老年護(hù)理抑郁癥護(hù)理

1、第九章：老年人常見疾病及護(hù)理,第一節(jié) 老年期抑郁癥,12級護(hù)理14班,課題解讀,老年期抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以是指首次起病年齡在55或60歲之上的抑郁癥患者，無論是哪一種，都有著諸多老年期的特點(diǎn)。在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時(shí)診治，會(huì)造成生活質(zhì)量下降、增加心身疾病（如心腦血管?。┑幕疾★L(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)等嚴(yán)重后果。,了解病因,老年期抑郁障礙是指首發(fā)于老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床相

2、的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。抑郁癥是老年人最常見的精神障礙之一一般病程較長，具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，部分病例預(yù)后不良。,老年抑郁癥發(fā)病情況,國外65歲以上老年人抑郁癥患病率在社區(qū)為8％～15％，在老年護(hù)理機(jī)構(gòu)約為30％；我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會(huì)的進(jìn)展日趨上升。抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動(dòng)能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)

3、，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥。所以老年期抑郁癥已構(gòu)成全球性的重要精神衛(wèi)生保健問題，被世界衛(wèi)生組織列為各國的防治目標(biāo)之一。,發(fā)病有關(guān)因素,(一)遺傳因素早年發(fā)病患者有明顯遺傳傾向，晚年發(fā)病者遺傳傾向較小。父母其中1人得抑郁癥，子女患病幾率為25％ ；若雙親都是憂郁癥病人，子女患病率提高至50％ ～75％ (二)生物學(xué)因素研究認(rèn)為抑郁與中樞去甲腎上腺素(NA)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量過

4、低及其受體功能低下有關(guān)。,發(fā)病有關(guān)因素,(三)心理社會(huì)因素老年期一方面對軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退，另一方面遭遇各種心理刺激的機(jī)會(huì)越來越多。親友亡故、子女分居、地位改變、經(jīng)濟(jì)困窘和疾病糾纏等，都給予或加重老年人的孤獨(dú)、寂寞、無用、無助之感，成為心境沮喪和抑郁的根源。 社會(huì)人口學(xué)資料提示獨(dú)身、文化程度低、興趣愛好少、無獨(dú)立經(jīng)濟(jì)收人以及社會(huì)交往少的老年人為本病的高危人群。,甲魚網(wǎng) 圖片版權(quán),臨床表現(xiàn),1.情感低落是抑郁癥的

5、核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年；既往有的興趣愛好也變得沒意思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意思；提不起精神，高興不起來，甚至?xí)械浇^望，對前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責(zé)自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會(huì)完全掩蓋抑郁癥狀。2.思維遲緩抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)

6、知功能（記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力等）損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會(huì)有所改善，預(yù)后較好。3.意志活動(dòng)減退患者可表現(xiàn)行動(dòng)緩慢，生活懶散，不想說話（言語少、語調(diào)低、語速慢），不想做事，不愿與周圍人交往。總是感到精力不夠，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但既往對生活的熱情、樂趣減退或喪失，越來越不愿意參加社交活動(dòng)，甚至閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。,臨床表現(xiàn),4.自

7、殺觀念和行為嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強(qiáng)關(guān)注，嚴(yán)密防備。5.軀體癥狀此類癥狀很常見，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。此外

8、大多數(shù)人還會(huì)表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。6.疑病癥狀患者往往過度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統(tǒng)最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動(dòng)要求治療，但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀，只認(rèn)為是軀體不適引起的心情不好。其對軀體疾病的關(guān)注和感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了實(shí)際得病的嚴(yán)重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過分的擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，遍尋名醫(yī)，進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果是陰性或者問題不大、程度不嚴(yán)重時(shí)，

9、會(huì)拒絕相信檢查的結(jié)果。要求再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會(huì)埋怨醫(yī)生檢查不仔細(xì)、不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任等等。,心理學(xué)伴隨癥狀,情緒低落 晨重夜輕思維障礙 遲緩意志活動(dòng)減退 抑郁性木僵自殺觀念和行為 堅(jiān)定、周全、隱蔽抑郁性假性癡呆 記憶認(rèn)知障礙,軀體伴隨癥狀,疼痛：經(jīng)常而持續(xù)的疼痛，不能完全用生理過程或軀體障礙加以解釋睡眠障礙：如失眠、早醒、睡眠過多食欲紊亂：厭食或貪食，伴體重明顯減輕非特異性軀體癥狀：常見消化道癥

10、狀、心 血管癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,自殺問題,老年人自殺傾向明顯高于一般人群,英國約20％-30％自殺者是老年人,其中65歲以上占15％。男性為女性的2倍。老年自殺率與增齡和性別有關(guān),而軀體疾病,社會(huì)隔絕,寡居,酒精濫用, 是重要因素。自殺往往伴有妄想，因此嚴(yán)密觀察病人具有什么內(nèi)容的妄想對預(yù)防自殺有重要意義。,治療,1.藥物治療（1）用藥注意事項(xiàng)①個(gè)體化用藥（需?？漆t(yī)生來指導(dǎo)用藥）是必須遵循的用藥原則。開始用藥從小劑量逐漸增至

11、治療量，停藥時(shí)也應(yīng)逐漸遞減，以免引起停藥反應(yīng)。②老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢。所以老年人用藥劑量相對較低。③老年患者對藥物不良反應(yīng)耐受力低，故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。④老年患者常伴有軀體疾?。ㄈ缗两鹕　⑿呐K病、高血壓、糖尿病、青光眼等），在治療時(shí)既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。⑤治療同樣要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要，療程相對要長些。（2）抑郁發(fā)作治療的藥物選擇①三環(huán)類抗抑郁劑有許多不良反應(yīng)，最常見的是鎮(zhèn)靜嗜睡

12、、心動(dòng)過速、口干、視物模糊、便秘和震顫等。②選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前已在臨床上應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭。這類藥的不良反應(yīng)比較少，更易耐受、更安全，比較適合老年患者使用。③其他新型抗抑郁劑文拉法新、米氮平和曲唑酮。,治療,堅(jiān)持服藥：因抑郁癥治療用藥時(shí)間長，有些藥物有不良反應(yīng)，病人往往對治療信心不足或不愿治療，可表現(xiàn)為拒藥、藏藥或隨意增減藥物。要耐心說服病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物，更不可因藥物不

13、良反應(yīng)而中途停服。另外，由于老年抑郁癥容易復(fù)發(fā) 因此強(qiáng)調(diào)長期服藥，對于大多 數(shù)病人應(yīng)持續(xù)服藥2年，而對于 有數(shù)次復(fù)發(fā)的病人，服藥時(shí)間 應(yīng)該更長。,治療,2.心理治療心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。3.電抽搐治療傳統(tǒng)的電抽搐治療ECT，并不適合老年患者。現(xiàn)代的改良電抽搐治療MECT的適應(yīng)證比較寬，無嚴(yán)重腦器質(zhì)性

14、、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見不良反應(yīng)為遺忘和意識(shí)障礙。,日常生活護(hù)理,（1）保持合理的休息和睡眠：生活要有規(guī)律，鼓勵(lì)病人白天參加各種娛樂活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡，避免看過于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情。為病人創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人充足睡眠。 （2）加強(qiáng)營養(yǎng)：飲食方面，既要注意營養(yǎng)成分的攝取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素的食品，如牛奶、雞

15、蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖類、淀粉食物。 (3)增強(qiáng)自理能力-督促、協(xié)助自理，重癥者做好基礎(chǔ)護(hù)理,日常生活護(hù)理,（3）專人守護(hù)：對于有強(qiáng)烈自殺企圖的病人要專人24小時(shí)看護(hù)，不離視線，必要時(shí)經(jīng)解釋后予以約束，以防意外。尤其夜間、凌晨、午間、節(jié)假日等人少的情況下，要特別注意防范。（ 4）工具及藥物管理：自殺多發(fā)生于一剎那間，凡能成為病人自傷的工具都應(yīng)管理起來；妥善保管好藥物，以免病人一次性大量吞服，造成急性藥物中毒。,心理護(hù)

16、理,（1）阻斷負(fù)向的思考：抑郁病人常會(huì)不自覺的對自己或事情保持負(fù)向的看法，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助病人確認(rèn)這些負(fù)向的想法并加以取代和減少。其次，可以幫助病人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就來增加正向的看法。此外，要協(xié)助病人檢視其認(rèn)知、邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實(shí)際的目標(biāo)，協(xié)助病人完成某些建設(shè)性的工作和參與社交活動(dòng)，減少病人的負(fù)向評價(jià)，并提供正向增強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。,心理護(hù)理,（2）鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法：嚴(yán)重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無

17、罪惡妄想。在接觸語言反應(yīng)很少的病人時(shí)，應(yīng)以耐心、緩慢以及非語言的方式表達(dá)對病人的關(guān)心與支持，通過這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界，同時(shí)利用治療性的溝通技巧，協(xié)助病人表述其看法。（3）學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧：為病人創(chuàng)造和利用各種個(gè)人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會(huì)，以協(xié)助病人改善處理問題、人際互動(dòng)的方式、增強(qiáng)社交的技巧。并教會(huì)病人親友識(shí)別和鼓勵(lì)病人的適應(yīng)性行為，忽視不適應(yīng)行為，從而改變病人的應(yīng)對方式。,心理護(hù)理,（4）鼓勵(lì)子女與老年人同?。鹤优畬τ诶夏耆?，