疝氣的病例討論

1、案例了解,案例了解,一、概論,一、定義,,,疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股概念溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。,2.發(fā)病機(jī)制,3.病理解剖,②腹股溝區(qū)的解剖,,,腹股溝區(qū)神經(jīng)解剖,.,,髂腹下神經(jīng),,髂腹股溝神經(jīng),4.臨床表現(xiàn),1.腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊2.腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達(dá)陰囊或大陰唇。3.體檢時(shí)用手指伸進(jìn)腹股溝管外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)口增大，咳嗽時(shí)有沖擊感。病者

2、再站立，并咳嗽，疝不再出現(xiàn)。4.消化不良或慢性便秘5.嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。.6.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。絞窄時(shí)間長(zhǎng)者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。,5.治療方法及原則,A,保守治療，適用于一歲以下幼兒，或者年老有其他嚴(yán)重疾病的禁忌手術(shù)患者。用繃帶壓住腹股溝管深環(huán)。,B,手術(shù)治療——無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),①疝囊高位結(jié)扎：顯

3、露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊,②加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱峰至腹股溝韌帶上,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),,,器械護(hù)士配合要點(diǎn)一、手術(shù)物品準(zhǔn)備,器械敷料：器械包、敷料包、手術(shù)衣,A,特殊用物：紗條、疝氣補(bǔ)片（備用）,B,一次性物品：1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)絲線，22號(hào)手術(shù)刀片、電刀筆、手套,C,器械護(hù)士配合要點(diǎn),術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前,護(hù)士打開(kāi)包布整理所需用物，整理器械 中單 等， 整理常用止血鉗

4、、安裝刀片，準(zhǔn)備消毒棉球，醫(yī)生要穿的衣物要放在紗布上面，整理好用物后與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、針頭,消毒：左手持杯，右手持海綿鉗遞于消毒者。,鋪巾：協(xié)助醫(yī)生鋪單，先小方巾，后中單，最后腹單,手術(shù)步驟,切口：遞刀片切開(kāi)皮膚及皮下組織。如出血，傳遞紗布，止血鉗,暴露疝囊：傳遞拉鉤、止血鉗、 尖平鑷,手術(shù)步驟,手術(shù)步驟,切開(kāi)疝囊，結(jié)扎并切除疝囊；遞止血鉗、中號(hào)圓針4號(hào)線,,手術(shù)步驟,,清點(diǎn)紗布，縫針，器械消毒切口皮膚，覆蓋無(wú)菌敷料關(guān)閉切口

5、：傳中號(hào)圓針4號(hào)線縫合皮下組織，用1號(hào)線穿大三角針縫合皮膚,護(hù)理診斷,恐懼、焦慮,疼痛,切口感染的風(fēng)險(xiǎn),潛在性皮膚受損,PIO,,恐懼：與環(huán)境陌生 缺乏麻醉和手術(shù)的知識(shí) 擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕。,,P,術(shù)前訪視病人，與患者交流時(shí)態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切， 以消除患者的焦慮與煩躁。 仔細(xì)了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，了解患者的心理狀況，加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通。,介紹手術(shù)室的環(huán)境，說(shuō)明

6、手術(shù)及麻醉的必要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,患者接到手術(shù)室后，應(yīng)熱情接待患者，提供安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的壓力刺激.,,,患者對(duì)手術(shù)及麻醉知識(shí)有所了解，焦慮減輕，能積極配合手術(shù),O,PIO,P2：舒適改變：與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后疼痛。 預(yù)期目標(biāo)：無(wú)明顯感覺(jué)不適。 Ⅰ1因注射術(shù)前針訴口干，可給于濕棉簽濕潤(rùn)口唇。Ⅰ2由于手術(shù)創(chuàng)傷,病人不適，術(shù)后可用鎮(zhèn)痛些藥物。Ⅰ3術(shù)前教會(huì)病人作深呼吸，咳嗽排痰，說(shuō)服長(zhǎng)期吸煙者戒煙

7、，指導(dǎo)病人采取舒適的體位。 O2：患者無(wú)明顯不適，并能接受上述治療措施。,P3:有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)室人員未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操 作規(guī)程及老年人機(jī)體抵抗力 下降有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生。 Ⅰ1術(shù)前30分鐘開(kāi)層流，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量減少開(kāi)關(guān)門保持手術(shù)間內(nèi)的正壓。 Ⅰ2術(shù)前評(píng)估患者有無(wú)發(fā)熱及其身體其他部位有無(wú)感染，保持手術(shù)間溫度24℃左右，濕度50%～60%，術(shù)中注意保暖。 Ⅰ3手術(shù)器件及

8、用物滅菌合格，并將無(wú)菌包內(nèi)外指示卡貼于手術(shù)安全核查表的背面，與病歷一起存檔。 Ⅰ4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止污染。 O3：患者術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染發(fā)生。,PIO,PIO,P4：潛在性皮膚受損的危險(xiǎn)：與術(shù)中使用高頻電刀 術(shù)中體位有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整。 Ⅰ1術(shù)前應(yīng)除患者的金屬飾品，有假牙的應(yīng)取下。 Ⅰ2術(shù)前檢查高頻電刀的性能完好方可使用。 Ⅰ3將患者四肢用布包好，妥善固定，避免身體暴露部位接觸手