版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、心力衰竭患者的觀察及護(hù)理,22017.2.27,病歷導(dǎo)入,基本信息:解傳錄 男 88歲 ID:15010549主訴:咳嗽、憋喘、渾身顫抖半天來診既往史:氣管炎病史40余年,腦梗死1年診斷:冠心病、心功能不全(IV級)治療:抗感染、活血化瘀、改善心功能等 綜合治理,相關(guān)檢查,心電檢查:AF胸片:心衰、肺淤血、肺內(nèi)感染表現(xiàn)生化檢查:白蛋白:30.9g/L 白細(xì)胞:13.82/L
2、 鈉:119mmol/L 鉀: 3.14mmol/L至患者出院,上述生化檢查均異常,心力衰竭的定義,心力衰竭(心衰)是指心臟疾病引起的心臟功能減退的一種綜合征,絕大多數(shù)情況是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。,心功能不全常用以表明經(jīng)器械檢查如超聲心 動圖等提示心臟收縮或舒張功能已不
3、正 常,而未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。,基本病因,幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心臟的泵血功能障礙,也就是心肌的舒縮功能不全。從病理生理的角度來看,心肌舒縮功能障礙大致上可分為由原發(fā)性心肌損害、心 臟長期容量及(或)壓力負(fù)荷過重, 導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展為失代 償兩大類:,,基本病因:,1)原發(fā)性心肌損害:冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等均可導(dǎo)致心力衰竭。
4、 2)心臟負(fù)荷過重:壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重;容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重。見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄;心臟瓣膜關(guān)閉不全等。,誘因:,1. 感染 2.心律失常:心房顫動最常見; 3.血容量增加:如攝入鈉鹽過多,靜脈輸入 液體 過多、過快等。 4.過度體力勞累或情緒激動。 5.治療不當(dāng):如不恰當(dāng)停用利尿藥物或降血壓藥 等。6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 如冠心病發(fā)生心肌梗死,風(fēng)濕性心瓣膜病出
5、現(xiàn)風(fēng)濕活動,合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。,心力衰竭的分型,按發(fā)病速度(1)急性心衰:因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷,使心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化,臨床上以急性左心衰常見,表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克;(2)慢性心衰:有一個(gè)緩慢的發(fā)展過程 一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與,,,按部位分型 (1 )左心衰:指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭,臨床上較為常見,以肺循環(huán)淤血
6、為特征; ?。?2)右心衰:單純的右心衰竭主要見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病,以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn); ?。? )全心衰:左心衰竭后肺動脈壓力增高,使右心負(fù)荷加重,長時(shí)間后,右心衰竭也繼之出現(xiàn),即為全心衰,臨床表現(xiàn),左心衰竭,1. 癥狀 肺淤血:進(jìn)行性勞力性呼吸困難?夜間陣發(fā)性呼吸困難?端坐呼吸?急性肺水腫 咳嗽、咳痰、咯血 心排血量?: 疲勞、乏力、神志異常 少尿、腎功能損害注意:勞力性呼吸困難是左
7、心衰最早出現(xiàn)的癥狀;疲乏無力是左心衰幾乎都有的癥狀,,2. 體征: 原心臟病體征 HR? 奔馬律 P2? 兩肺底濕啰音(下垂部位)、哮鳴音。 交替脈,右心衰竭,1. 癥狀 體循環(huán)淤血的表現(xiàn):納差、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸等2. 體征 水腫:下肢、全身、胸水、腹水 頸靜脈:搏動增強(qiáng)、充盈、怒張 肝頸靜脈回流征陽性 肝臟腫大 心臟體征:
8、除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征之外,可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音,心力衰竭分級,根據(jù)NYHA心功能分級四級:Ⅰ級:病人有心臟病,但平時(shí)一般活動無癥狀Ⅱ級:體力活動輕度受限,休息時(shí)無自覺癥狀,但平時(shí)一般活動可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀,休息后很快可緩解。Ⅲ級:體力活動明顯受限。休息時(shí)無癥狀,低于平時(shí)一般活動量時(shí)即可出現(xiàn)上述癥狀,休息較長時(shí)間后癥狀方可緩解。Ⅳ級:不能從事任何活動。休息時(shí)亦有心衰的癥狀。,6
9、分鐘步行試驗(yàn),方法:要求患者在平直走廊里盡可能快的行走,測定6 分鐘的步行距離評價(jià):<150m ,表明為重度心功能不全150 ~425m 為中度426 ~550m 為輕度心功能不全,,急性心力衰竭,定義:急性病變引起心排血量急劇降低,導(dǎo)致靶器官灌注不足,急性體、肺循環(huán)淤血。類型:急性左心衰,肺水腫;急性右心衰病因: 急性心肌收縮力?:急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎 急性容量負(fù)荷過重:輸液過多過快、腱索斷裂、乳頭肌功
10、能不全 其他:高血壓心臟病血壓急劇升高,原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?;驀?yán)重緩慢性心律失常。,急性心力衰竭,臨床表現(xiàn)肺水腫:端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰。 心動過速、奔馬律、兩肺底濕羅音。診斷 癥狀和體征 胸片:肺水腫(雙肺門蝶狀高密度陰影) PCWP:>30mmHg 需與支氣管哮喘鑒別,肯定為標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物利尿劑 通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷,對緩解淤血癥狀
11、,減輕水腫有十分顯著的效果。如呋塞米 、托拉塞米、氫氯噻嗪 等,慢性心力衰竭的藥物治療,,,ACEI 即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如常用的卡托普利 依那普利 苯那普利等,主要作用機(jī)制是發(fā)揮擴(kuò)血管作用改善心衰時(shí)的血流動力學(xué),減輕淤血癥狀,限制心肌、小血管的重塑,以達(dá)到維護(hù)心肌功能,推遲心衰進(jìn)展,降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。,,?-阻滯劑,機(jī)制:抑制交感神經(jīng)過度興奮 注意事項(xiàng):由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證 可減輕心衰癥狀,降低住院率,降低死亡率 ,適
12、用于慢性心功能不全,心功能Ⅱ-Ⅳ級,病情穩(wěn)定由小劑量開始,逐漸加量,癥狀的改善常在2~3月后 靶劑量:清晨靜息心率達(dá)55~60次/分 副作用:心動過緩、低血壓、心功能惡化 禁忌證:支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的?-阻滯劑 : 美托洛爾,比索洛爾(?1選擇性) 卡維地洛(β、α受體阻滯劑),強(qiáng)心劑,洋地黃類非洋地黃類: 多巴胺:興奮?、?和
13、多巴胺受體,療效與劑量有關(guān),小劑量強(qiáng)心,較大劑量升壓 多巴酚丁胺:作用于?受體 米力農(nóng):磷酸二酯酶抑制劑,短期應(yīng)用于頑固性心功能不全,由于可以出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常現(xiàn)在已基本淘汰,正性肌力藥物--洋地黃,機(jī)制--抑制Na+-K+-ATPase,Na+-Ca++交換增加,強(qiáng)心 興奮迷走神經(jīng)減慢心率 負(fù)性傳導(dǎo)適應(yīng)證—急慢性心功能不全,室上性快速性心律失常,心臟擴(kuò)大 心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳
14、 可改善癥狀,但不能降低死亡率禁忌證---預(yù)激合并房顫,肥厚型梗阻性心肌病,急性心肌梗死 緩慢性心律失常(病態(tài)竇房結(jié)綜合征,二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯) 二尖瓣狹窄呈竇性心律,明顯低鉀血癥,高鈣血癥 肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差,易于中毒,擴(kuò)血管藥物,機(jī)制-----擴(kuò)張動、靜脈,降低心臟前后負(fù)荷類型:,擴(kuò)張靜脈:硝酸酯類 擴(kuò)張動脈:ACEI、肼苯達(dá)嗪、鈣通道阻
15、滯劑 擴(kuò)張動、靜脈:硝普鈉、哌唑嗪,注意:低血壓,特別是體位性低血壓禁忌證:,血容量不足,低血壓、腎功能衰竭 瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用動脈擴(kuò)管劑,(1)遵醫(yī)囑按時(shí)按量正確途徑應(yīng)用(2)盡量白天應(yīng)用(3)記錄尿量,測體重(4)觀察水腫消退情況(5)定期抽血查電解質(zhì),必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀或鈉鹽(6)避免與氨基甙類藥物合用,以免增加耳毒性及腎毒性,應(yīng)用利尿劑的護(hù)理,低鈉血癥,血清鈉小于135mmol/L主要癥狀為:軟弱
16、乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào),臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦幕疝。治療:合理飲食,靜脈補(bǔ)鈉。,低鉀血癥,< 3.5mmol/L 稱低血鉀癥<3.0 mmo/L 示中度低血鉀癥<2.5mmol/L 示重度低血鉀癥<2.0mmol/L 危及生命安全 每日需要 40~80mmol (氯化鉀3~6g),
17、低鉀血癥臨床表現(xiàn),(1)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)骨骼肌無力和癱瘓,平滑肌無力和麻痹:表現(xiàn)為腹脹、便秘,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生麻痹性腸梗阻,也可發(fā)生尿潴留。(2)循環(huán)系統(tǒng) 低鉀血癥可導(dǎo)致心臟肌肉細(xì)胞及其傳導(dǎo)組織的功能障礙,可出現(xiàn)多種心律失常,可直接誘發(fā)或加重心功能不全,心電圖早期表現(xiàn)為ST段下降,T波降低并出現(xiàn)U波,QT時(shí)間延長(3)消化系統(tǒng) 主要導(dǎo)致胃腸道平滑肌張力減退,容易發(fā)生食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘,甚至腸麻痹 (4)其他腎功能損害等,,
18、補(bǔ)鉀的方法,補(bǔ)鉀的方法:補(bǔ)鉀方法 應(yīng)以預(yù)防為主。應(yīng)首先設(shè)法祛除致病因素和盡早恢復(fù)正常飲食。因?yàn)槭澄镏泻罅康拟淃},只要患者恢復(fù)正常飲食,并設(shè)法糾正大量鉀的丟失。在暫時(shí)不能糾正大量鉀丟失的情況下,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀,在輕度低鉀血癥患者,應(yīng)以口服氯化鉀溶液為主,每日約3 g,不能口服者可給予靜脈應(yīng)用相同的劑量。在中度低鉀血癥患者,應(yīng)同時(shí)給予口服和靜脈應(yīng)用,每日約6 g。在重度患者,應(yīng)同時(shí)給予氯化鉀和谷氨酸鉀,約9 g/日。,補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng),嚴(yán)禁靜
19、脈推注補(bǔ)鉀一日靜脈補(bǔ)鉀量不超過8g補(bǔ)鉀濃度小于0.3g/100ml補(bǔ)鉀速度應(yīng)小于12mg/min補(bǔ)鉀時(shí)注意觀察尿量,尿量大于40ml/h追蹤復(fù)查鉀離子濃度達(dá)到正常酸中毒及肝功能損害者可以用谷氨酸鉀,應(yīng)用ACEI的護(hù)理,(1)宜空腹用藥,因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50%(2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”,發(fā)生時(shí)給予相應(yīng)處理 (3)用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)(4)用藥1-2周才能達(dá)到效應(yīng),應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥 (5)
20、用此類藥前應(yīng)停用其它降壓藥,心力衰竭的護(hù)理要點(diǎn),1.首先消除病人恐懼、緊張心理,關(guān)心安慰病人,減輕其精神負(fù)擔(dān)、思想壓力,必要時(shí)給適量鎮(zhèn)靜劑。2.減少陪護(hù)及探視,給病人創(chuàng)造安靜環(huán)境,使其得到充分睡眠,休息。3.用擴(kuò)血管藥前,調(diào)整好滴數(shù),囑病人家屬切勿自己調(diào)整滴數(shù),以免發(fā)生危險(xiǎn)。4.靜脈輸液中保證液路通暢,防止藥液外滲,引起組織壞死。5.嚴(yán)密監(jiān)測血壓,觀察有無低血壓現(xiàn)象,注意體重,觀察療效,記錄24小時(shí)出入液量。,,護(hù)理要點(diǎn),6.若
21、輸液時(shí)間長,應(yīng)協(xié)助病人采取適宜的臥床姿勢,取半坐位或坐位。注意口腔、皮膚護(hù)理,預(yù)防褥瘡發(fā)生。 7.持續(xù)、間斷吸氧。吸氧可減輕呼吸困難,氧氣應(yīng)保持一定濕度。8.危重病人限制活動,絕對臥床。飲食要富有營養(yǎng),少食多餐,多食蔬菜、水果,補(bǔ)充維生素C、B,保持大便通暢,防止干燥。 9.觀察治療反應(yīng)及藥物副作用、毒性作用,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理。10.心衰是心臟病的危重表現(xiàn),必須嚴(yán)密觀察病情,如出現(xiàn)
22、急性心力衰竭癥狀:突然呼吸困難,不能平臥;或急性肺水腫癥狀:氣急、紫紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺布滿濕性羅音,應(yīng)及時(shí)識別上述病情及時(shí)配合醫(yī)師搶救。,常見護(hù)理問題,氣體交換受損:心輸出量減少 :體液過多:活動無耐力:焦慮 恐懼:知識缺乏:皮膚完整性受損的危險(xiǎn):潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒 心臟猝死,氣體交換受損,[相關(guān)因素] 肺循環(huán)瘀血,肺部感染, 不能有效排痰與咳嗽。[主要表現(xiàn)] 勞力性呼吸困難、端
23、坐呼吸、紫紺, 咳嗽、咯痰、咯血,呼吸頻率、深度異常[護(hù)理目標(biāo)] 病人呼吸困難和缺氧改善或減輕,能做有效咳嗽與咳痰。[重點(diǎn)評價(jià)] 呼吸頻率、深度改變,有無呼吸困難、紫紺;痰量、色改變,病人能否做有效咳嗽排痰;血?dú)夥治?、血氧飽和度改變?,[護(hù)理措施] 協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位,如半坐臥位、端坐臥位。 為病人提供舒適的環(huán)境,保持病房空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)。 根據(jù)病人缺氧程度予適當(dāng)氧氣吸入,一般缺氧1~2L/m
24、in,中度缺氧3~4L/min,嚴(yán)重缺氧及肺水腫6~8L /min。肺水腫病人用50%酒精濕化氧氣吸入。 協(xié)助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通暢。 教會病人正確咳嗽與排痰方法:盡量坐直,緩慢地深呼吸。 屏氣3~5s,用力地將痰咳出來,連續(xù)2次短而有力地咳嗽。 病情允許時(shí),鼓勵(lì)病人下床活動,以增加肺活量。 向病人及家屬解釋預(yù)防肺部感染方法:如避免受涼、戒煙等。,心輸出量減少[護(hù)理措施]嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血
25、壓、心電圖改變。 觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量,其速度一般不超過30滴/min,并限制水、鈉攝人。 準(zhǔn)確記錄24h出入水量,維持水、電解質(zhì)平衡。 觀察藥物療效與毒副作用,如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂;強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒;擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。,體液過多,[相關(guān)因素] 靜脈系統(tǒng)瘀血致毛細(xì)血管壓增高,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性和血管加壓素水平均有升高,使水、鈉潴留。[
26、主要表現(xiàn)] 病人身體下垂部位水腫,甚至全身水腫,皮膚繃緊而光亮;尿量減少,體重增加;精神差,乏力,焦慮不安。[護(hù)理目標(biāo)] 水腫消退,出入水量基本平衡,皮膚無破損。[重點(diǎn)評價(jià)] 病人水電解質(zhì)平衡狀況, 水腫是否減退, 體重、尿量改變。,,[護(hù)理措施]予低鹽、高蛋白飲食,少食多餐,按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入,鹽攝入量為重度水腫1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d。每周稱體重2次。 保持皮膚清潔干燥
27、,衣著寬松舒適,床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況,定時(shí)更換體位,避免水腫部位長時(shí)間受壓,防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護(hù)理,防止下床時(shí)跌倒。 應(yīng)用強(qiáng)心甙和利尿劑期間,監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況,及時(shí)補(bǔ)鉀。,,活動無耐力,[相關(guān)因素] 心輸出量減少,組織缺血、缺氧,四肢無力。 病情嚴(yán)重,反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。胃腸道瘀血引起食欲不振、進(jìn)食減少。[主要表現(xiàn)] 生活不能自理,活動持續(xù)時(shí)間短
28、,主訴疲乏、無力。[護(hù)理目標(biāo)] 病人活動耐力增加,能保持最佳活動水平。掌握提高活動耐力的方法,并樂意執(zhí)行活動計(jì)劃。[重點(diǎn)評價(jià)] 病人活動量、活動耐力及持續(xù)時(shí)間。自理能力是否恢復(fù)或增強(qiáng)。,,鼓勵(lì)病人參與設(shè)計(jì)活動計(jì)劃,以調(diào)節(jié)其心理狀況,促進(jìn)活動的動力和興趣。根據(jù)心功能分級可做以下活動:心功能Ⅰ級活動量:避免重體力活動,一般體力活 動不受限制。 Ⅱ
29、級:避免較重體力活動,一般體力活動適當(dāng)限制。Ⅲ級:嚴(yán)格限制體力活動。 Ⅳ級:絕對臥床,生活護(hù)理由護(hù)士完成。 逐漸增加活動量,活動時(shí)注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動,報(bào)告醫(yī)生。讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性,避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。 指導(dǎo)臥床病人每2h進(jìn)行肢體活動,防止靜脈血栓形成,必要時(shí)協(xié)助肢體被動運(yùn)動。,焦慮 恐懼,[相關(guān)因素] 疾病的影響。對治療及預(yù)后缺乏信心。 對死亡的
30、恐懼。[主要表現(xiàn)] 精神委糜、消沉、失望。容易激動。治療護(hù)理欠合作。[護(hù)理目標(biāo)] 病人對治療有信心,情緒穩(wěn)定。具有良好心態(tài),主動配合治療。[重點(diǎn)評價(jià)] 病人對治療是否有信心。病人心理狀況。,,[護(hù)理措施]病人出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等不適時(shí),守候病人身旁,給病人以安全感。耐心解答病人提出的問題,給予健康指導(dǎo)。 與病人及家屬建立融洽關(guān)系,避免精神應(yīng)激,護(hù)理操作細(xì)致、耐心。 盡量減少外界壓力刺激,創(chuàng)造輕松和諧
31、的氣氛。 提供有關(guān)治療信息,介紹治療成功的病例,注意正面效果,使病人樹立信心。 必要時(shí)尋找合適的支持系統(tǒng),如單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬對病人進(jìn)行安慰和關(guān)心。,知識缺乏,[相關(guān)因素] 缺乏知識來源,認(rèn)知能力有限,對疾病與治療缺少了解。[主要表現(xiàn)] 對目前健康狀況有不正確認(rèn)識和感受,如不安、猜疑、焦慮等,病人不能正確配合治療與護(hù)理。[護(hù)理目標(biāo)] 病人及其家屬能講述慢性心力衰竭的病因、誘因、預(yù)防、隨訪及自我護(hù)理,能正確執(zhí)行
32、合理飲食與康復(fù)計(jì)劃。[重點(diǎn)評價(jià)] 病人對慢性心力衰竭治療、誘因、病因、隨診、自我護(hù)理了解程度。能否合理安排飲食與活動。能否說出常用藥物有關(guān)知識。,,[護(hù)理措施]適時(shí)選擇合適宣教方式,使病人及其家屬了解下列知識: 慢性心力衰竭的原因、治療、病程。 慢性心力衰竭的誘因:感染、情緒激動、用藥不當(dāng)?shù)取?慢性心衰的常見癥狀:呼吸困難、水腫、疲憊無力等。 飲食指導(dǎo):進(jìn)食高蛋白、低鹽低脂飲食、易消化食物,
33、少量多餐,避免過飽。禁食刺激性食物,禁煙酒。 活動指導(dǎo):逐步增加活動量,避免勞累, 以活動時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。 預(yù)防感冒,注意保暖,避免情緒激動。 宣教常用藥物名稱、劑量、用法、作用、副作用。,皮膚完整性受損的危險(xiǎn),[相關(guān)因素] 與水腫所導(dǎo)致組織細(xì)胞營養(yǎng)不足、局部長時(shí)間受壓有關(guān) [主要表現(xiàn)] 皮膚出現(xiàn)水腫 指壓后有凹陷 皮膚緊繃變薄[護(hù)理目標(biāo)] 皮膚完整 不發(fā)生壓瘡
34、[重點(diǎn)評價(jià)] 病人能遵循低鹽飲食計(jì)劃,水腫減輕或消失,皮膚無破損 未發(fā)生壓瘡。,,,[護(hù)理措施]保持患者床鋪的清潔,柔軟、平整干燥、嚴(yán)重水腫者可以使用氣墊床。定時(shí)協(xié)助患者變換體位,使用便盆時(shí)動作輕巧,避免強(qiáng)行的拖拉拽等動作。免除不良刺激 。保持局部干燥清潔。 免除摩擦力和剪切力 如使用足跟保護(hù)墊,半臥位和坐位時(shí)間每次控制在30分鐘內(nèi)。 改善營養(yǎng), 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,補(bǔ)充足夠的維生素。,潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒,洋地黃中毒的表
35、現(xiàn) :胃腸道反應(yīng):食欲下降、惡心,嘔吐。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、倦怠、視力模糊,黃視、綠視。 心臟毒性反應(yīng)(最重要的反應(yīng)): 各類心律失常,室性期前 收縮多見,呈二聯(lián)律或三聯(lián)律, 其他如房性期前收縮、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等。預(yù)防 1)嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。 2)與胺碘酮、阿斯匹林等藥合用可增加中毒機(jī)會,用藥前 應(yīng)詢問上述藥物及洋地黃用藥史。 3)必要時(shí)監(jiān)測血清地高辛
36、濃度。 4)嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥,給藥前數(shù)脈搏,P<60次/分或節(jié)律 不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師,靜脈用藥要稀釋后緩慢 (10~15分鐘)推注,同時(shí)監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。,,洋地黃中毒的處理,立即停用洋地黃低鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀,停用排鉀利尿劑糾正心律失常: 快速性心律失??捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c,一般禁用電復(fù)律,易致心室顫動;有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起
37、搏器。,心力衰竭患者的健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo):該患者是低鹽低脂糖尿病飲食 心衰患者飲食要注意少量多餐,宜進(jìn)食高蛋白易消化食物,避免生硬、辛辣、油炸食物,避免產(chǎn)氣食物,多食含纖維素多的新鮮蔬菜及水果,保持大便通暢。排便時(shí)避免用力,必要時(shí)使用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便。禁煙酒。由于長期應(yīng)用利尿劑,應(yīng)食含鉀豐富的食物,如:土豆、紫菜、牛奶、桔子等。低脂飲食,應(yīng)少食肥肉、葷油、動物內(nèi)臟,魚籽蛋黃等低鹽飲食,限制食鹽及各種含鈉
38、鹽食物的攝入量,以防水腫。,心力衰竭鹽的攝入,少吃腌制食品遠(yuǎn)離加工食品限制使用調(diào)味品吃鹽要吃低鈉鹽,2克鹽勺,6克鹽勺,平裝滿一蓋,相當(dāng)于5-6克食鹽,每人每天最多攝入一瓶蓋,平裝滿一蓋,相當(dāng)于4.5克食鹽,,休息活動指導(dǎo): 對心衰患者提倡適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動,最好以步行為主。心功能Ⅲ級的病人,一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息,并以半臥位為宜。在病情得到控制后,稍下床活動和自理生活,適當(dāng)進(jìn)行戶外散步,防止跌倒和損傷。減少長期臥床引起的下肢栓
39、塞,肺部感染和體力精力日益衰退,有助于心身健康。心功能 Ⅳ級的病人,必須絕對臥床,避免任何體力活動,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。要經(jīng)常注意心率和心律的變化。,,用藥知識指導(dǎo) 在治療期間,向病人,家屬介紹用藥的意義,方法,作用以及注意事項(xiàng),使病人和家屬配合完成;同時(shí)密切監(jiān)測血壓,電解質(zhì),準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量情況。 心理指導(dǎo) 病人由于長期反復(fù)發(fā)病,心理狀況較差,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人保持穩(wěn)定情緒避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮,以免誘發(fā)或加重心衰
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論