延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心衰

1、延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭出院患者康復(fù)的影響,——王曉英,1、研究意義及應(yīng)用前景 美國(guó)老年協(xié)會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。對(duì)慢性心力衰竭出院患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的探究，不僅可以探查延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭出

2、院患者康復(fù)的影響，還可以為今后制訂規(guī)范具體可操作的延續(xù)護(hù)理模式提供參考。,立題依據(jù),2、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 延續(xù)護(hù)理最早源于1981年賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院一項(xiàng)為提早出院的易感患者提供出院后家庭隨訪的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服務(wù)[3]。20世紀(jì)80年代開(kāi)始，隨著醫(yī)療改革制度后DRG的實(shí)施，越來(lái)越多的疾病尚未痊愈的患者出院，促進(jìn)了出院后急性恢復(fù)期患者延續(xù)護(hù)理的發(fā)展[4]。到了21世紀(jì)開(kāi)始從多角度理解延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵。自2008年開(kāi)始

3、，延續(xù)護(hù)理服務(wù)在我國(guó)得到了廣泛關(guān)注，研究數(shù)量明顯增多，且主要以慢性疾病為主，涉及到腦卒中、糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、心血管病等多種疾病[5-6]。在全球都努力改善患者出院后生活質(zhì)量和安全的大環(huán)境下延續(xù)護(hù)理已成為最緊迫的話題之一。國(guó)內(nèi)對(duì)心血管疾病出院患者延續(xù)護(hù)理的研究多集中在對(duì)心衰患者，支架置入術(shù)后、搭橋術(shù)后患者的研究。,立題依據(jù),1、研究目的探究延續(xù)護(hù)理是否可以改善慢性心衰出院患者的心功能。2、樣本含量 80例

4、，大樣本研究3、抽樣方法 目的抽樣法。4、統(tǒng)計(jì)分析方法 采用x2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。,研究思路,,,,5、研究因素（1）受試對(duì)象的選擇 選擇2014年10月到2014年12月在天津國(guó)際泰達(dá)心血管病醫(yī)院住院的80例慢性心功能不全患者，在住院期間均按心衰護(hù)理常規(guī)護(hù)理，待病情穩(wěn)定出院時(shí)護(hù)士進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，出院后實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的基礎(chǔ)上有專(zhuān)職護(hù)士延續(xù)護(hù)理，而對(duì)照組只是進(jìn)行藥物治療，4個(gè)月后觀察兩組患者康復(fù)情況。

5、 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16-60歲，NYHA-Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，能配合出院后隨訪的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥，體弱或其他原因不能或不愿配合隨訪者。,研究思路,5、研究因素（2）兩組患者在年齡性別疾病構(gòu)成上具有可比性，隨訪由同一組護(hù)士進(jìn)行。（3）兩組患者出院前均接受常規(guī)出院健康指導(dǎo)，出院后均按醫(yī)生建議定期返院復(fù)查。（4）為使樣本具有代表性，結(jié)論更有可靠性，要求受訪率在95%以上。,研究思路,6、觀察指標(biāo)兩組患者出院

6、4個(gè)月后6分鐘步行距離。7、預(yù)期目標(biāo)預(yù)期應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的慢性心力衰竭出院患者出院四個(gè)月后6分鐘步行實(shí)驗(yàn)隨訪結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組隨訪結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8、本課題創(chuàng)新之處 本題將在前人對(duì)延續(xù)護(hù)理研究基礎(chǔ)上應(yīng)用電話隨訪和連續(xù)指導(dǎo)的方式對(duì)慢性心力衰竭出院患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的效果進(jìn)行研究，最后確定延續(xù)護(hù)理是否可以改善慢性心力衰竭出院患者的心功能，為支持延續(xù)護(hù)理可以改善患者心功能提供支持，亦為今后慢性心力衰竭出院患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理提供依

7、據(jù)。,研究思路,舉例：李某某，男，42歲，入院診斷：擴(kuò)張型心臟病，心功能NYHA-Ⅱ級(jí)，2014-10-17出院。出院當(dāng)天：①常規(guī)出院指導(dǎo)② 交代:延續(xù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者的益處，征得配合，隨訪四個(gè)月后來(lái)我院進(jìn)行一次心功能的評(píng)估檢查。（此時(shí)不予告知評(píng)估方法，避免提早心理干擾）③給患者表格內(nèi)容(Word文檔)介紹隨訪安排④電話隨訪內(nèi)容：a您最近一周身體怎樣？有心慌無(wú)力等不舒服的表現(xiàn)嗎？（如果有，是在靜息狀態(tài)下還是活動(dòng)情況下，活

8、動(dòng)是哪些活動(dòng)）b最近有沒(méi)有按時(shí)按量服用醫(yī)生給的藥？c最近飲食怎樣，睡眠怎樣，心情怎樣？d對(duì)自己疾病方面有什么困惑嗎？,1、2014.07~2014.09 查閱文獻(xiàn)，選題。2、2014.10~2015.04.20逐個(gè)確定受試對(duì)象，對(duì)已出院實(shí)驗(yàn)組受試患者分別實(shí)行出院后延續(xù)護(hù)理。3、2015.04.21~2015.05.09 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理及對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論。4、2015.05.10~2015.05.13

9、 撰寫(xiě)論文。,研究進(jìn)度安排,姓 名： 劉杰 專(zhuān)業(yè)職稱： 護(hù)師 業(yè)務(wù)職務(wù)： 護(hù)理 工作單位: 天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院,指導(dǎo)教師,謝謝,目的抽樣法,是指研究者依據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以及調(diào)查總體的了解，有意識(shí)地選擇某些被判斷為最能代表總體的研究對(duì)象作為樣本的抽樣方法。當(dāng)研究者對(duì)自己的研究領(lǐng)域十分熟悉，對(duì)研究總體比較了解時(shí)采取這種抽樣方法，可獲代表性較高的樣本。,,NYHA：New York Heart

10、 Association,紐約心臟病協(xié)會(huì),Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重。,,,

11、在平直的地面劃出一段長(zhǎng)達(dá) 30.5米（100 英尺）的直線距離，兩端各置一椅作為標(biāo)志?；颊咴谄溟g往返走動(dòng)，步履緩急由患者根據(jù)自己的體能決定。在旁監(jiān)測(cè)的人員每 2 分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的氣促、胸痛等不適。如患者體力難支可暫時(shí)休息或中止試驗(yàn)。6 分鐘后試驗(yàn)結(jié)束，監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。,6 分鐘步行試驗(yàn)（6 minutes walk test，6MWT）,美國(guó)較早進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)的專(zhuān)家將患者步行的距離劃為 4 個(gè)

12、等級(jí)： 1級(jí)少于 300米 ； 2級(jí)為 300～374.9米 ； 3級(jí)為 375～449.5米 ； 4級(jí)超過(guò) 450米 。 級(jí)別越低心功能越差。達(dá)到3級(jí)與4級(jí)者，可說(shuō)心功能接近或已達(dá)到正常。,6 分鐘步行試驗(yàn),,6 分鐘步行試驗(yàn),要求病人在平直的走廊里盡可能快地 行走，測(cè)定6分鐘的步行距離 結(jié)果：＜150m 重度心衰 150~425 m 中度心衰

13、 426~550m 輕度心衰,,DRG的基本概念—事前訂定的支付制度,「診斷相關(guān)群」(Diagnosis Related Groups, DRGs)支付制度是Medicare在1983年開(kāi)始實(shí)施的一種事前訂定的給付制度(prospective payment system, PPS)，在當(dāng)時(shí)這是一種相當(dāng)具有革命性的新支付方式。所謂「事前訂定」，是指費(fèi)用支付

14、者(此處是指Medicare)對(duì)于某類(lèi)的住院服務(wù)，將會(huì)依照在實(shí)際服務(wù)之前就訂好的金額去給付。,,DRG的定價(jià)基準(zhǔn),Medicare是依照病人出院時(shí)所屬的診斷相關(guān)群(DRG)的相對(duì)權(quán)值乘以該醫(yī)院的支付單價(jià)，去計(jì)算該案件的支付費(fèi)用，每家醫(yī)院的DRGs支付單價(jià)是由Medicare每年所修訂的全國(guó)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)單價(jià)(national hospital standard amount)，經(jīng)過(guò)該醫(yī)院其所處區(qū)域的薪資指針校正、