回腸造口護(hù)理

1、回腸造瘺的護(hù)理進(jìn)展,,,回腸造口的排出物較稀且量多,并富含消化酶類, 對正常皮膚的刺激性很強, 更增加了對患者造口護(hù)理的難度。加強對回腸造口患者的圍手術(shù)期護(hù)理和健康指導(dǎo),有利于患者盡快康復(fù)和提高生活質(zhì)量,造口定位,可于術(shù)前1 天用耐擦、耐水的油性記號筆或美蘭注射局部，標(biāo)出造口位置。 標(biāo)準(zhǔn)造口位置: ①造口位置應(yīng)使病人自己能看清楚和便于自我護(hù)理； ②在右腹直肌臍旁處； ③臍上適合坐輪椅回腸造口的病人；,造口定位,④應(yīng)利于佩

2、戴造口器材，造口部位應(yīng)避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、浸潤區(qū)、腰帶處及骨骼隆起處；⑤病人應(yīng)在平臥位、站位、坐位、彎腰等姿勢下都能看到造口部位。,造口定位,對于急診手術(shù)、剖腹探查術(shù)等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，可同時定2 個或者2 個以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中情況進(jìn)行選擇，避免術(shù)中盲目定位帶來的一系列護(hù)理問題及并發(fā)癥。,造口護(hù)理,①造口的觀察： 腸造口黏膜的正常顏色紅色或粉紅色，造口的顏色灰白或暗，嚴(yán)密觀察，及時處理。,造口護(hù)理,②造口周圍皮膚的護(hù)理：回腸造口

3、開放后，大量稀便流出，造口有糞便時要用軟布或軟手紙輕輕擦掉，并用溫水清洗造口周圍皮膚。如皮膚有破潰等現(xiàn)象，應(yīng)及時洗，撒上造口護(hù)膚粉，再用棉棒將多余的造口粉清除以免影響造口袋的粘貼效果。皮膚不平坦需用防漏膏填平。每次更換袋時要保證粘貼皮膚干燥、粘貼牢靠。底板剪裁應(yīng)距造口周邊2mm，粘貼時避免空氣進(jìn)入底板。,造口護(hù)理,皮膚發(fā)生潰瘍無法用造口袋隔開時,可直接使用水性明膠保護(hù)潰瘍面;皮炎使用激素乳膏減輕刺激燒灼癥狀; 皮膚出現(xiàn)紅疹、破損、潰瘍、

4、過敏時,向此皮膚噴灑造口粉;局部皮膚真菌感染時局部噴敷抗真菌粉劑, 使用藥物后間隔一段時間再貼造口袋?；颊甙l(fā)生接觸性皮炎時,應(yīng)首先確定致敏原,避免再次接觸。造口袋頻繁更換是造口周圍皮膚損傷的主要原因, 理想更換頻率是5~7 天1 次。,造口護(hù)理,③造口袋的選擇與使用： 術(shù)后早期應(yīng)用一件式透明造口袋,以便觀察造口情況;出院后為減少糞便的惡性刺激,可用不透明的造口袋，腹壁切口愈合后,根據(jù)患者需要選擇兩件式口袋。術(shù)后早期回腸造口的排出液為膽汁

5、性液體,質(zhì)稀,為流質(zhì)樣，且量多,并富含消化酶,呈弱堿性,對正常皮膚的腐蝕、刺激性很強,一旦與皮膚接觸, 1 h 內(nèi)即可引起皮膚紅斑、數(shù)小時即可引發(fā)皮膚表面潰瘍。,造口護(hù)理,④飲食護(hù)理：回腸造口易造成電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，回腸造口的功能良好時,每天的排出量為700 ml 左右，因此有較多的水分和鹽的丟失。進(jìn)食時掌握少食多餐的原則,進(jìn)清淡易消化飲食,多食蔬菜、水果，注意電解質(zhì)、微量元素及維生素及水分的補充。少進(jìn)有異味、產(chǎn)氣多和有惡臭的食物,

6、如蔥、蒜、豆類。注意飲食衛(wèi)生，避免發(fā)生腹瀉。,造口護(hù)理,⑤日常生活的康復(fù)護(hù)理：造口者穿著寬松柔軟的衣服。在身體狀況恢復(fù)的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力勞動；平時可適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等；在性生活前雙方除了要做好心理準(zhǔn)備外， 還要做好造口檢查工作，確保造口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏。鼓勵造口者參與各種社交活動，舉辦腸造口聯(lián)誼會。,造口并發(fā)癥護(hù)理,1 ）造口腸管回縮 多見于攀式腸造口者，發(fā)生于術(shù)后4~10d。手術(shù)后

7、1 周開始以指擴張造口，輕度狹窄可用指法擴張造口每日2 次，直到能插入食指第二節(jié)為止。重度狹窄則需切除造口周圍瘢痕組織,重新縫合腸壁與皮膚邊緣。,造口并發(fā)癥護(hù)理,2） 造口周圍糞性皮膚炎 由于造口術(shù)后腸道分泌物長時間浸漬造口周圍皮膚所致的炎性變化。據(jù)報告糞性皮膚炎占造口周圍皮膚并發(fā)癥的22%,回腸造口患者有2/3 深受其苦。針對造口周圍皮膚有炎性液體不斷滲出, 使用具有吸收滲液的護(hù)膚粉多次涂抹,同時在護(hù)膚粉的外層噴灑皮膚保護(hù)膜,便

8、于貼袋。阻斷腸造口排泄物對皮膚創(chuàng)面的刺激,達(dá)到止痛的效果,促進(jìn)上皮的愈合?；啬c內(nèi)容物呈堿性,含有多種消化酶,腐蝕性強,因此選用1∶3 的食用白醋進(jìn)行創(chuàng)面清洗。,造口并發(fā)癥護(hù)理,3） 皮膚黏膜分離皮膚黏膜分離指的是造口黏膜與皮膚縫線處的組織愈合不良, 使皮膚與腸造口黏膜分離形成一個開放性的傷口。分離深度≤ 2 cm, 深達(dá)皮下組織, 且分離范圍≤ 1/ 4 造口周徑的劃分為表淺皮膚黏膜分離；深度≥2 cm, 深達(dá)肌肉組織, 分離范圍&g

9、t; 1/ 4 造口周徑直至全周的分離為深層皮膚黏膜分離。,造口并發(fā)癥護(hù)理,由于傷口位于造口旁，極易受排泄物污染，易感染，難以愈合，是臨床上的一個難題。采用濕潤愈合方法護(hù)理結(jié)腸造口皮膚黏膜分離，愈合率高達(dá)94.47%。采用濕潤愈合方法護(hù)理腸造口皮膚黏膜分離, 可以減少疤痕產(chǎn)生,減少其它并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了病人的生活質(zhì)量。,造口并發(fā)癥護(hù)理,濕潤愈合方法無感染情況下選用無菌生理鹽水, 將分離處及周圍皮膚黏膜沖洗干凈。如懷疑感染, 可