困、災害衛(wèi)生服務：健康公平性不足、健康素養(yǎng)不高、衛(wèi)生資源配置合理性待提高等,,,,,,,,生理平衡,生物因素,生活方式,飲食習慣,衛(wèi)生服務,環(huán)境因素,精神,二級預防,一 級 預 防,社會,物質(zhì),休閒活動,老化,遺傳,三 級 預 防,

13、健康的影響因素,健康,遺傳及基因易感性,社會人文環(huán)境(文化、政策、法規(guī)、物質(zhì)、社會心理),人類生物學因素,環(huán)境因素,衛(wèi)生服務因素,行為與生活方式因素,自然生態(tài)環(huán)境(陽光、土壤、水、病原體、傳染源),44.7 %,,,,,,,,,,健康促進,,,,,,,健康教育,,,18.2 %,9.3 %,27.8 %,,健康教育與健康促進的任務Determinants of health: location of health problem so

14、lving,,健康影響評估（HIA）,所有的社會行為都有其健康效應對一種社會行為可能會對人們的健康產(chǎn)生的影響進行綜合評估、并提出改進意見和建議的過程就是健康影響評估，對什么人群的健康產(chǎn)生影響、產(chǎn)生什么影響、通過什么途徑、程度如何……世界衛(wèi)生組織認為，開展HIA應遵循以下原則：采用整體的健康模型全面考慮可能影響人們健康的社會、經(jīng)濟、政治、環(huán)境、遺傳、健康服務等因素。關注社會公正和平等，考察其是否為不同的社會人群創(chuàng)建了獲取健康的平等

15、的機會。,肥胖不僅是形象問題,,,,,,,,,餐桌革命,致癌飲食行為高熱量飲食高脂膳食油炸食品霉變食品煙熏食品低纖維食品,生活壓力事件評分 （美國，70年代）,配偶死亡 100離婚 73分居 65親密家屬死亡 63入獄 63較重傷病 53結婚 50被開除 47退休 45家人生大病 44懷孕

16、 40,新成員加入 39性功能障礙 39工作調(diào)動 39經(jīng)濟狀況 較大變化 38好友死亡 37與配偶大吵 35貸款>1萬元 31子女離家 29姻親矛盾 29個人較大成功 28,開始/停止上學 26生活條件大變化 25與上司矛盾 23搬家 20睡眠習慣變化 16家庭聚會變化 15飲食習

17、慣的 較大變化 15放假 13輕微違法行為 11,,,社會環(huán)境因素,心理應激,不良行為,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào),缺乏體力活動,交感作用,垂體前后葉作用,心排出量,腎上腺髓質(zhì)分泌,小動脈痙攣,血管緊張素,醛固酮,血容量,飲食、食鹽,,,,,,,,,,,,高血壓,,,,心,腦,腎,眼底,,,,,,,,,,,,,,高血壓致病過程,高血壓,,健康教育與健康促進貫穿健康問題解決的各個環(huán)節(jié),美國威瑪研究所的新開

18、端運動NEWSTART,N: Nutrition(均衡的營養(yǎng))E: Exercise（體力活動）W: Water（清潔的足夠的飲水）S: Sunlight（陽光）T: Temperance（節(jié)制飲酒、煙草、高脂膳食、 過咸飲食等）A: Air（新鮮的空氣）R: Rest（充足的休息）T: Trust（信任）,問題的解決,健康,疾病危險,發(fā)病,死亡,,,,,,,,公共衛(wèi)生,臨床治療,,,,,解決健康問題的公共衛(wèi)生策略,公共衛(wèi)

19、生是（C.E.A. Winslow in，1923）預防疾病，延長壽命，促進生理健康和身體潛能的科學和藝術，它是有組織的社會行動，這些行動包括改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病、開展個人衛(wèi)生教育、提供有組織的早診斷、疾病預防性治療和護理服務，以及形成社會機制，保證人們?yōu)榱司S持健康而提供足夠的生活條件。公共衛(wèi)生是通過有組織的社會行動，預防疾病、延長壽命、促進健康的科學和藝術（The Acheson Report ，1988) ；公共衛(wèi)生是一種保

20、護、促進和使人們恢復健康的有組織的社會行動（John M. Last’s Dictionary of Public Health ，2001)。公共衛(wèi)生就是疾病預防、健康保護和健康促進。,中國公共衛(wèi)生萌芽,秦律：“棄灰于道者黥”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“君子治未病”。美國的一項研究表明，1900年以來，美國人的平均壽命增加了30年，這30年中, 25年要歸功于公共衛(wèi)生。,Public Health：公共衛(wèi)生還是公共健康,The Merri

21、am Webster Dictionary:Sound physical or mental condition;Well-being;A toast to someone’s health or prosperity;公共衛(wèi)生:是生物醫(yī)學模式的概念解決生物因素引起的健康問題暗示工作主體是醫(yī)療衛(wèi)生部門而非政府主導,公共衛(wèi)生的“九重九輕”,重技術，輕管理；重疫苗，輕教育；重實驗室檢測，輕社會干預；重硬件建設，輕人才培

22、養(yǎng)；重研究，輕應用；重疾病預防，輕健康促進；重單個部門的作用發(fā)揮，輕橫向合作與交流；重設備添置，輕政策開發(fā)；重改善生物因素，輕改善社會因素。,,個體,政策,干預,藥片,刀片,補救,群體,技術,防范,社會,高成本,低成本,生物,人,疾病,健康,,,,,,,,,,被動,主動,臨床治療,公共衛(wèi)生,政府政策政治,行業(yè)倫理規(guī)范,天使與大白狼,,是誰損害了醫(yī)療機構的形象？醫(yī)生是為病人的健康問題找出解決方案醫(yī)患關系決定于醫(yī)生的人

23、際傳播技巧來了一個病，還是來了一個人？患者的身后的社會鏈和情感鏈病人的痊愈決定于什么？“10床的”透露出的信息：我是爺爺我怕誰？手術室外的簽字有坐堂醫(yī)的大藥房我們的醫(yī)生是不是就會說“打針”？診療設置方便了誰？,,幾個視而不見的奇怪現(xiàn)實,醫(yī)療衛(wèi)生制度成了對患病的一種獎勵，10%的病人用掉了90%的醫(yī)療衛(wèi)生資源醫(yī)生坐等病人，刀片、藥片；生不生??？誰生??？生什么病？誰來管？醫(yī)患關系：見病不見人,幾個既簡單又復雜的問題,

24、醫(yī)生的根本職責是什么？醫(yī)學的終極目標是什么？誰是最高明的醫(yī)生？,改變行為：健康大革命,餐桌革人際關系革命生活觀革命辦公室革命雙腿革命教育革命居住革命健康觀革命,健康促進與政治覺悟,力挽狂瀾、救民于危難是執(zhí)政能力解決20年后的問題是政治覺悟和政治智慧技術醫(yī)學與人文醫(yī)學健康教育是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法賦予醫(yī)師的職責和義務,健康促進與政治覺悟,神醫(yī)華佗的故事力挽狂瀾、救民于危難是執(zhí)政能力解決20年后的問題是政治覺悟和政治智慧,

25、健康教育,健康教育是以傳播、教育和行為干預為手段，通過有計劃、有組織和系統(tǒng)的教育活動，促使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式、預防控制疾病、促進健康的科學。是通過改變健康相關行為，預防疾病、保護和促進健康的科學。,關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度:(四)全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。 ———————————— 加強健康促進與教育。醫(yī)療衛(wèi)生機構及機關、學

26、校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網(wǎng)絡、報刊雜志等媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，促進公眾合理營養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。,知識信念價值觀態(tài)度,干預,健康教育,文化社會描述性特征健康服務可及性,,,行為意向,,,支持與資源技能和能力社區(qū)/政府承諾體力、情感與 心理條件時間和金錢,激勵、獎勵人際支持社區(qū)資源健康教育可及性,,,生物服務環(huán)境,,疾

27、病/健康,,生活質(zhì)量,健康支持性環(huán)境,,,,,行為,教育,傳播,,,,,政策環(huán)境服務,健康教育的三種人,直接面對目標人群的專家協(xié)調(diào)、管理和服務人員科學研究人員,有一種說法： 一個洪昭光抵得上三個省健康教育所。,健康教育與健康促進定位,專業(yè)定位：公共衛(wèi)生下的二級學科，通過解決行為危險因素問題，保護和促進健康。工作定位：衛(wèi)生行政部門的業(yè)務技術支撐提供健康政策和決策科學依據(jù)在衛(wèi)生行政部門的領導下，實施健康問題的相

28、關心理、行為和生活方式干預對社會各系統(tǒng)各部門的工作進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、指導、促進和評價,健康傳播只是健康教育的方法之一,大眾傳播：電視、廣播、報紙、電影、雜志等宣傳畫、海報、折頁、傳單、VCD、錄音錄像材料等人際傳播：培訓、講座、咨詢（群體咨詢、個體咨詢）（醫(yī)患關系）（人體語言）組織傳播：公共關系活動自我傳播：心理活動,健康教育與循證醫(yī)學,要判斷一個說法是否科學，要符合兩個條件：一是可重復；二是有實證。舉例：吃黑木耳防癌

29、喝芹菜湯降血脂,觸目驚心的誤導,“衛(wèi)生部首席健康顧問xxx推薦：每天吃夠三四五老得慢：三個核桃、四個桂圓、五顆紅棗，一年四季都能吃”?！啊『⒊院颂已a腦；…中青年、上班族壓力大，吃些核桃能緩解大腦疲勞，減輕壓力；老年人吃核桃能抗衰老。” “我認識一個人，長得明顯比同齡人年輕，就是因為他堅持這么吃20年了?！?健康傳播的直接目標：健康素養(yǎng)提高,健康素養(yǎng)（Health literacy）：獲取、理解及實踐健康信息的能力公共衛(wèi)生工作的重

30、要評價指標之一以提高健康素養(yǎng)為切入點開展健康教育與健康促進健康素養(yǎng)監(jiān)測與公民道德素養(yǎng)和科學素養(yǎng)并列成為三大公民素養(yǎng)之一,IEC模式和BCC模式,IEC模式，即信息（information）、教育（education）和傳播（communication）知識傳播活動操作簡單、容易取得即時效果，而且不用進行復雜的效果評估，但IEC模式只提高人們知識。BCC模式，即行為（behavior）、變化（change）和傳播（communi

31、cation），重點是要關注人們的行為，需要知道通過采取什么措施才能使一個人的行為發(fā)生變化，需要做哪些傳播和溝通工作。,什么是傳播？,傳播的定義：信息的傳遞過程傳播的本質(zhì)：互動、反饋與共享傳播的目標：素養(yǎng)提高和行為改變舉例：古代敵情信息：烽火臺，狼煙四起,每個人都是傳播專家,你是如何交到好朋友的？你是如何追到女朋友的？你是如何說服她嫁給你的？你是如何與同事相處的？你自認為自己的人際溝通技巧如何？人際傳播技巧反映情商高低：智

32、商只是為你的成功奠定了物質(zhì)基礎，情商是使你最終走向成功的決定性因素。,每個人無時無刻不在進行傳播,早上起來刷牙、洗臉、整理頭發(fā)、挑選服裝：為良好的個人形象做準備；女為悅己者容（人體語言）收看早新聞：接受大眾傳播；和家人問早安和道別：人際傳播（表示親近）到工作場所同事之間互相打招呼：人際傳播；到辦公室看報紙：大眾傳播；,傳播即營銷：市場學新4C理論,①顧客（Consumer），顧客的欲望和需求（Consumer wants an

33、d needs）。 ②成本（Cost），顧客欲望和需求的滿足成本（Cost to satisfy the wants and needs）。 ③購買的便利性（Convenience to buy），消費者更注重考慮購買的便利性。 ④溝通、交流（Communication）。,健康傳播,連接醫(yī)療衛(wèi)生和公眾健康的橋梁。改變不健康行為、預防疾病、延長壽命的社會活動。是一種社會營銷、公共關系、廣告、健康教育和媒體策略。,拉斯維爾

34、（H.D.Lasswell）五因素傳播模式,,Who（誰）,says What（說了什么）,through Which channel（通過什么途徑）,to Whom（對誰）,with What effect（取得了什么效果）,,,,,,傳播者,目標人群,傳播媒介,核心信息,效果評價,施拉姆大眾傳播模式,人際傳播的特點,即時互動性強針對性強角色認同感強勸服性強可深入傳播缺點：傳播范圍小、傳播速度慢,人際傳播常用方法,培訓：參與

35、式培訓、角色扮演、演示講座電話、短信同伴教育：用于具有某種明顯特點的一類人群， 意見領袖的作用小組討論：8-12人/組社會倍增傳播：種子和下線；志愿者開發(fā),人際傳播的技巧,說話的技巧：清晰、準確、易被對方理解、配合音調(diào)、手勢等人體語言。提問的技巧：開放型問題、封閉型問題、傾向型問題、試探性問題、索究型問題、復合型問題。傾聽的技巧：眼睛的作用、人體語言的作用、及時小結、善于捕捉話外音。需注意的幾個問題：打斷對方談

36、話、減少反問語氣、少問復合型問題、避免使用誘導性問題。掌握觀察的技巧：人體語言—此時無聲勝有聲以理服人、以情動人,聽懂人體語言,一次普通的交談，人體語言傳遞的信息約占65%，語言只占35%注視：感興趣、專心致志瞬眼：緊張、不安、不耐煩目光游移：不感興趣、心不在焉、希望盡快結束用手捂嘴、摸鼻子、耳朵：緊張、不安、不耐煩坐姿：坐在椅子邊緣，身體前傾：尊敬、有求于你、緊張……,同伴教育（Peer Education）,根據(jù)：人

37、的行為是通過觀察、學習那些對自己有顯著影響的其他人的行為或在其影響下形成或發(fā)生改變的。 同伴教育是指年齡相仿、知識背景、興趣愛好相近的同伴、朋友之間傳播知識、分享經(jīng)驗、傳授技能的過程。同伴：身份相同或?qū)儆谙嗤鐣后w，使用相同的語言、具有相似的價值觀、生活目標相同、容易建立關系，尤其在年齡、等級或社會地位方面等同。特點：使人們可以輕松地談論同性戀、性行為、艾滋病預防等敏感話題，而不必擔心受到權威、專家或成年人的評判，同伴之間更容易

38、互相理解、形成情感共鳴，平等地分享經(jīng)驗、知識和信息。,意見領袖(Opinion leader),現(xiàn)象：人們的選舉意向、購物、時尚、觀念、生活方式等并不是聽從了大眾傳媒的宣傳或勸服，而主要是因為家庭、親戚、朋友、團體的勸服影響。 意見領袖（輿論領袖）：少數(shù)具有影響力、活動力，經(jīng)常為他人提供信息、施加影響的“活躍分子”，他們在大眾傳播效果的形成過程中起著重要的中介或過濾的作用，由他們將信息擴散給受眾，形成信息傳遞的兩級傳播。意見領袖的特

39、點：具有較高的社會經(jīng)濟地位與公眾聯(lián)系密切，有較高的威望社會閱歷廣，公信力高具有創(chuàng)新思想,目標人群分析,分類：一般人群（學生、婦女、工人、干部…）高危人群（多性伴者、色情服務人員…）脆弱人群（貧困人群、低文化程度者、低收入人群…）需求評估：主觀需求：風俗文化偏好、價值觀、心理預期…客觀需求：知識與技能的掌握、行為情況、患病風險…,,傳播策略,多種傳播方式相結合：大眾傳播與人際傳播相結合使用目標人群語言：確定核心信息；

40、通俗易懂；社會學研究方法；適應目標人群文化價值取向；尋找意見領袖：誰是最有影響力的關鍵人物？懸念的利用：懸念大師希虛柯克；善田芳的評書；靜默：此時無聲勝有聲；黎明前的黑暗；沉默就是力量；,傳播策略,情境和環(huán)境的利用：不同的環(huán)境和情境傳播的效果：人們在外出參加會議時更容易輕松聊天；進餐的時候合作協(xié)議更容易簽署；魯迅的文章：富人家生了孩子，人們來祝賀；權威的利用：同樣的話，不同的人說出來效果截然不同，誰的話更可信？利用社會營銷策略：

41、社會營銷的4P理論；“農(nóng)夫山泉有點甜”；喝卡夫酸奶—初戀的味道；組織傳播：企業(yè)文化、職業(yè)文化的創(chuàng)建；海爾集團：“鷹的開拓精神和雁的團隊精神”；美女經(jīng)濟時代；,風險傳播,概念：是為公眾提供用以減少焦慮和恐慌的信息，并為公眾提供合理應對危機的建議的過程。目的及意義：提高正確認知（Perception of risk）；舒緩心理危機（Psychological Crisis） ；引導正確應對（Responding appropriat

42、ely）；防止社會動亂（Social stability）；原則：審時度勢、實事求是、口徑一致、設身處地、 沉穩(wěn)機智,甲流防控健康教育四項任務,大眾知識傳播：促使公眾了解和掌握流感的基本知識，調(diào)動自身積極性，養(yǎng)成科學、文明、健康的行為習慣和生活方式，預防感染流感。風險傳播：促使公眾對流感流行產(chǎn)生正確認知，消除恐慌情緒，平復心理危機，確保社會穩(wěn)定。輿情監(jiān)測與引導：加強輿情監(jiān)測，了解公眾反應，做好輿論引導。

43、公眾責任教育：促使公眾理解并密切配合政府和有關防治部門采取的防控措施；避免向他人傳播，防止疫情擴大。,行為產(chǎn)生的機制,行為主義理論：人的行為是反復刺激-反應-強化的結果（條件反射原理：條件反射、操作性條件反射） 。社會學習理論：行為是經(jīng)過自我調(diào)控和觀察學習而形成的反應模式。人本主義：行為是反映機體各種內(nèi)在需要的外部活動（馬斯洛）。認知學習理論：行為是機體對外部刺激經(jīng)過一系列的認知活動后所作出的適應性反應。心理動力理論：行為是心

44、理活動的外部表現(xiàn)。,行為的分類,本能行為：性、防御、攝食、睡眠、探究行為和追求刺激行為習得行為：工作行為、社交行為、交通行為、娛樂行為、消費行為,根據(jù)行為可改變性分類,高可改變行為：初期形成階段環(huán)境不支持有改變成功的先例低可改變行為：與本能密切相關已經(jīng)固化定型與社會文化背景密切相關很少成功改變的先例,行為的影響因素Factors to behavior forming,遺傳與本能個性心理特征（能力、氣質(zhì)和性格）

45、個性傾向性（需要促發(fā)動機）環(huán)境：自然環(huán)境社會環(huán)境文化教育、教養(yǎng)方式、價值觀、社會經(jīng)濟狀況等學習：兒童青少年時期的試錯學習通過觀察別人的行為和行為后果而學習,健康相關行為,健康行為 健康促進行為 健康危害行為 健康保護行為,健康危害行為的分類,致病性行為模式：A型行為：時間緊迫感、易怒、敵意—冠心病C型行為：抑制、思慮、內(nèi)心反應激烈—癌癥間接引起健康損害的行為：吸煙、過咸、高脂飲食習慣、靜坐生活方式…直接引起

46、健康損害的行為：不潔飲食習慣、駕駛不戴安全帶、不潔性行為…,行為干預,政策干預組織干預信息干預個體和集體咨詢培訓講座環(huán)境干預服務提供物質(zhì)環(huán)境改變社會環(huán)境改變,行為醫(yī)學：行為矯正與治療,精神分析療法：自由聯(lián)想、夢的解析、移情、解釋系統(tǒng)脫敏療法：逐步降低焦慮水平，達到完全放松滿灌療法：在進行充分準備的基礎上，突然曝露于某刺激物厭惡療法：發(fā)生不良行為與軀體的痛苦感受結合代幣療法：通過獎勵強化某種行為的產(chǎn)生和持

47、續(xù)生物反饋：通過電信號控制,強迫癥恐怖癥性變態(tài)成癮行為兒童行為障礙慢性精神病,,,,,,,,,,,,主要用于個體健康行為改變的理論模式,知信行理論（KABP） 合理行為理論(Theory of reasoned action) 階段變化模型(Trans-theoretical (stages of change) model) 社會學習理論(Social learning theory) 健康信念模式（Health

48、 belief model）,健康教育的知信行模式,信息傳播,覺察信息,引起興趣,感到需要,認真思考,相信信息,產(chǎn)生動機,嘗試行動,態(tài)度堅決,動力定型,行為確立,,,,,,,,,,,,知,,信,行,,,合理和計劃行為理論reasoned action and planned behavior,對行為的信念,對行為結果的判斷,大眾行為規(guī)范,依從性,對行為的態(tài)度,主觀行為規(guī)范,行為意向,行為,,,,,,,,合理計劃理論,,階段變化理論,,

49、健康信念模型示意圖,,,覺察到問題,,覺察到問題的嚴重性,,打算行動,,,,行為的引發(fā)物教育，出現(xiàn)疾病的一些癥狀 媒介提供的效應,,行動的可能性,,行 為 改 變,,年齡、性別、人種、個性特征、社會經(jīng)濟地位、知識,覺察到行動的好處,,覺察到行動的障礙,,,,,,,自我效能 有自信進行這種行為,,-,+,社會認知理論social cognitive theory,理論核心： 行為是人-行為-環(huán)境三者之間相互

50、作用的結果。行為產(chǎn)生機制：環(huán)境和情境（environment and situation）觀察學習（observational learning）行為能力（behavior capability）強化（reinforcement）：正性或者負性的強化結果期待（outcome expectation）自我效能（self-efficacy）行動的自我控制（self-control of performance）情感性的應答

51、反應（emotional coping responses）交互影響性（reciprocal determinism）,,,社會認知理論,主要用于群體健康行為改變的理論模式,創(chuàng)新擴散理論（Diffusion of innovation）社會營銷理論（Social marketing）社區(qū)組織改變模式（Community organization）社會網(wǎng)絡理論（Social network）,前因,個性特征（對改變的總的態(tài)度）

52、社會特征（輿論認同）對改變的需求的認知其他,過程,后果,知識,規(guī)勸,決定,確認,社會系統(tǒng),社會規(guī)范社會寬容度傳播滲透,,,,對創(chuàng)新的認知,相對優(yōu)勢兼容性復雜性可控性看得見,,采納,拒絕,,繼續(xù),中止,采納,拒絕,,,,,,,,創(chuàng)新擴散理論提示（Diffusion of Innovation）,創(chuàng)新擴散是一種傳播的過程傳播效果呈S型曲線，速度符合“慢-快-慢”特點大眾傳播人際傳播方法相結合先行者（innovators

53、）、早期少數(shù)（early adopters）、早期多數(shù)（early majority）、晚期多數(shù)（late majority）和滯后者（laggards）五種 大眾傳播可以較為有效地提供新信息，而人際傳播對改變態(tài)度與行為更有效,,,創(chuàng)新擴散理論,社會網(wǎng)絡理論,,市場學與社會市場學的理論：市場學新4C理論 ---“從4P走向4C”,①顧客（Consumer），顧客的欲望和需求（Consumer wants and needs）。

54、②成本（Cost），顧客欲望和需求的滿足成本（Cost to satisfy the wants and needs）。 ③購買的便利性（Convenience to buy），消費者更注重考慮購買的便利性。 ④溝通、交流（Communication）。,,Arm’s reach營銷策略,可口可樂公司：要讓人們在任何覺得口渴的時候都會首先想到可口可樂，并且能夠觸手可及地得到可口可樂的產(chǎn)品應用到健康傳播領域：打造科學、權威、主

55、渠道的信源形象（品牌）隨時做好目標人群的信息需求評估（一切以目標人群的需求位導向）要在需要的時候都能觸手可及地得到自己的產(chǎn)品（信息）,健康促進的概念,是指一切能促使行為和生活方式向有益于健康改變的教育、社會動員與環(huán)境支持（政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)）的綜合體。,健康促進的五個領域和三項策略（1986渥太華憲章）,五個領域：出臺或改革促進健康的公共政策改善健康支持性環(huán)境發(fā)展個人健康技能重新定向衛(wèi)生服務社區(qū)動員

56、社區(qū)參與三項策略動員倡導賦權,健康促進理念,1986年WHO發(fā)布了具有里程碑和劃時代意義的《渥汰華憲章》（Ottawa Charter）健康是人們生活和發(fā)展的基本前提人的健康受到來自經(jīng)濟社會發(fā)展、環(huán)境、行為與生活方式、衛(wèi)生服務等各方面因素的影響健康促進是消除和減少不利于健康的因素，解決當代各國所面臨健康問題的根本策略促進和保護人們的健康需要高度的政治承諾和全社會的積極參與,格林模式（PRECEDE-PROCEED Mo

57、del）,,傾向因素,強化因素,促成因素,遺傳,行為,環(huán)境,教育策略,政策制度機構,健康,生活質(zhì)量,格林模式的核心,,行為,,傾向因素,,維持改變,知識、信念、態(tài)度、價值觀、技能,支持性環(huán)境，如設施、服務的提供,促成因素,社會肯定與社會鼓勵、社會否定與社會懲罰,,,,,強化因素,,,通過分析確定優(yōu)先,政府最關注的……群眾最關心的……流行最普遍的……后果最嚴重的……最容易解決的……,,主要衛(wèi)生問題,感染性疾病、地方病、慢性病、

58、意外傷害、精神疾病…,生活質(zhì)量,人類遺傳,環(huán)境因素,行為因素,衛(wèi)生服務,質(zhì)量,公平性,可及性,,,﹢,﹢,﹢,工作行為,休閑行為,飲食行為,交通行為,…,,,求醫(yī)行為,,遺傳,環(huán)境,學習,,,改變,傳播,教育,干預,,,,,大眾,人際,組織,,,,物質(zhì),社會,,,政策環(huán)境,人際環(huán)境,社會文化,,,優(yōu)生優(yōu)育,,,,,解決健康問題的邏輯分析樹，Made by Tian Xiangyang, 2009,,,,健康教育與健康促進的再認識,行為干

59、預,核心信息,社會動員,行為醫(yī)學,健康教育,健康傳播,行為矯正,健康促進,,,,,不同工作關注重點不同,臨床治療,疾病預防控制,公共衛(wèi)生,疾病治療,疾病流行,危險因素,行為因素,,,,,健康教育/促進,概念復習,衛(wèi)生宣傳,健康傳播,健康促進,健康教育,信息發(fā)布,信息互動,行為干預,環(huán)境支持,,,,,討論：健康教育與促進解決什么問題？效果體現(xiàn)在哪里？,知識的傳播與普及？健康素養(yǎng)的提高？疾病的預防與控制？突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的控制？

60、實施健康相關行為干預？用什么證明健康教育/促進是不可或缺的？,健康促進場所,健康城市健康社區(qū)健康村健康促進學校健康工作場所健康促進醫(yī)院 ——讓人們工作、生活、休閑的場所成為保護和促進健康的資源。,,Safe（安全的）Civilized（教化的、傳承文明的）Hygienic（衛(wèi)生的、清潔的）Opening（開放的）Objective（客觀的、公正的）Life-skill（生活技能）,SCHOOL

61、,什么是健康村？,WHO定義：具有較低傳染病發(fā)病率，人人享有基本 衛(wèi)生設施和服務，社區(qū)和諧發(fā)展的農(nóng)村。衛(wèi)Ⅺ項目:具有衛(wèi)生、安全的物質(zhì)和生活環(huán)境、良好 的健康意識和生活方式、疾病得到較好的 預防和控制，能在保護和促進村民健康方 面可持續(xù)性開展工作的行政村。,健康中國2020戰(zhàn)略,健康中國2020戰(zhàn)略確定了三步走目標平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、主要傳染

62、病和慢性病發(fā)病率達到中等發(fā)達國家水平實現(xiàn)基本的健康公平是2020年小康社會目標實現(xiàn)的根本保障之一健康教育與健康促進是實現(xiàn)2020戰(zhàn)略的根本保障和核心策略,如果沒有自身的學科,衛(wèi)生宣傳：墻報、折頁、傳單制作發(fā)放媒體傳播：通過大眾傳媒開展科普宣傳開展科普講座：……,學科雙重性,方法學科：提供理論模式、公共衛(wèi)生活動的思路和方法應用學科：解決行為危險因素問題,學科建設的根據(jù),作為一個學科,健康教育與健康促進解決什么問題？通過解決

63、行為問題最終解決健康問題需要哪些理論來支撐？一個合格的健康教育與健康促進專家應該具有哪些知識體系？健康教育專業(yè)教學過程中，應該教給大學生哪些課程才能保證他們走上健康教育工作崗位后發(fā)揮更好的作用？,學科體系,醫(yī)學基礎學科專業(yè)基礎學科專業(yè)應用學科,專業(yè)基礎學科,政治健康行為學教育健康行為學心理健康傳播行為學傳播健康行為學環(huán)境健康行為學健康教育學行為流行病學健康行為統(tǒng)計學,專業(yè)應用學科,傳染病、慢性病、傷害預防健康教育學