黃疸 —醫(yī)學演示文稿

1、黃 疸 （jaundice),內(nèi)科教研室,2,一、黃疸的定義： 由于血清中膽紅素升高（>34.2 ? mol/L ）致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。,3,正常膽紅素,正常膽紅素水平（1.7~17. 1 ? mol/L）,結合膽紅素：0 ~ 3. 4? mol/L非結合膽紅素：1.7 ~ 13.68 ? mol/L,隱性黃疸（17. 1 ? mol/L—34.2 ? mol/L

2、 ） 血中膽紅素濃度增高，臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱之。,4,溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸,二、病因和發(fā)病機制,5,通過腎臟濾過稱尿膽紅素,不能通過腎臟濾過,不能通過腎臟濾過,6,明確以下幾個問題,非結合膽紅素也稱游離膽紅素，不溶于水，不能通過腎臟濾過，尿液中不出現(xiàn)游離膽紅素。結合膽紅素為水溶性，能通過腎臟濾過，也稱尿膽紅素。尿膽原→尿膽素（隨尿液排出）尿膽素→糞膽素（隨糞便排出）,7,,（一）溶血性黃

3、疸,1、病因 ?先天性溶血性貧血：海洋性貧血等 ?后天性獲得性溶貧： 自身免疫性溶血性貧血、輸錯血型后的溶血、蛇毒等。,黃疸的病因、機制和臨床表現(xiàn),8,機制,紅細胞的大量破壞，非結合膽紅素大量產(chǎn)生，超過肝細胞的攝取、結合與排泌能力。缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物對肝細胞的毒性作用使肝細胞受損——處理膽紅素能力下降。,9,,10,2、臨床表現(xiàn)（重點） 黃疸為輕度，呈淺檸檬色。 急性溶血表現(xiàn)：發(fā)熱

4、、寒戰(zhàn)、腰痛及不同 程度貧血和血紅蛋白尿。,11,臨床表現(xiàn)：一般黃痘為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，糞便顏色加深，急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油色或茶色)，嚴重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除伴貧血外尚有脾腫大。 實驗室檢查：血清TB增加，以非結合膽紅素為主。由于血中UCB增加，故CB形成也代償性增加，從膽

5、道排至腸道也增加，致尿膽原增加，糞膽素隨之增加，糞色加深。腸內(nèi)的尿膽原增加，重吸收至肝內(nèi)者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝處理比正常增多的尿膽原的能力降低，致血中尿膽原增加，并從腎排出，故尿中尿膽原增加，但無膽紅素。急性溶血時尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗陽性。血液檢查除貧血外尚有網(wǎng)織紅細胞增加、骨髓紅細胞系列增生旺盛等代償表現(xiàn)。,12,（二）肝細胞性黃疸,1、病因：各種導致肝細胞損害的疾病均可導致黃疸的產(chǎn)生。2、機制：肝細胞受損，肝細胞

6、處理膽紅素的能力下降——血中UCB增加； 未受損的肝細胞仍能將UCB轉變?yōu)镃B。部分CB經(jīng)受損細胞或壞死細胞反流入血、膽汁排泄受阻使CB返流入血——血中CB增加。,13,,,,14,2、臨床表現(xiàn)（重點） 皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、 食欲減退，嚴重者有出血傾向。,15,臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜淺黃至深黃色，可有皮膚瘙癢，疲乏、食欲減退，肝區(qū)不適或疼痛，嚴重者可有出血傾向。 實驗室檢查： 血中CB與UCB均增加

7、，黃疸型肝炎時，CB增加幅度多高于UCB。 尿中CB定性試驗陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。此外，血液檢查有不同程度的肝功能損害。,16,膽汁淤積性黃疸,病因和發(fā)病機制 肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積 肝內(nèi)泥沙樣結石、癌栓、 寄生蟲病(如華支睪吸蟲) 肝內(nèi)膽汁淤積 毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽 汁淤積(如氯丙嗪

8、，甲基睪丸酮 等)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期 復發(fā)性黃疸等。 肝外性：膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞,17,,由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。此外肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機械因素引起，而是由于膽汁分泌功能障礙、毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導致膽道內(nèi)

9、膽鹽沉淀與膽栓形成。,18,,,膽總管阻塞,,肝內(nèi)膽管阻塞,,胰頭癌,19,20,臨床表現(xiàn) 皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。 實驗室檢查 血清CB增加，尿膽紅素試驗陽性，尿膽原及糞膽素減少或缺如，血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。,21,2、臨床表現(xiàn)（重點） 皮膚呈暗黃色甚至呈黃綠色，并出現(xiàn)皮膚搔癢及心動過緩，尿色深，糞便變淺甚至為陶土色。,22,伴隨癥

10、狀與體征,1．發(fā)熱 黃疸伴發(fā)熱見于感染、肝細胞壞死、急性溶血或癌癥。肝炎和急性溶血的發(fā)熱一般出現(xiàn)在黃疸之前；膽總管結石合并化膿性膽管炎者常有高熱并有寒戰(zhàn)；癌性黃疸多為低熱。2．腹痛 黃疸伴右上腹劇痛或絞痛者，多見于膽道結石、膽道蛔蟲癥；部分肝膿腫及個別重癥肝炎病人也有明顯的右上腹疼痛。鈍痛者可見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫或原發(fā)性肝癌破裂等。無痛性深度黃疸見于膽管癌、壺

11、腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結石等，但當病情進展、黃疸進一步加深、膽道內(nèi)壓力持續(xù)增加時，也可產(chǎn)生不同程度的肝區(qū)鈍痛；晚期胰腺癌還常伴有腰背或中上腹疼痛。3．肝脾或膽囊腫大 肝炎、肝膿腫、肝淤血、原發(fā)性肝癌、肝硬化等可有肝臟腫大；病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、敗血癥、肝硬化、溶血性貧血等可有脾臟腫大；胰頭癌、膽總管癌、膽囊癌等可有膽囊腫大。4．腹水 見于急性、亞急性肝壞死，晚期肝硬化，腹腔內(nèi)癌腫轉移等。,23,病人的身心反應,1．