聽(tīng)力語(yǔ)言障礙

1、聽(tīng)力語(yǔ)言障礙 潘曉莉,學(xué)習(xí)要求,掌握耳聾概念及分類，行為測(cè)聽(tīng)法和客觀測(cè)聽(tīng)法，使用助聽(tīng)器的適應(yīng)證熟悉耳聾的病因，聾兒聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練的方法了解早期干預(yù)對(duì)聾兒的意義，助聽(tīng)器的分類、選配方法和步驟,耳的解剖結(jié)構(gòu),,,外耳：耳廓、外耳道中耳：聽(tīng)小骨、鼓室、咽鼓管內(nèi)耳：前庭、半規(guī)管、耳蝸,耳的解剖結(jié)構(gòu),耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳就是我們能看見(jiàn)的耳郭和外耳道，而中耳和內(nèi)耳卻被包含在頭側(cè)部一塊稱為“顳骨”的

2、骨內(nèi)部。中耳包括一個(gè)小腔－“鼓室”、咽鼓管和乳突小房。鼓膜分隔外耳道底與鼓室，鼓室內(nèi)含有聽(tīng)小骨。內(nèi)耳主要是迷路，包括耳蝸、前庭和半規(guī)管等，聽(tīng)覺(jué)感受器就藏在耳蝸內(nèi)的螺旋器（Corti器）中，螺旋器上的毛細(xì)胞接受聽(tīng)覺(jué)信息，再由聽(tīng)神經(jīng)（蝸神經(jīng)）傳至大腦，從而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。,,,,聽(tīng)力語(yǔ)言障礙是指由于耳聾引起的聽(tīng)力損失，導(dǎo)致言語(yǔ)功能障礙的一組疾病。耳聾指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳導(dǎo)、感音功能異常所致聽(tīng)覺(jué)障礙或聽(tīng)力減退，概稱耳聾。,耳聾的分類,臨床上根據(jù)耳聾產(chǎn)生

3、的病因機(jī)制將耳聾分為下述類型：傳導(dǎo)性耳聾感音神經(jīng)性耳聾混合性耳聾,傳導(dǎo)性耳聾,由于各種原因引起的外耳道、中耳的病變，使得經(jīng)空氣徑路傳到的聲波收到阻礙，引起到達(dá)內(nèi)耳聲能的減退而導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙稱為傳導(dǎo)性聾。,先天性異常 先天性外耳道閉鎖、鼓膜發(fā)育不全或缺失、聽(tīng)骨鏈畸形 以及其他中耳傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)的發(fā)育異?；蛉笔У韧舛罊C(jī)械性阻塞 如耵聹栓塞、異物以及腫瘤等炎癥 急、慢性化膿性中耳炎，急慢性分泌性中

4、耳炎，外耳道炎引起外 耳道狹窄或閉塞影響聲波的傳導(dǎo)等。外傷 顳骨骨折引起的中耳聽(tīng)骨鏈中斷、耳外傷引起的鼓膜穿孔等,感音神經(jīng)性耳聾,神經(jīng)傳導(dǎo)通路如聽(tīng)神經(jīng)以及各級(jí)聽(tīng)中樞由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致聲音的感覺(jué)與分析或聲音信息的傳遞受到阻礙，由此引起的聽(tīng)力障礙稱為感音神經(jīng)性耳聾。先天性聾：遺傳性聾 非遺傳性聾 傳染病源性耳聾耳毒性耳聾創(chuàng)傷性耳聾其他：噪聲性耳聾、突發(fā)性耳聾、老年性耳聾、中樞性耳聾及自身

5、免疫性耳聾等,,混合性耳聾,中耳、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受所造成的聽(tīng)力障礙稱為混合型耳聾。,聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)評(píng)定,行為測(cè)聽(tīng)：通過(guò)觀察受試者受到聲音刺激后所引起的聽(tīng)性反應(yīng)，來(lái)判斷測(cè)聽(tīng)結(jié)果的一種方法。主要目的是觀察1歲以下受試小兒對(duì)聲音刺激的一致性反應(yīng)，是一種被動(dòng)反應(yīng)測(cè)聽(tīng)方法?？陀^測(cè)聽(tīng)：不依賴于受試者的行為配合，不受其主觀意識(shí)的影響，利用檢查儀器對(duì)受試者的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析判斷。聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)誘發(fā)腦干反應(yīng)（ABR）、聲耳發(fā)射測(cè)聽(tīng)

6、（OAE）,,嬰幼兒的行為測(cè)聽(tīng)： 聽(tīng)性反射 眼瞼反射—閉眼 MORO反射—全身抖動(dòng) 聽(tīng)覺(jué)反應(yīng) 呼吸反射—深呼吸 吸吮反射 哭叫反射 游戲測(cè)聽(tīng),,純音測(cè)聽(tīng)的檢查結(jié)果是聽(tīng)覺(jué)的綜合能力：

7、 A、了解耳聾的性質(zhì) B、聽(tīng)力障礙的程度 C、殘余聽(tīng)力的質(zhì)量 D、單耳聽(tīng)力損失狀況,,測(cè)聽(tīng)簡(jiǎn)介： 聲音的傳導(dǎo)主要有兩條途徑：氣導(dǎo)和骨導(dǎo)。 正常人耳傳導(dǎo)途徑主要是氣導(dǎo)。 正常人耳的聽(tīng)力范圍是20---20KHz 語(yǔ)言頻率范圍是125---8000Hz 。,,聽(tīng)力計(jì)簡(jiǎn)介： 氣導(dǎo)測(cè)聽(tīng)：通過(guò)空氣傳導(dǎo)來(lái)檢測(cè)聽(tīng)力。

8、 耳機(jī)：藍(lán)色----左耳，紅色----右耳 骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)：通過(guò)振動(dòng)乳突部位來(lái)檢測(cè)聽(tīng)力。 手持開(kāi)關(guān)：聽(tīng)力損失者在聽(tīng)到聲音后按動(dòng)此開(kāi)關(guān)。,,測(cè)聽(tīng)步驟： 1、耳部檢查，詢問(wèn)記錄病史； 2、說(shuō)明檢測(cè)的目的和方法，并帶好耳機(jī)； 3、先好耳，后患耳，從1000Hz，40dBHL開(kāi)始檢測(cè)； 4、從1000Hz開(kāi)始，無(wú)反應(yīng)加5dB，有反應(yīng)降10dB，在最 低聽(tīng)力級(jí)，有兩次聽(tīng)

9、到即可確認(rèn)為該頻率的聽(tīng)閾，存儲(chǔ) （store鍵）；（退10進(jìn)5的原則） 5、測(cè)聽(tīng)頻率順序?yàn)椋?000、2000、3000、4000、8000、1000、500、250、125Hz，若相鄰頻率之間的閾值超過(guò)15dB，則應(yīng)補(bǔ)測(cè)中間頻率。,,骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)步驟： 1、說(shuō)明測(cè)試方法并為患者戴好骨導(dǎo)耳機(jī) 2、測(cè)試順序：1000、2000、4000、1000、500、 250Hz 掩蔽： 1、純音耳間衰減，氣導(dǎo)為

10、40dB，骨導(dǎo)0--5dB； 2、當(dāng)兩耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾相差≥40dB時(shí)，需要用窄帶白噪 音對(duì)好耳進(jìn)行掩蔽，以防止出現(xiàn)影子曲線或鏡像聽(tīng)力圖（好耳替差耳回答，偷聽(tīng)） 3、向患者說(shuō)明：傾聽(tīng)測(cè)試音，忽略另一耳的掩蔽音； 4、掩蔽音量級(jí)：40dB或好耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾加10dB； 5、測(cè)試順序：若差耳能聽(tīng)到測(cè)試音，增加掩蔽音5dB，若重復(fù)3次（即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能聽(tīng)到，則確定為差耳該頻率的聽(tīng)閾。,,聽(tīng)力損失的類型：

11、 正常聽(tīng)力：氣骨導(dǎo)均正常； 感音神經(jīng)性聾：氣骨導(dǎo)相同的聽(tīng)力損失，以 高頻下降為主； 傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)損失，有氣骨導(dǎo)差，一般>20dB ； 混合性聾：氣骨導(dǎo)均不正常，有氣骨導(dǎo)差，低頻分離，高頻漸合。,助聽(tīng)器的類別與選配,助聽(tīng)器就是一個(gè)微型的電聲放大裝置，通過(guò)這個(gè)裝置將聲音進(jìn)行放大，從而使聾人聽(tīng)到了原來(lái)聽(tīng)不到、聽(tīng)不清的聲音。耳背式助聽(tīng)器耳內(nèi)式助聽(tīng)器盒式助聽(tīng)器眼鏡式助

12、聽(tīng)器骨導(dǎo)助聽(tīng)器,助聽(tīng)器選配適應(yīng)證,平均聽(tīng)力損失26~40dB的學(xué)語(yǔ)期兒童平均聽(tīng)力損失在41~90dB的個(gè)體平均聽(tīng)力損失在90dB以上個(gè)體在考慮人工耳蝸植入術(shù)前的試配聽(tīng)力情況不在進(jìn)展的、經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療無(wú)效的各個(gè)類型的雙耳耳聾對(duì)于氣導(dǎo)助聽(tīng)器的驗(yàn)配個(gè)體具有正?；蚪咏５耐舛Y(jié)構(gòu)聽(tīng)力損失程度指的是相對(duì)好耳。,聽(tīng)力障礙兒童的語(yǔ)言表現(xiàn),發(fā)音異常：異常的音量、音調(diào)、音色構(gòu)音異常：音的替代、音的歪曲、音的省略、音的添加語(yǔ)言發(fā)育異常,,,