手術前后病人的護理

1、圍手術期病人的主要刺激來源,病人對手術的耐受力↓手術危險性↑病人的抵抗力↓術后并發(fā)癥的可能性↑,疾病本身麻醉和手術創(chuàng)傷禁食 感染疼痛,焦慮和恐懼,交感N興奮、垂體-腎上腺皮質分泌↑,,,,,第 一 節(jié) 手術前病人的護理,影響病人手術危險性的因素,疾病的輕重緩急手術范圍的大小病人的耐受力,按照手術的期限性將手術分為三種類型,急癥手術限期手術擇期手術,病人對手術的耐受力分類,耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人

2、全身情況好，重要器官無器質性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質性病變，功能瀕于或已有失代償表現。,術前護理評估內容,病人的一般情況（性別、年齡）。現病史及伴隨疾?。私馐中g的原因、癥狀和體征）。身體狀況（營養(yǎng)狀態(tài)、手術耐受性）。手術的種類、術式、麻醉方式。病人的全身狀況及重要臟器功能(輔助檢查）。心理狀態(tài)和對疾病的認知情況。,老年人心血管系統的生理特點,心收縮無

3、力，心排血量下降。心臟應激能力下降。動脈硬化易導致高血壓、冠心病，引起心肌供血不足。心臟傳導細胞減少，可引起各種心律失常。血流緩慢、高血脂，易發(fā)生血管栓塞。,老年人呼吸系統的生理特點,胸廓彈性降低、肺順應性下降導致肺活量減小、殘氣量增加，影響通氣功能。肺和血管的退行性變，使換氣率降低而致動脈血氧分壓降低。呼吸道粘膜萎縮、纖毛功能障礙及呼吸肌收縮乏力，排痰困難，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能減退，易引發(fā)感染。,老年

4、人消化系統的生理特點,消化液及消化酶減少，食欲下降，易引起消化不良及營養(yǎng)障礙。胃腸蠕動功能減弱，易引發(fā)便秘。肝細胞退行性變，解毒功能減弱，對藥物的代謝功能減退。,老年人泌尿系統生理特點,腎血流量及濾過率減少，腎功能減退。對水、電解質的調節(jié)能力降低。藥物排泄緩慢，易蓄積而引起中毒。膀胱、輸尿管及尿道的肌張力降低，易出現尿頻、尿急、排尿困難和尿失禁等排尿異常。老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和結石。,老年人內分泌系統生理特

5、點,腎皮質功能降低，代償能力降低，應激能力下降。甲狀腺激素分泌減少，基礎代謝率低。下丘腦功能減退，ADH分泌減少，易發(fā)生體液紊亂。胰島功能降低，易發(fā)生糖尿病，影響術后切口愈合或繼發(fā)感染。,老年人神經系統生理特點,記憶力減退。大腦易疲勞。反應遲鈍。動作不協調。入睡困難、睡眠時間縮短。,老年人肌肉骨胳系統生理特點,肌肉不同程度萎縮，肌力下降。骨胳關節(jié)和韌帶退行性變，表現為行動遲緩、行走不便。自我保護和照顧能力降低，易受傷。

6、,老年人的心理特點,孤獨失落隔絕憂慮,老年人術前護理的注意事項,心理護理提高病人對手術的耐受力。⒈糾正水、電解質及營養(yǎng)代謝障礙。⒉保證足夠的睡眠。⒊重視心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。⒋呼吸道準備。⒌糖尿病的術前治療。⒍用藥護理：劑量應低于成年人。,擇期手術病人的術前護理措施,心理護理術前常規(guī)準備保證充足的睡眠術日晨的護理特殊病人的術前準備,術前常規(guī)準備的內容,呼吸道準備胃腸道準備排尿練習術區(qū)皮膚準備

7、藥物準備及試敏交叉配血,呼 吸 道 的 準 備,訓練病人深呼吸運動訓練病人進行有效咳嗽吸煙病人術前兩周應戒煙肺部感染病人的治療與護理,胃 腸 道 的 準 備,飲食術前12h禁食，4h禁水。腸道手術病人入院開始應少渣飲食，術前1~2日應流質飲食。灌腸普通病人術前晚肥皂水灌腸一次或用開塞露等方法導瀉。結腸或直腸手術：術前三天起口服腸道不吸收抗生素，術前一日晚或術日晨清潔灌腸、結腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓練,皮膚

8、準備的內容,常規(guī)手術部位的皮膚準備清潔手術野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術部位的皮膚準備：顱腦手術顏面手術口腔手術骨、關節(jié)、肌腱手術陰囊、陰莖手術,術區(qū)皮膚準備的范圍,乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨聯合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰

9、毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。,術日晨的護理內容,監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現影響手術的因素（體溫、血壓、月經等）。術前置管（尿管、胃管等）。術區(qū)皮膚準備。術前用藥。準備手術需用的物品（病歷、X片、CT片、MRI片、藥品等）術后所需準備：病室、病床、術后用物等。,特殊病人的術前準備,營養(yǎng)不良者高血壓患者心臟病患者呼吸功能障礙者,肝疾病患者腎疾病患者腎上腺皮質功能不全者糖尿病患者,第

10、 二 節(jié) 手術后病人的護理,術 后 評 估 內 容,術中病情：手術類型和麻醉方式、手術經過情況（出血及輸血、輸液情況、安置引流管情況）。術后病情：生命體征、意識狀態(tài)、反射、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿情況及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人的不適主訴。心理狀況。,術后護理措施,一般護理：心理護理、對癥護理、休息與睡眠的護理等。生命體征觀察體位安置切口護理引流管護理各種不適的護理：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹呃逆、尿潴留等。

11、飲食護理：分消化道手術和非消化道手術飲食護理?？谇蛔o理：禁食、危重、昏迷及高熱患者。早期活動術后并發(fā)癥的觀察與護理正確的健康教育,術后生命體征的觀察,血壓：中、小手術每小時測血壓一次；大手術或有內出血傾向者15~30分鐘測血壓一次，病情平穩(wěn)后改為1~2小時測一次。體溫：術后24小時內，每4小時測體溫一次，以后每6~8小時測一次。脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關。呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過緊影響，也與肺部

12、感染和ARDS有關。,術后病人的體位安置,與麻醉相關的體位全麻病人椎管內麻醉病人與手術相關的體位顱腦手術頸胸部手術腹部手術腹腔有感染者脊柱或臀部手術,術后病人的體位安置,1、全麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。2、蛛網膜下腔麻醉者應去枕平臥或頭低臥位6-8小時，防止腦脊液外滲致頭痛。3、硬膜外麻醉者應平臥6小時。4、顱腦手術后如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高

13、足低斜坡臥位；5、頸胸部手術后多取高半坐臥位，以利于血液循環(huán)，增加肺通氣量；6、腹部手術后多取低半坐臥位或斜坡臥位，以利于引流，防止發(fā)生膈下膿腫，并降低腹壁張力，減輕疼痛；7、脊柱或臀部手術后可取俯臥或仰臥位；休克病人可取中凹仰臥位。,術后切口的護理,切口的觀察：愈合情況、有無出血、滲血、滲液、污染、感染。切口愈合分為甲、乙、丙三級。切口敷料的更換。腹壁切口裂開的處理。四肢切口出血的處理。拆線的護理：拆線時間依年齡、切

14、口部位、局部血液供應情況而定。,術后引流管的護理,保持引流管通暢，并妥善固定，防止受壓、扭曲、折疊和脫落。觀察引流液的色、質和量的變化，并做好記錄。保護引流管周圍皮膚，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。,術后疼痛的護理,疼痛的觀察與評估：包括時間、部位、性質、強度。妥善固定引流管，防止其移動所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時，應用手按壓傷口部位。指導病人利用非藥物措施止痛。醫(yī)護人員進行使疼痛加重的操作時應適當使用止痛劑。藥

15、物止痛。,術后發(fā)熱的護理,發(fā)熱原因分析：外科手術熱（術后3天內，一般不超過38.5℃）、感染等因素。針對發(fā)熱原因采取有效的治療措施。降溫的護理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時更換潮濕的衣褲、床單等。,術后惡心、嘔吐的護理,觀察惡心、嘔吐的時間、色、質、量，并做好記錄。采取合適的體位，頭偏向一側，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。,術后腹脹的護理,分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機械性腸梗

16、阻。持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。鼓勵病人早期活動。乳糖不耐受者，不宜進食含乳糖的乳制品。非腸道手術者可使用促進腸蠕動的藥物。機械性腸梗阻者，嚴密觀察下非手術治療，如不緩解，應在完善的術前準備后再次手術。,術后尿潴留的護理,心理護理。為病人提供適合的排尿環(huán)境。無禁忌時可協助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥物協助或促進排尿。無菌導尿術。,第 三

17、節(jié)手術后并發(fā)癥的預防及護理,術后常見的并發(fā)癥,術后出血切口感染切口裂開,肺不張尿路感染深靜脈血栓形成,術后出血的預防與護理,出血的觀察：敷料被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預防：①手術時嚴格止血；②術中滲血多者必要時給予止血藥物；③凝血功能異常者可于圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物。處理：迅速建立靜脈通路，完善術前準備，再次手術止血。,切口感染的預防與護理,預防：①術前完善皮膚和腸

18、道準備；②注意手術操作技術的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；③改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；④保持切口敷料清潔、干燥、無污染；⑤正確合理應用抗菌素；⑥醫(yī)護人員接觸病人前、后嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格無菌技術，防止醫(yī)源性感染。處理：①早期感染時可通過勤換敷料、局部理療、有效應用抗菌素等方法；②形成膿腫者應切開引流，爭取二期愈合。,切口裂開的預防與護理,預防：①手術前加強營養(yǎng)支持；②手術時用減張縫線，術后延緩拆線時間；③縫合

19、切口時應在良好的麻醉和腹壁松弛的條件下進行，避免強行縫合造成組織撕裂；④切口外適當用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時協助保護胸腹部切口；⑤避免腹內壓驟升的因素；⑥避免切口感染。處理：①加強心理護理，保持鎮(zhèn)靜；②用無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎；③護送病人入手術室重新縫合處理。,肺不張的預防與護理,①術前鍛煉深呼吸；②吸煙者術前兩周戒煙；③術前治療原有的肺部感染；④全麻手術拔管前充分吸凈呼吸道分泌物，并注意防止誤吸；⑤鼓勵病人深呼