王海斌主動脈內球囊反搏修改版

1、,主動脈內球囊反搏（IABP）的原理和臨床應用華北石油總醫(yī)院心內科王海斌,,,主動脈內球囊反搏(IABP),? 是什么作用原理 適應征和禁忌征? IABP植入術并發(fā)癥撤離,IABP 是什么？,IABP Intra-Aortic Balloon Pump （主動脈內球囊反搏術） 將一個球囊(balloon)放置在降主動脈以內（intra-aortic），并與體外的一個反搏泵

2、（pump）相連接的一個裝置。,應用這個裝置做什么？,原理：舒張期增壓、 收縮期去負荷心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動脈灌注壓,改善冠狀動脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時降低了心臟的前負荷,從而達到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的,,IABP通過 主動脈內的球囊的充、放氣 這一過程改善心肌氧供/氧耗之間的平衡。 IABP是一種重要的心室機械輔助裝置。,,心肌氧的供需

3、平衡決定因素,,,,=,Supply冠狀動脈解剖心臟的舒張壓心臟舒張的時間間隔氧的解離、釋放（Hb、PH、SaO2）,Demand心率心肌收縮力室壁張力,MVO2（心肌的氧消耗）,背景知識：,病理狀態(tài)下,,左心室舒張期：球囊充氣,效果： 舒張壓升高 增加冠狀動脈灌注,充氣時間： 心臟收縮末期主動脈瓣關閉后球囊立即充氣對應的心電圖：T波終點,,心臟收縮：球囊放氣,

4、放氣時間： 心臟舒張末期的等容收縮期主動脈瓣即將開放前 立即排氣對應心電圖：QRS波群前,效果：降低心臟后負荷，減少心臟做功 降低心肌的氧消耗量 增加心臟的輸出量,充氣：主動脈瓣 關閉T波終點,放氣：主動脈瓣即將開放QRS波前,反搏治療的效果,,,,MVO2,=,,,IAB Inflation,Supply,IAB Deflation,Demand,動脈血壓

5、波形（Aortic Pressure Waveform）,應用IABP的主動脈波形變化Arterial Waveform Variations During IABP Therapy,IABP對血流動力學影響,可變指標 變化主動脈收縮壓 降低主動脈舒張壓

6、 升高平均動脈壓 升高左心室舒張末期壓力 降低左心室后負荷 降低射血分數 增加心內膜下心肌存活率

7、 增加體循環(huán)血管阻力 下降,適 應 征（1）,各種原因引起的心泵衰竭：急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征心臟挫傷病毒性心肌炎中毒性休克2 急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥：室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂大室壁瘤,適 應 征（2）,3 內科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛4 缺血而致的室性心動過速適應癥的擴展

8、冠狀動脈左主干病變病人手術前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗嚴重主動脈瓣狹窄過度支持心臟移植前后的過度橋梁對右心的支持人工心臟的過度治療。,禁 忌 征,主動脈夾層動脈瘤主動脈瓣返流出血或不可逆性的腦損害心臟病或其他疾病的終末期嚴重的凝血機制障礙,IABP系統(tǒng)的構成,IABP導管氣囊（球囊容積一般相當于SV的50%,充氣時阻塞主動脈管腔 90%-95%）IABP反搏儀 監(jiān)測儀（ECG、BP） 觸發(fā)系統(tǒng)

9、 充\放氣控制裝置 IABP的報警裝置 氣泵（氦氣、CO2）,常見球囊型號及適用情況,IABP導管的放置,采用股動脈穿刺法,位置: 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內.確定位置: 可通過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.,反搏泵機,血壓換能器,IAB導管的頂端約左鎖骨下動脈1-2 cm.標記Mark點應位于第2和第3肋間,IABP導管放置的位置不

10、合適:,放置位置過高?氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口?左上肢灌注不足 放置位置過低?氣囊可能阻塞腎動脈的開口?腎動脈灌注不足?尿量減少,IABP的觸發(fā),心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（Arterial Pressure）起搏器觸發(fā) 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）,ECG觸發(fā),最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導聯HR >150/min,降低IABP的

11、效能可用于房顫心律,壓力觸發(fā),各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>20mmHg不建議用于不規(guī)則的心律,起搏器觸發(fā),用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率,APace,VPace,反搏頻率,? 1:1反搏,? 1:2反搏,? 1:3反搏,幾種常見反搏時相不良情況,正常反搏治療時動脈波形變化,時相錯誤-充氣過早,時相錯誤-充氣過晚,時相錯誤-放氣過早,時相錯誤-放氣過晚,并發(fā)癥,1 下肢缺血

12、原因：IABP導管置入阻塞動脈管腔影響下肢供血； IABP病人抗凝不當或使用停搏IABP導管留置時間過長。 2 感染多為局部感染。原因：IABP后需抗凝治療者，置球囊管處切口滲血多，引起繼發(fā)感染，無菌操作不嚴格。3 氣囊破裂置管不順利或置管中球囊壁被主動脈壁粥樣硬化斑塊刺破。4 導管置入動脈夾層或將動脈撕裂、穿孔。5血小板減少癥。,IABP的撤離(1),當IABP氣囊導管保留于體內期間，中止搏動不能超過30分，即

13、使病人病情穩(wěn)定，欲停止反搏治療，也應維持氣囊搏動于最低頻率，直至撤出導管為止。一般來說，氣囊導管保留于體內1~2周并無風險，有時甚至維持1個月左右。,IABP的撤離(2),能否撤離IABP主要取決于血流動力學狀態(tài)及心臟功能。如臨床上病人原發(fā)病基本穩(wěn)定后便可考慮撤離IABP，一般不主張突然停用IABP后撤離，首先應逐漸減少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段時間，若血流動力學穩(wěn)定，病情無反復，則可停止反搏，將IABP撤離。,謝謝！,