心臟電復律技術(shù)

1、心臟電復律技術(shù),湯之明肇慶醫(yī)學高等?？茖W校內(nèi)科教研室,心臟電復律技術(shù),心臟電復律：是指短時間內(nèi)經(jīng)胸或直接向心臟通以高壓強電流（4~7kv)，人為地使所有心肌纖維瞬間同時除極，此時如果竇房結(jié)恢復起搏點的作用，則可轉(zhuǎn)為竇性心律。最早是用于心室顫動的治療，故又稱為心臟電除顫。,心臟電復律技術(shù),同步電復律：指利用患者心電圖的R波來觸發(fā)放電，使電流在心動周期的絕對不應期內(nèi)發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。非同步電復律：在任何時間放電用于轉(zhuǎn)復心室顫動和

2、心室撲動。,除顫電極板放置處,心臟電復律適應癥,一、非同步電復律：心室顫動和心室撲動為非同步電復律的絕對適應癥。復律能量為300J，如果不成功可以重復電擊。,心臟電復律適應癥,二、同步電復律：1.室性心動過速:藥物治療無效，病情嚴重。如心梗、心衰、啊斯綜合征等需要緊急復律者。復律能量為100~200J。成功率90%~97%。不成功可以重復電擊2次。2 陣發(fā)性室上性心動過速：藥物治療無效或伴明顯血液動力學障礙者；或伴預激綜合征藥物治療

3、困難者。復律能量為100~200J。成功率75%~80%。不成功可以重復電擊2次。,心臟電復律適應癥同步電復律,3 心房撲動：持續(xù)慢性心房撲動或藥物治療無效者；伴心室率快和血流動力學惡化者。復律能量為50~100J。成功率98%~100%。不成功可以重復電擊2次。4 心房顫動：最常見適應癥。①心室率快，藥物治療無效者；②房顫病程在1年以內(nèi)者；③二尖瓣病變手術(shù)治療6周以上；④甲亢已經(jīng)控制者；⑤預激綜合征合并房顫者； ⑥心衰系由快速房顫

4、所致且藥物無效者。,禁忌證,一、絕對禁忌證1 洋地黃中毒引起的心律失常；2 室上性心律失常伴完全性房室傳導阻滯；3 病竇綜合征伴有快速室上性心律失常；4 復律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者；5 頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動過速；6 近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖證實心房內(nèi)血栓而未經(jīng)抗凝治療者。,禁忌證,二、相對禁忌證1 擬近期行心臟瓣膜手術(shù)者；2 未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者；3 風濕活動或急性心肌炎伴室上性快速心動過速者；4

5、 心臟明顯擴大伴室上性快速心動過速者。,術(shù)前準備,一、非同步電復律：室顫和室撲搶救應強調(diào)時間就是生命。無須特殊準備。關(guān)掉氧氣。立即進行電除顫。二、同步電復律：術(shù)前準備包括談話、糾正影響復律效果的因素、作好復蘇藥物及設(shè)備的準備等。房顫者應注意準備：①作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。房顫3個月以上者應常規(guī)給予華法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者應控制心率達到70~80次/分。③復律前用奎尼丁或胺碘酮口服。,操作步驟,一、非同步電復律

6、1.將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠離床邊.快速接上心電圖肢體導聯(lián),確認室顫或室撲;2.打開除顫器電源開關(guān),選擇“非同步”按鈕.3.除顫電極板涂上導電糊.4.選定復律功率300J,按下“充電”鈕.5.將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部,按緊以減少阻抗.6.同時按壓2個除顫電極板上放電按鈕,放電后松開按鈕及除顫電極板.7.觀察示波器確定復律是否成功,并記錄心電圖.如未成功,可重復電擊.8.復律完畢,將除顫電

7、極板擦試備用.,操作步驟,二、同步電復律1.將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠離床邊.2.建立有效靜脈通道,以備搶救使用.3.記錄12導聯(lián)心電圖以便與復律后對比.4.打開除顫儀電源開關(guān),測試同步功能.選擇R波高大的導聯(lián),按下“同步”按鈕,放電同步信號應在R波降支上1/3處,按壓放電按鈕,放電后同步信號消失.檢測同步功能正常后,再次將除顫儀調(diào)至“同步”狀態(tài).5.緩慢注射安定15~30mg,囑患者出聲數(shù)“1,2,3

8、……”直至患者入睡,睫毛反射消失.6.確定復律功能及再次確認同步狀態(tài).按下“充電”按鈕充電.其余操作步驟同非同步電復律.,術(shù)后處理,一、非同步電復律:術(shù)后處理同心、肺、腦復蘇。二、同步電復律1.監(jiān)護心電及血壓24小時以上.2.室速:復律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持24小時以上,之后酌用胺碘酮口服1~2周.3.室上性陣速:復律成功后可用ß-受體阻滯劑消除早搏.4.房撲:成功后可口服胺碘酮2~4周.5.房顫:成

9、功后可用胺碘酮維持3月~1年.應同時服華法令4周以上.,常見并發(fā)癥及其處理,心臟電復律術(shù)后常見并發(fā)癥有:低血壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮膚灼傷等?？勺们閷ΠY處理。,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護儀簡介,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護儀簡介,監(jiān)護器(心電圖),普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護儀簡介,除顫操作按鍵其中SYNC鍵:同步按鈕,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起

10、搏監(jiān)護儀簡介,電極板,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護儀簡介,心電圖打印裝置,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護儀簡介,充電電池（黃色部分）,普美康（PRIMEDIC）便攜式除顫起搏監(jiān)護儀簡介,心電圖導聯(lián)接口,注意事項,1 非同步電復律一定要快、早。2 同步電復律在放電前應再次核實儀器處于同步狀態(tài)。3 作好同步電復律術(shù)前準備可減少并發(fā)癥。4 嚴格掌握適應癥。5 術(shù)后加強觀察。及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。,