氣胸抽氣與閉式引流術(shù)

1、自發(fā)性氣胸穿刺抽氣與閉式引流術(shù),,急救治療,一般對癥治療：臥床休息，少講話，限制病側(cè)肢體活動，避免體力勞動和體育鍛煉?？人詣×艺哂桄?zhèn)咳及化痰藥。予氧氣吸入，必要時予高濃度吸氧。,急救治療,排氣療法：閉合型：肺壓縮20%或癥狀明顯者，予抽氣，必要時胸腔閉式引流。張力型：緊急排氣，立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。開放型：積氣小且無呼吸困難者可保守治療，重者予胸腔閉式引流及負(fù)壓吸引。,胸腔穿刺抽氣,（1）用物準(zhǔn)備 

2、 ①常規(guī)消毒治療盤1套。  ②無菌胸腔穿刺包(內(nèi)有胸腔穿刺針、5ml和50ml注射器各1個、7號針頭1個、血管鉗1個、洞巾1條、紗布2塊等。  ③其它用物: 2%利多卡因1支、0.9%Ns10ml 、無菌手套2對、500ml量杯1個、無菌試管2個、床上小桌或椅子、屏風(fēng)、冷天應(yīng)備有毛毯。,胸腔穿刺抽氣,（2）操作方法    ①穿刺前向病人解釋穿刺的目的及意義，消

3、除緊張、恐懼心理，并囑排尿。    ②安排病人體位，協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于椅背上緣，危重者取半臥位，舉起患側(cè)上臂，以張大肋間。 ③穿刺部位：氣胸者取經(jīng)鎖骨中線第2前肋間隙，若有積液則取肩胛下第7-9肋間。    ④穿刺時以屏風(fēng)遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。    ⑤

4、術(shù)者戴口罩及無菌手套，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，鋪好無菌洞巾，用膠布固定。以2%利多卡因自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行浸潤麻醉。,胸腔穿刺抽氣,⑥當(dāng)針頭刺入胸腔后，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。   ⑦協(xié)助醫(yī)生用血管鉗固定穿刺針，囑病人勿移動，若抽出液體，要留取標(biāo)本，行常規(guī)檢查及培養(yǎng)，進(jìn)行放液時，將相連的乳膠管的鉗子放開即可抽液，隨時夾閉以防空氣進(jìn)入胸腔。    ⑧抽液結(jié)束后，如治療

5、需要，可注入藥物。術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，安置病人休息。    ⑨整理用物，記錄抽出氣體及液體量及性質(zhì)，并及時送標(biāo)本檢驗。,胸腔穿刺抽氣,（3）注意事項    ①病人若有劇烈咳嗽不宜穿刺，必要時按醫(yī)囑術(shù)前0.5小時給予可待因鎮(zhèn)咳。    ②胸水第一次抽液不宜超過1000ml，以防縱隔復(fù)位太快，引

6、起循環(huán)障礙。    ③穿刺過程嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、劇烈胸痛、呼吸困難、連續(xù)咳嗽、口唇紫紺、脈搏細(xì)速等癥狀，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。        ④抽氣完畢，囑病人側(cè)臥休息2至3小時，繼續(xù)觀察4至8小時，注意有無不良反應(yīng)。,胸腔閉式引流,（1）用物準(zhǔn)備 ①常規(guī)消毒治療盤1套。

7、60;   ②無菌靜脈切開包1個、裝好無菌生理鹽水的水封瓶1個、套管針1個、醫(yī)用導(dǎo)管1條、10ml注射器1個、手術(shù)刀片1個、消毒玻璃接頭1個、 2%利多卡因1支、砂輪1個、無菌持物鉗1個、無菌紗塊10塊、無菌凡士林紗布2塊、膠布、無菌手套2對、一次性口罩、一次性帽子、污物桶。,胸腔閉式引流,（2）操作方法①穿刺前向病人解釋穿刺目的及意義，并囑排尿。②病人體位：取半臥位，生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位。③置

8、管部位：氣胸者取經(jīng)鎖骨中線第2前肋間隙，若有積液則取肩胛下或腋后線第7-9肋間。④穿刺時以屏風(fēng)遮擋病人，暴露出穿刺部位，將穿刺用物排列好，使術(shù)者拿取方便。⑤術(shù)者戴口罩及無菌手套，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒，鋪好無菌洞巾，用膠布固定。以2%利多卡因自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行浸潤麻醉。,胸腔閉式引流,⑥先做胸腔穿刺，確定引流位，在肋間隙做皮膚切口，用止血鉗分開肌層行鈍性分離，剪開胸膜進(jìn)入胸腔。將準(zhǔn)備好的一次性引流管放入胸腔。引流管留入胸腔的長度一般

9、不超過4-5cm，用縫線將引流管固定于胸壁皮膚上，妥善包扎，引流管接一次性無菌水封瓶。 ⑦整理用物，記錄抽出氣體及液體量及性質(zhì)，并及時送標(biāo)本檢驗。,胸腔閉式引流,（3）注意事項①如系大量積血或積液，初放時要密切監(jiān)測血壓，以防病人突然虛脫或休克，必要時可間斷施放。②鼓勵病人做深呼吸，以達(dá)到充分引流。③水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，病人下床走動時水封瓶應(yīng)低于膝蓋平面。,胸腔閉式引流示意圖,一次性水封瓶,,,急救治療