心衰病的護(hù)理課件

1、心衰病的護(hù)理,,概念,心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。,病因,一、慢性心力衰竭,慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重，這些病因的作用，使心室擴(kuò)張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液

2、動(dòng)力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。,（三）發(fā)病機(jī)制,各種病因,心肌收縮力下降,心臟負(fù)擔(dān)　增加,Frank-Starling機(jī)制心肌肥厚心臟擴(kuò)大　神經(jīng)內(nèi)分泌變化,心功能正常,心力衰竭,,,,,,,,,,,心功能代償方式,心肌肥厚,心衰病的中醫(yī)分型,陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停: 胸悶氣喘、心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷，舌質(zhì)暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細(xì)或澀、結(jié)代。 氣陰兩虛、血瘀水停: 胸悶氣

3、喘，心悸，動(dòng)則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，或有紫紺。舌紅少苔，或紫暗、有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)、虛數(shù)或澀、結(jié)代。,健康史,詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病病史 增加心臟負(fù)荷的誘發(fā)因素,護(hù)理評(píng)估,健康史,常見(jiàn)誘因,感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常：如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)； 妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過(guò)快過(guò)多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。,呼吸困難

4、： 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律,左心衰竭,臨床表現(xiàn),端坐呼吸,臨床表現(xiàn),右心衰竭,消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大,肝頸靜脈怒張,肝腫大,全心衰竭,同時(shí)具有左、右心

5、衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。,心功能分級(jí),美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí) 體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。Ⅱ級(jí) 體力活動(dòng)輕

6、度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。亦稱(chēng)Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱(chēng)Ⅱ或中度心衰。Ⅳ級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后加重。亦稱(chēng)Ⅲ度或重度心衰 。,6分鐘步行試驗(yàn),6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min的步行距離，

7、 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150～425 m為中度心功能不全； 426～550 m為輕度心功能不全。 本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。,氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量下降有關(guān)。體液過(guò)多 與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,1、休息與活動(dòng) 是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與

8、時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。,心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。,心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。,護(hù)理措施,心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。,心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。（擺什么體位？）,一般護(hù)理,2.飲食護(hù)理 給予低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐，

9、不宜過(guò)飽。避免食用產(chǎn)氣食物或辛辣等刺激食物，避免飲用濃茶、咖啡等。 3．吸氧 遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。 4．排便護(hù)理 指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預(yù)防便秘。,護(hù)理措施,病情觀察,觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況；監(jiān)測(cè)呼吸的頻率、節(jié)律以及心率、心律的變化；監(jiān)測(cè)發(fā)紺的程度

10、及肺部啰音的變化；觀察水腫出現(xiàn)或變化的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度等，每日測(cè)量體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄24h出入液量；同時(shí)觀察水腫局部皮膚有無(wú)感染及壓瘡的發(fā)生?？刂戚斠毫浚ǎ?000ml）和輸液速度，滴速以15～30滴/分為宜，防止輸液速度過(guò)快。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。,護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理,呼吸困難的護(hù)理水腫的護(hù)理,護(hù)理措施,氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺 呋塞米 （速尿）,螺內(nèi)酯 （安體舒通）氨苯蝶

11、啶 阿米洛利,用藥護(hù)理,保鉀類(lèi),排鉀類(lèi),,,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：①記錄24h出入液量，定期測(cè)量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。②利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。③為防止利尿引起低血鉀。 ④噻嗪類(lèi)利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類(lèi)利尿劑。 ⑤利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 常用藥物有卡托普利、培哚普利

12、、貝那普利等。主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。,護(hù)理措施,用藥護(hù)理,預(yù)防洋地黃中毒 觀察洋地黃中毒表現(xiàn) 心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理 ①立即停用洋地黃 ②補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑 ③糾正心律失常,護(hù)理措施,疾病知識(shí)指導(dǎo)

13、 生活指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo),健康指導(dǎo),病因,一、急性心力衰竭,急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。,急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險(xiǎn)。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳

14、大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿(mǎn)布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。,左心衰竭,身體狀況,氣體交換受損 與急性肺水腫有關(guān)。恐懼 與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,一般護(hù)理,1．體位 安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

15、 2．氧療 給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，從而消除肺泡內(nèi)泡沫，有利于改善通氣。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇吸入。,護(hù)理措施,病情觀察,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及心電圖，并做詳細(xì)記錄；同時(shí)觀察意識(shí)、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等變化；如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識(shí)障礙等休克表

16、現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。,護(hù)理措施,搶救配合,迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 1．嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 2．利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。,護(hù)理措施,搶救配合,3．血管擴(kuò)張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油

17、或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測(cè)量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。 硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)24h。因其見(jiàn)光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。,護(hù)理措施,搶救配合,4．洋地黃制劑 適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.4～0.8mg，2h后可酌情再給0.2～0.4mg。,護(hù)理措施,搶救配合,5．氨茶堿