新生兒喂養(yǎng)--新生兒營(yíng)養(yǎng)需要量

1、新生兒的營(yíng)養(yǎng)需要量,福建省立醫(yī)院新生兒科,,一、能量的需要 基礎(chǔ)代謝 食物的特殊動(dòng)力作用 活動(dòng) 生長(zhǎng) 排泄,,1.足月兒能量的需要 母乳喂養(yǎng)：85-100kcal/(kg.d) 配方奶喂養(yǎng)：100-110kcal/(kg.d),,2.早產(chǎn)兒能量的需要 早產(chǎn)兒有比足月兒高的能量需要： 較高的靜息能量消耗 較快的生長(zhǎng)速度 較多的大便中能量丟失,,2.早產(chǎn)兒能

2、量的需要130-135kcal/(kg.d),,正在生長(zhǎng)中的早產(chǎn)兒的能力分配,,3.能量的分配a.在保證蛋白質(zhì)和必需脂肪酸的攝入后，其余的能量供給由脂肪和碳水化合物平均分配。b.這樣的分配可避免對(duì)呼吸代謝的潛在影響，特別是患病的新生兒。,,二、營(yíng)養(yǎng)素的需要 產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物 非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：維生素、元素、水、膳食 纖維,,3）蛋白質(zhì)/能量比值：兩者之間相互制約a.能量攝入不足，蛋白質(zhì)

3、被用做能量來源，氮平衡變成負(fù)值b. 如果能量攝入過多而又限制蛋白質(zhì)的攝入，則過剩的能量被作為脂肪沉積。 c.足夠的能量攝入對(duì)于促進(jìn)最佳的蛋白質(zhì)利用十分重要。,,110-130kcal（腸內(nèi)）b.ELBW兒每天的蛋白質(zhì)和能量攝入更高，分 別為3.5-4.0g及105-115kcal（腸外）和3.8- 4.4g及130-150kcal（腸內(nèi)）,,5）蛋白質(zhì)的氨基酸組成 9種必需氨基酸：精氨酸、賴氨酸、白氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、

4、甲硫氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、和色氨酸,,亞油酸和a-亞麻酸 是對(duì)于腦發(fā)育和前列腺素合成所必需的脂肪酸，與體格生長(zhǎng)、視覺和認(rèn)知功能的發(fā)育密切相關(guān)。 由于早產(chǎn)兒合成亞油酸和a-亞麻酸的能力較低，因此在早產(chǎn)兒配方乳中添加這些脂肪酸。,,3.產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素-碳水化合物》11.5g/kg.d才能滿足腦的能量需要和最低程度的糖原異生。1)碳水化合物以乳糖、葡萄糖或葡萄糖聚合物的形式提供。2）葡萄糖聚合物能夠被早產(chǎn)兒的唾液淀粉酶很好的

5、水解和吸收。,,1）鈉：足月兒鈉需要量為1-3mmol/(kg.d) 早產(chǎn)兒鈉需要量為2-4mmol/(kg.d)2）鉀：足月兒鉀需要量為1-2mmol/(kg.d) 早產(chǎn)兒鉀需要量為2-4mmol/(kg.d）3）鈣和磷：是骨骼的主要組成，分別占骨量得98%和80%,,6.非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素-水早產(chǎn)兒第1天：70-100ml/kg.d第3-4天：150ml/kg.d健康早產(chǎn)兒

6、：150-200ml/kg.d,,7.非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素-膳食纖維 具有生理功能的膳食纖維包括：纖維素、 半纖維素、木質(zhì)素及果膠,,三、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估 健康的足月兒：定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)、和頭 圍 早產(chǎn)兒和患病的新生兒：體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血液生化指標(biāo)和骨骼礦化指標(biāo),,1.體格測(cè)量1）定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)和頭圍的變化并計(jì)算它們的增長(zhǎng)速度是重要的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2）有助于識(shí)別那些伴有生長(zhǎng)不足或生長(zhǎng)過度的個(gè)體，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)攝入和喂養(yǎng)

7、選擇進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，以避免喂養(yǎng)不足和喂養(yǎng)過度相關(guān)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。,,3）對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的現(xiàn)代觀點(diǎn)：至少趕上出生后生長(zhǎng)曲線的生長(zhǎng)速度，爭(zhēng)取達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線的理想生長(zhǎng)速度。但是也要謹(jǐn)記積極營(yíng)養(yǎng)和過度追趕生長(zhǎng)的遠(yuǎn)期潛在不利影響。,,早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 生長(zhǎng)評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室評(píng)估 攝入評(píng)估 臨床評(píng)估,,,,,,1）生長(zhǎng)評(píng)估 生長(zhǎng)是營(yíng)養(yǎng)充足的最佳的指標(biāo) 生長(zhǎng)狀態(tài)的評(píng)估是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的關(guān)鍵部分

8、 早產(chǎn)兒每日醫(yī)療中的常規(guī)項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)的生長(zhǎng)測(cè)量指標(biāo)包括：體重，身長(zhǎng)和頭圍,,,,,,a.體重 體重是身體各組成部分的質(zhì)量總和： 瘦體重+脂肪+細(xì)胞內(nèi)液+細(xì)胞外液 除了反映生長(zhǎng)以外還可以顯示身體組成的改變 隨著胎齡和日齡的增加，體內(nèi)總的水量（尤其是細(xì)胞外液）是減少的，同時(shí)蛋白和脂肪則相應(yīng)的增加。,,,,,生理性體重下降可達(dá)出生體重的15%-20% 10-14天恢復(fù)到出生體重 理想的體

9、重增長(zhǎng)：10-20g/kg.d 需要每日測(cè)量 固定相同的時(shí)間和測(cè)量工具 測(cè)量時(shí)要盡量去除一些醫(yī)療用品（如氣管插管、中心靜脈置管或胃管等）的重量。,,,,,,,,b.身長(zhǎng) 身長(zhǎng)的測(cè)量更精確的反映瘦體重的情況 不受體液狀態(tài)的影響 早產(chǎn)兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)約0.8-1.1cm/wks 每周測(cè)量一次,,,,,,c.頭圍 在胎兒期、嬰兒期和幼兒期，頭圍和腦發(fā)育有良好的相關(guān)性 早產(chǎn)兒生后前3

10、個(gè)月，平均增長(zhǎng)0.5-1.0cm/wks 一般每周測(cè)量一次，需要時(shí)可以增加測(cè)量的頻率 小腦畸形常提示腦發(fā)育不良 頭圍異常增加常提示腦室內(nèi)出血或腦積水,,,,,,,d.生長(zhǎng)曲線 用于觀察、比較生長(zhǎng)情況 兩種新生兒生長(zhǎng)曲線圖：宮內(nèi)（胎兒）生長(zhǎng)曲線圖，宮外（生后）生長(zhǎng)曲線圖 宮內(nèi)生長(zhǎng)曲線圖：胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況 宮外生長(zhǎng)曲線圖：早產(chǎn)兒生后的縱向生長(zhǎng)情況；反映臨床的醫(yī)療和營(yíng)養(yǎng)情況，而非實(shí)際的生長(zhǎng)

11、情況；不能代表早產(chǎn)兒理想的生長(zhǎng)。,,,,,,2）實(shí)驗(yàn)室評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的重要組成部分 為判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提供有價(jià)值的信息 一般具有特異性 一些技術(shù)因素和患兒醫(yī)療因素可能會(huì)影響生化指標(biāo)結(jié)果 分析結(jié)果時(shí)需結(jié)合臨床,,,,,,,對(duì)于長(zhǎng)期接受靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒，需要定期隨訪血生化指標(biāo)：血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、尿素氮、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯、血糖、堿性磷酸酶、鈣、磷、鎂、鈉、鉀和氯等。 對(duì)于完全經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒實(shí)驗(yàn)

12、室評(píng)估的頻次可以適當(dāng)?shù)臏p少，主要檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、鈣、磷和網(wǎng)織紅細(xì)胞等。,,,,尿素氮：一定程度上反映蛋白狀態(tài) 鈣、磷：代謝性骨病 AKP：動(dòng)態(tài)隨訪。,,,,,3）攝入評(píng)估 每日進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)估 包括醫(yī)囑入液量、營(yíng)養(yǎng)類型、實(shí)際入液量和主要營(yíng)養(yǎng)素的量等。 結(jié)果通常以kg/d為單位 與推薦量比較以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案,,,,,,4）臨床評(píng)估a.與早產(chǎn)兒日常醫(yī)療管理有一定的重

13、疊b.側(cè)重方面 -喂養(yǎng)耐受性 -影響營(yíng)養(yǎng)治療的主要疾病 -營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀的評(píng)估,,喂養(yǎng)耐受性 奶量完成、潴留 腹部體征 大便次數(shù)和性狀,,,,,喂養(yǎng)耐受性 評(píng)估吸吮-吞咽功能 -存在著不同程度的功能障礙 -正確的評(píng)估患兒功能 -選擇合適的喂養(yǎng)方式或喂養(yǎng)制劑 -改善喂養(yǎng)耐受性，減少胃食管反流、吸入等風(fēng)險(xiǎn)。,,,c.某些疾病對(duì)

14、于臨床營(yíng)養(yǎng)治療有著特殊的要求和限制d.熟悉這些疾病和營(yíng)養(yǎng)之間的相互影響e.制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案f.促進(jìn)疾病恢復(fù)和生長(zhǎng)發(fā)育,,慢性肺病特點(diǎn) 生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 喂養(yǎng)問題：吸吮吞咽功能失調(diào)，胃食管反流，拒食。 電解質(zhì)紊亂：利尿劑 礦物質(zhì)失衡：代謝性骨病，腎鈣化,,,,,,治療 限液：<150ml/kg.d 及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)：鈉 4-10mmol/kg.d 高能量：130-1

15、80kcal/kg.d 其他：維生素A 2000-3000IU/d,維生素D、E等，礦物質(zhì)，鐵。,,,,,,先天性心臟病特點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 對(duì)液體量的變化敏感 高代謝狀態(tài) 體循環(huán)缺血 藥物的影響 并發(fā)癥：肺炎，心衰,,,,,,,,治療 改變喂養(yǎng)方式：減少單次喂養(yǎng)量，延長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)間，跨幽門喂養(yǎng)。 改變配方乳：加濃配方乳，增稠配方乳，特殊配方乳 體位、藥物和手術(shù)。