腎癌的全身癥狀

1、腎癌的全身癥狀,,副腫瘤綜合征（Paraneoplastic syndrome） 由于腫瘤的產(chǎn)物（如激素、生長因子和蛋白）或異常免疫反應(yīng)或其他不明原因，造成的腫瘤宿主出現(xiàn)的難以解釋的臨床綜合征。意義：一些隱匿腫瘤的最早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤?？稍斐蓢?yán)重的臨床問題，甚至導(dǎo)致患者死亡。常類似于轉(zhuǎn)移而可能引起治療的混淆。,,異位內(nèi)分泌綜合征（ectopic endocrine syndrome）一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分

2、泌激素或激素類的物質(zhì)，如：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀旁腺素（PTH）、 胰島素（insulin）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、 促甲狀腺激素（TSH）、生長激素（GH）、 降鈣素（calsitonin）等，其所引起的臨床癥狀成為異位內(nèi)分泌綜合征。,,Paraneoplastic syndrome of RCC,1、20%的RCC患者伴發(fā)、占所有副腫瘤綜合征患,2、分特異性與非特異性綜合征,特異性：腫瘤

3、分泌的激素（正位/異位）引起的非特異性：尚未明確特定致病因子的臨床表現(xiàn),者的15%-48%,3、RCC的診斷與治療中，識(shí)別副腫瘤綜合征很重要,腎癌相關(guān)的全身癥狀發(fā)生率,,1.血沉增快： 約有一半以上的腎癌病人血沉增快 如同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱和血沉增快，多數(shù)預(yù)后較差,,2.高血壓：腎素生成過多（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS））腫瘤壓迫動(dòng)脈造成狹窄（腎缺血刺激腎素分泌，RAAS活化）腫瘤內(nèi)動(dòng)靜脈短路（RAAS？）,,

4、3.貧血： 1/3-1/2病人有貧血，原因可能為血尿。,,4.發(fā)熱： 多為低熱，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收或癌組織內(nèi)致熱源引起。 外源性致熱源（壞死組織）激活中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。 內(nèi)源性致熱源—TNF（腫瘤細(xì)胞或其壞死組織所產(chǎn)生）,,,5.肝功能異常：肝病綜合征（Stauffer綜合征）： St

5、auffer綜合征病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞分泌的肝細(xì)胞毒素和溶酶體酶刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生過量組織蛋白酶和磷酸酶，造成肝細(xì)胞損傷。 表現(xiàn)為：堿性磷酸酶升高（幾乎均有）、凝血異常及低白蛋白血癥（67%）、轉(zhuǎn)氨酶升高（20%-30%）、肝脾腫大、 α2球蛋白水平升高、發(fā)熱乏力消瘦。,,6.高血鈣： 腫瘤分泌甲狀旁腺素樣物質(zhì)引起，而并非骨轉(zhuǎn)移引起廣泛骨溶解所致。 動(dòng)員骨鈣入

6、血PTH 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)鈣的重吸收，使尿鈣減少,,,表現(xiàn)為：惡心、食欲減退、乏力、腱反射減弱、神經(jīng)精神癥狀。治療：充分水化后應(yīng)用強(qiáng)利尿劑呋塞米，選擇性使用二膦酸鹽、皮質(zhì)激素、或者降鈣素等藥物預(yù)后：伴有高鈣血癥的腎癌患者預(yù)后較差，其預(yù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常血鈣腎癌患者的1.78倍。（甲狀旁腺素樣多肽可能是RCC強(qiáng)有力的生長促進(jìn)因子）,,7.紅細(xì)胞增多癥： EPO生成增多所致。 易發(fā)生血栓性靜脈