全身麻醉術后蘇醒延遲

1、術后蘇醒延遲,玉林市第一人民醫(yī)院麻醉科 黃海林,定義：,一般認為，凡手術后超過30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應，即視為術后蘇醒延遲(delay of recovery),術后蘇醒延遲的原因,廣西醫(yī)科大學第六臨床醫(yī)學院 第六附屬醫(yī)院,麻醉藥物的影響,廣西醫(yī)科大學第六臨床醫(yī)學院 第六附屬醫(yī)院,麻醉處理不當,廣西醫(yī)科大學第六臨床醫(yī)學院 第六附屬醫(yī)院,手術方面,手術應激觸發(fā)抗利尿激素的異常釋放而引起水中

2、毒或低鈉血癥。大型手術或術中意外所引起的大出血，可導致低血壓，酸中毒，腦缺血缺氧。心腦手術，血管手術，剖宮產皆有導致肺、腦栓塞的可能。 以上情況皆可造成術后蘇醒延遲,個體方面,個體差異：術前存在肝腎功能障礙：慢性貧血患者藥物容易相對過量：,術后蘇醒延遲的對策,最初的管理——ＡＢＣ 然后針對上述原因逐個檢查,A→AirwayB→BreathingC→Circulation,預 防,全面了解麻醉藥物的藥理

3、特性（起效時間，作用時間，半衰期，代謝方式）及麻醉藥物間的相加作用，協(xié)同作用等。根據(jù)病人及手術方式合理使用麻醉藥。合理調整麻醉停藥時間：根據(jù)病人的狀況，手術時間，藥物作用特點和藥物的相互作用選擇或終止藥物。充分了解患者的病情，對可能引起術后蘇醒延遲的情況要傷心中有數(shù)，并采取相應的預防措施。如對肝腎功能受損的患者應減少用藥量或使用短效藥物。,處 理——原則,支持療法：無論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣，補充血容量的不足

4、，保持電解質的平衡。實驗室檢查：包括血常規(guī)，動脈血氣分析以及尿常規(guī)等。若有異常，則可行糾正并采取治療。若是吸入性藥物麻醉過深，在停止給藥并保持充分的通氣后，當可逐漸蘇醒，不必盲目應用呼吸興奮藥。若懷疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥聯(lián)合的殘留作用，除了進行肌松的監(jiān)測外，一般可先拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的效應，隨后再拮抗肌松藥的殘留效應。,處理——步驟,（1）基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定）：A_氣道：保持呼吸道通暢，給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣

5、管插管，必要時氣管切開。及時祛除口咽和氣管內的分泌物。B_呼吸：確保足夠呼吸。監(jiān)測SpO2或者動脈血氣，糾正低氧血癥及CO2異常C_循環(huán)：評價術后血壓，心率，意識狀況等，維持血流動力學平穩(wěn)。,處理——步驟,（2）查明原因1、復習病史，麻醉單，了解患者既往病史，手術方式，麻醉管理，麻醉藥物使用種類以及劑量，估計可能引起蘇醒延遲的原因2、測量病人的體溫，檢查肌肉阻滯狀態(tài)，檢查阿片類或其他藥物存留效應3、做必要地實驗室檢查。如血清K

6、+，Na+，Cl-水平，血糖尿常規(guī)等，查明蘇醒延遲的原因。,處理——步驟,（3）針對不同原因作出相應處理：因通氣不足引起的吸入麻醉藥排除變緩，可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。若有腦水腫，顱內高壓者給予脫水，利尿，地塞米松治療如果血糖低于3mmol/L ，可以靜脈注射50%葡萄糖50ml若電解質及酸堿失衡應及時糾正,處理——步驟,檢查肌肉阻滯狀態(tài)，必要時應用肌松監(jiān)測檢測肌松狀態(tài)。如果病人神智足夠清醒，能夠服從指令，可要求病人抬

7、頭離枕5秒，查看肌張力恢復狀況。如果病人肌松依然沒有恢復，處于癱瘓狀態(tài)，必須使其保持在鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)，并行控制或輔助通氣直到神經肌肉阻滯完全恢復,處理——步驟,檢查阿片類或其他藥物存留效應瞳孔縮小和呼吸頻率慢是阿片類藥物存留的表現(xiàn)之一，如有此征，結合用藥史，可試用納洛酮分次靜注200-400μg，必要時可采取肌注方法或持續(xù)靜脈注射（800μg/500ml生理鹽水，超過6小時維持）的方法。如果懷疑是由于苯二氮卓類藥物（如地西泮）引起，可

8、用氟馬西尼0.2mg靜脈注射，以后0.1mg/min，直到病人清醒。,病例分析,男性38歲，50Kg，因慢性膽囊炎，膽囊結石在全麻下行經腹腔鏡膽囊切除術。麻醉誘導：咪唑安定3mg，阿曲庫銨（肌松藥）40mg，芬太尼（鎮(zhèn)痛藥）0.3mg。術中以1%的異氟烷維持麻醉。氣腹后機械通氣設定：潮氣量450ml，呼吸頻率10/min，手術進行到30min后病人的血壓升高，心率加快，將異氟烷的濃度升至2%，追加阿曲庫銨15mg,效果不滿意，考慮病人可