漿膜腔積液檢驗(yàn)

1、漿膜腔： 人體胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下，少量，起潤(rùn)滑作用，不易采集。 胸腔液<200ml 腹腔液<50ml 心包液 10-30ml 關(guān)節(jié)腔液0.1-2ml,漿膜腔積液檢驗(yàn),漿膜腔積液：,病理情況下：漿膜腔內(nèi)有大量液體積蓄形成漿膜腔積液。根據(jù)部位不同而分為胸水、腹水、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液。 根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同分為漏出液和滲出液 ： 漏出液：通過(guò)毛細(xì)血管濾出，并在

2、組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側(cè)性。 產(chǎn)生原因及機(jī)制：1. 毛細(xì)血管流體靜脈壓增高。2. 血漿膠體滲透壓減低3. 淋巴回流受阻。4. 鈉水潴留。滲出液：為炎癥性積液，多為單側(cè)性。是 由于,,微生物毒素、缺氧以及炎癥性介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加，以至液體、血液內(nèi)大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔而形成的積液。原因： 細(xì)菌感染，腫瘤，結(jié)核，淋巴病，類風(fēng)濕、SLE等。 第

3、一節(jié) 胸腹腔和心包腔積液檢查 一、 標(biāo)本采集與保存 標(biāo)本采集： 由臨床醫(yī)師于無(wú)軍條件下行穿刺術(shù)采集。,適應(yīng)癥： 1. 原因不明的積液。2. 需進(jìn)行診斷或治療性穿刺 標(biāo)本的采集和保存： 理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、化學(xué)檢查各留取2ml，厭氧培養(yǎng)1ml，結(jié)核培養(yǎng)10ml。于無(wú)菌瓶?jī)?nèi)及時(shí)送檢，以妨凝固，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞。 理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝。二 、理學(xué)檢查1. 量：正常少量，病理情況增多，與病變性質(zhì)及部

4、位有關(guān)。2. 顏色： 正常為清亮、淡黃色液體。病理情,,況下有不同顏色變化。1. 紅色 ： 可由于穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤等引起。2. 白色 ： 膿性或乳白色。3. 綠色 ： 綠膿桿菌感染。4. 棕色 ： 阿米巴感染。5. 黃色或淡黃色 ：各種原因的黃疸。6. 黑色 ： 曲霉菌感染。7. 草黃色 ：尿毒癥引起的心包積液。 透明度： 正常為清晰、透明液體，透明度與所含細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)程度有關(guān)。 凝塊 ：正常積

5、液放置后不會(huì)出現(xiàn)凝塊。滲出液含較多纖維蛋白原和細(xì)菌、凝血活酶等易凝固。,,比容： 與積液所含溶質(zhì)多少有關(guān)，用比重計(jì)法和折射儀測(cè)定。漏出液含細(xì)菌蛋白質(zhì)成分減少，比重1.018 。 三、化學(xué)檢查 標(biāo)本需要離心后取上清夜進(jìn)行可同時(shí)與血清中某些化學(xué)成分一起測(cè)定。 一 、pH 漏出液 pH>7.4 滲出液 pH偏低 pH偏低見(jiàn)于類風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤、SLE. 胸水pH<7.6常見(jiàn)于食

6、道破裂或膿胸。 二、蛋白質(zhì)定量： 測(cè)定方法與血清蛋白質(zhì)定量相同。,,漏出液 30g/l三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖定量。漏出液 ： 稍低于血糖 滲出液 ： 明顯降低，化膿性低于結(jié)核性原因 ： 葡萄糖受細(xì)菌或細(xì)胞的酵解。 四 、乳酸鐵測(cè)定： 用于鑒別積液是細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染。 五 、脂類測(cè)定： 膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳可鑒別真性與假性乳糜積液。,真性與假性乳糜積液的鑒別,六、酶學(xué)檢查：,乳酸脫氫酶（LD

7、）：用于鑒別積液性質(zhì)，漏出液與正常血清相近；滲出液活性升高，示炎癥加重，癌性積液中度升高，結(jié)核略高。淀粉酶（AMY）：胰腺炎或胰腺重創(chuàng)或胰腺癌所致積液中淀粉酶升高可達(dá)正常血清十至幾十倍。食道穿孔時(shí)唾液流入胸腔可致AMY升高，用于早期診斷。容菌酶（LZM）：結(jié)核積液明顯升高，有助于診斷和預(yù)后判斷。腺苷脫氫酶（ADA）：結(jié)核性積液時(shí)活性明顯增高。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）：用于結(jié)核診斷,,胸水ACE>30u/l 胸水

8、ACE/血清ACD1>1.0堿性磷酸酶（ALP）：腸扭轉(zhuǎn)、穿孔時(shí)增高。七、　其他１. 　鐵蛋白 Ft 2. 　 氨?。?　纖維連接蛋白４.　纖維蛋白漿解產(chǎn)物　　　　四、免疫學(xué)檢查　　C-反應(yīng)蛋白,,腫瘤標(biāo)志物：1.　癌胚抗原　CEA2. 甲胎蛋白　AFP3. 癌抗原125 CA-1254. 鱗癌細(xì)胞抗原　SCCA5. 組織多肽抗原　TPA r-干擾素　r-INF 腫

9、瘤壞死因子　TNF 類風(fēng)濕因子　　RF,五、顯微鏡檢查,一、細(xì)胞記數(shù)：１.　紅細(xì)胞記數(shù)：對(duì)鑒別積液性質(zhì)意義不大２.　白細(xì)胞記數(shù)：記數(shù)全部有核細(xì)胞，對(duì)鑒別積液有一定意義,但不可靠。漏出液<100*10^6/l 滲出液500*10^6/l二、有核細(xì)胞分類：方法：　標(biāo)本離心沉淀，涂片，染色后分類漏出液：以淋巴、間皮細(xì)胞為主，中性分葉較少滲出液：細(xì)胞種類多，各種細(xì)胞增加臨床意義如下：,,１.中性分葉核增加

10、：見(jiàn)于化膿性滲出液。結(jié)核早期也可見(jiàn)中性分葉增加為主。淋巴細(xì)胞增多：示慢性炎癥，見(jiàn)于結(jié)核、病毒腫瘤結(jié)締組織性疾病等。淋巴細(xì)胞有可見(jiàn)核仁及核碎裂象。漿細(xì)胞增多：見(jiàn)于多發(fā)性骨髓病侵潤(rùn)漿膜所致。嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)或寄生蟲(chóng)所致，血胸、氣胸或多次穿刺、術(shù)后、SLE等。間皮細(xì)胞增多：主要見(jiàn)于漏出液中，增多提示漿膜受刺激或損傷。瑞氏染色后見(jiàn)胞體大，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中央或偏移，一個(gè)或多個(gè)核，胞質(zhì)淡藍(lán)或紫蘭色，時(shí)有空泡，應(yīng)注

11、意與癌細(xì)胞區(qū)別。其他細(xì)胞：組織細(xì)胞、SLE細(xì)胞，含鐵血黃素細(xì)胞,三、結(jié)晶,膽固醇結(jié)晶：無(wú)色透明，缺角四方塊，見(jiàn)于陳舊性胸水脂肪變性和膽固醇性胸膜炎胸水中。含鐵血黃色顆粒：夏科-萊登結(jié)晶。四、 細(xì)菌學(xué)檢查：懷疑惡性腫瘤時(shí)離心沉淀，收集細(xì)胞做巴氏或HE染色或做免疫組化染色明確腫瘤性質(zhì)和來(lái)源。五、 染色體檢查： 是診斷惡性腫瘤的有效方法。,六、 病原微生物檢查,一、 寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵：二、 細(xì)菌：如鑒別為漏出液不需做細(xì)菌檢查?？隙ɑ?/p>

12、懷疑為滲出液，應(yīng)離心沉淀做涂片染色及細(xì)菌培養(yǎng)。 七、 方法學(xué)評(píng)價(jià)漿膜腔積液檢查的目的在于確定積液的性質(zhì)和病因。常規(guī)檢查、記數(shù)細(xì)胞鑒定積液性質(zhì)符合率為60%，古根據(jù)需要將檢查分為三類。,,一、一級(jí)檢驗(yàn)： 為一般檢查項(xiàng)目。比密、pH、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、分類及形態(tài)學(xué)檢查及細(xì)菌檢查。二、 二級(jí)檢驗(yàn)： 主要為化學(xué)檢查。包括CRF、FDP、LD、ADA、ASP、AMY、GP等。三、 三級(jí)檢驗(yàn)： 主要為免疫檢查。 CEA

13、、AFP、NCG，腫瘤特異性抗原，細(xì)胞免疫功能和蛋白組分分析。,八、臨床應(yīng)用,項(xiàng)目 漏出液 滲出液黏液/血清LD比值 0.6細(xì)胞總數(shù)（*10^6/l） 500有核細(xì)胞分類 以淋巴為偶見(jiàn) 早期以中粒為主 間皮、單個(gè)核 慢性期一淋巴為主

14、 細(xì)胞>50% 惡性以淋巴為主腫瘤細(xì)胞 無(wú) 可有細(xì)菌 無(wú) 可有,2. 尋找病因 ：1.膿性滲出液： 有大量膿細(xì)胞及細(xì)菌。2.漿液性滲出液：見(jiàn)于結(jié)核性及早期化膿性炎癥及轉(zhuǎn)移癌。,,,,3. 血性滲出液： 常見(jiàn)于結(jié)核和癌性、創(chuàng)

15、傷、肺梗阻等。4. 乳糜性：5. 膽固醇滲出性：6. 膽汁滲出性： 結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別,,,良性與惡性腹腔積液的區(qū)別,關(guān)節(jié)腔積液檢查,一、概述,關(guān)節(jié)腔：為由關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的裂隙，內(nèi)含滑膜液。滑膜： 富有血管的結(jié)締組織和間質(zhì)上皮構(gòu)成、薄而光滑，襯于纖維束內(nèi)面，緊貼關(guān)節(jié)軟骨邊緣。內(nèi)有豐富的血管和毛細(xì)淋巴管，可分泌滑膜液。滑膜的血管網(wǎng)及淋巴網(wǎng)靠近關(guān)節(jié)腔，與之有良好的體液擴(kuò)散和變換。,,血管物質(zhì)包括抗生

16、素，可較快擴(kuò)散入關(guān)節(jié)腔。注射入腔內(nèi)的小分子物質(zhì)，可很快入血。注射入的大分子物質(zhì)，如膠體溶液和蛋白質(zhì)。主要由淋巴管清除。二、 滑膜液：無(wú)色或淡黃，粘稠，微堿性。96%水分，4%固體。比密 1.010。pH 7.3 ,含少量細(xì)胞。功能：提供營(yíng)養(yǎng)，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)效能。微生物易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，感染時(shí)，關(guān)節(jié)易受侵襲，炎癥時(shí)，常累及滑膜，使滑膜液的化學(xué)組成、細(xì)胞成分均發(fā)生改變，故可直接反映炎癥的 性質(zhì)和強(qiáng)度。,二、標(biāo)本采集與保存,應(yīng)由

17、有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在無(wú)菌條件下進(jìn)行。一、 適應(yīng)癥 ：原因不明的關(guān)節(jié)腔積液懷疑為感染性關(guān)節(jié)炎抽積液或向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥，以達(dá)到療效目的二、采集：1管 ：微生物學(xué)及一般性狀檢查。,,2管 ： 肝素抗凝，細(xì)胞學(xué)和化學(xué)檢查。3管 ： 不加抗凝劑，觀察有無(wú)凝固。不宜選用草酸鹽和 EDTA粉劑抗凝，這些物質(zhì)影響滑膜液的結(jié)晶檢查，少時(shí)應(yīng)連同針頭一起檢查。三、理學(xué)檢查 量 ：正常 0.1-0.2ml 難抽。炎癥外傷時(shí)量增多，易采。

18、 色 ：呈淡黃色、草黃色。透明，粘稠液體。黃色 ：炎癥時(shí)變黃，是因?yàn)榧t細(xì)胞破裂，血紅蛋白游離所至。紅色 ： 各種原因出血,,膿性黃色： 嚴(yán)重細(xì)菌感染乳白色： 見(jiàn)于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。綠色 ： 綠膿桿菌性關(guān)節(jié)炎。黑色 ： 見(jiàn)于褐黃疸金黃色： 膽固醇含量增高所致三、 透明度： 正常透明清亮。渾濁與白細(xì)胞增多有關(guān)。 用“清/微混/渾濁”報(bào)告。粘稠度 ： 正常粘稠度較高，出現(xiàn)抽絲現(xiàn)象，

19、炎癥時(shí)由于透明質(zhì)酸聚合物被游離的溶解酶分解和量的增多，粘稠度減低。,四、化學(xué)檢查,五、凝塊形成：正常不含纖維蛋白原和其他凝血因子，不易凝；炎癥時(shí)血中的凝血因子滲出可形成凝塊。一、粘蛋白凝塊形成試驗(yàn)： 正常形成“良好”； 炎癥時(shí)“ 一般/ 差”二、 蛋白質(zhì)定量： 正常10-30g/l.葡萄糖定量：較血糖低，同時(shí)測(cè)定血糖差值在0.5mmol/l。>2.2mmol/l為化膿性關(guān)節(jié)炎。,,尿酸： 發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶時(shí)，應(yīng)測(cè)定尿酸含

20、量，對(duì)診斷痛風(fēng)有價(jià)值五、乳酸： 化膿性炎癥時(shí)乳酸明顯升高. 五 免疫學(xué)檢查1 類風(fēng)濕因子 60%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎學(xué)清RF陽(yáng)性，滑膜RF陽(yáng)性較血清高。早于血清，但非特異性。TB關(guān)節(jié)炎時(shí)，SF中也可出現(xiàn)陽(yáng)性。2 抗核抗體 70%的SLE患者和20%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜液中抗核抗體陽(yáng)性 六 顯微鏡檢查：