良性前列腺增生

1、良性前列腺增生,泌尿外科教學(xué)查房2009年7月,病 例,徐圣道 男 性 73歲前列腺增生5月4日收治入院,患者于 2007年3月下旬開始無明確誘因下出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，夜尿2～3次。無明顯腰腹疼痛，不伴發(fā)熱，無尿痛、肉眼血尿，未治療。隨著時間的推移發(fā)現(xiàn)排尿時尿線變細，排尿終末滴瀝不盡，尿程延長，常有尿不凈感。,2003年7月26日曾到寧波李惠利醫(yī)院就診，以藥物治療，隨著時間的推移夜尿次數(shù)逐漸增多，一般3～4次/晚，最

2、多5～6次/晚，于2008年12月22日到寧波中醫(yī)院復(fù)診，建議手術(shù)治療來我院。,病程中無明顯發(fā)熱、腰腹疼痛，顏面及兩下肢浮腫，精神、食欲、睡眠尚可，大便正常，有排尿中斷，小便如述，無血尿，無明顯體重下降。,體格檢查：T 36℃ P 80次/分 R 17次/分 BP 18/10KPa,?？茩z查 肋脊區(qū)無隆起，兩腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，未觸及包塊。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，未觸及包塊。下腹部兩側(cè)

3、及腰背部未聞及血管雜音。外生殖器檢查無異常，導(dǎo)尿管在位通暢，流出深黃色尿液。直腸指診：肛門括約肌張力正常，入指順利，前列腺Ⅱ大，質(zhì)韌，中央溝消失，表面光滑，無結(jié)節(jié)，無壓痛 。,何謂前列腺增生？,※ 前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道?！?正常前列腺重量<20g，臨床描述為“栗子大小”。,,前列腺增生的概述,※ 前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常

4、見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀為主的臨床癥狀以及尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻。,前列腺增生的癥狀,※ 前列腺增生是老年男性患者常見的一種疾病，男性在青春期之前前列腺不大，隨著性腺的發(fā)育，前列腺組織受雄激素刺激，腺體組織增生肥大，50歲的男性30%以上有前列腺增生，60歲以后才出現(xiàn)臨床癥狀。,前列腺增生的癥狀,※ 增大的前列腺組織，壓迫尿道

5、，使前列腺尿道部變細變長，引起排尿不暢，排尿困難。早期出現(xiàn)排尿無力，尿線變細，夜尿增多，排尿淋漓不盡，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)尿潴留，甚至腎積水，嚴重者出現(xiàn)尿毒癥，正可謂活人被尿弊死。,1-正常的前列腺腺體2-增生的前列腺腺體3-狹窄的尿道,診斷,診斷前列腺增生主要依靠病史、癥狀、直腸指診及前列腺B超。     (1)患者多為50歲以上的男性。     

6、(2)出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，早期表現(xiàn)為尿頻、夜尿次數(shù)增加，繼而出現(xiàn)排尿等待、排尿無力、尿線變細或中斷，嚴重時可出現(xiàn)急性尿潴留和充盈性尿失禁。     (3)肛門指診，前列腺體積增大，質(zhì)地變硬，中央溝變淺或消失。,患者于5月8日上午在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)，術(shù)后給予留置導(dǎo)尿并持續(xù)膀胱沖洗，給予常規(guī)術(shù)后護理。5月12停膀胱沖洗,術(shù)前護理,一、心理護理 前列腺增生患

7、者，因尿頻、排尿困難、夜尿增多，嚴重影響患者的工作和睡眠，引起緊張與不安，焦慮，心理壓力大，渴望能早日解除癥。針對患者心理狀態(tài)，護士應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心講解手術(shù)的方式和優(yōu)越性及注意的問題，同時向患者介紹已成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心減輕術(shù)后的心理壓力，使患者主動配合手術(shù)治療和護理。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,二、術(shù)前健康知識宣教,⑴ 飲食指導(dǎo)鼓勵患者進易消化營養(yǎng)豐富，含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉蛋類魚及家禽等

8、，同時應(yīng)多食蔬菜水果以及粗纖維食物，及增強機體抵抗力。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,二、術(shù)前健康知識宣教,⑵ 床上排便訓(xùn)練：術(shù)前3d開始訓(xùn)練患者床上排便，并指導(dǎo)患者正放置便器，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。⑶ 術(shù)前準備：術(shù)前當(dāng)日備皮，術(shù)前當(dāng)晚常規(guī)不保留灌腸，同時測量生命體征，囑其禁食12h,禁飲6h。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,術(shù)后護理,一、嚴密觀察病情 　

9、 術(shù)后平臥6h，嚴密觀察病情及生命體征的變化，由于術(shù)中長時間采用截石位，術(shù)后放平肢體后，大量血液一瞬間移向下肢，容易出現(xiàn)血壓過低，特別是有心血管疾病的老人更容易發(fā)生低血壓。 另外術(shù)中出血多，也可以導(dǎo)致術(shù)后低血壓，所以在術(shù)后早期主要觀察患者血壓的變化情況，發(fā)現(xiàn)低血壓時，及時報告醫(yī)生，進行升壓治療。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,二、持續(xù)膀胱沖洗的護理

10、患者術(shù)后常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管，無菌引流袋引流，應(yīng)用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，并視術(shù)后出血情況決定沖洗膀胱的時間。沖洗時一定要保持沖洗及引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色，根據(jù)其顏色調(diào)節(jié)速度，并做好出入量的記錄，術(shù)后一般沖洗2~3d，引流液清亮后，既可停止沖洗，觀察2~3d無異?？筛鶕?jù)醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,術(shù)后宣教,去枕平臥6小時，減少術(shù)后頭痛的發(fā)生概率； 禁食禁水至胃腸蠕動恢復(fù)（肛門排

11、氣）之后可吃一些半流食物（如稀飯，面條等）少量多餐，避免吃甜類食物以免出現(xiàn)胃脹氣。 術(shù)后腿部牽引放松后，進行下肢活動，防止靜脈血栓，術(shù)后腿部牽引放松后，進行下肢活動，防止靜脈血栓，術(shù)后臥床3-5天，減少出現(xiàn)大出血情況，經(jīng)常擠捏引流管口（患者家屬可協(xié)助）保持引流管通暢，尿管一般放置3-5天，拔管前，可適當(dāng)床上活動，有較多出血時應(yīng)臥床休息，協(xié)助翻身叩背，預(yù)防墜積性肺炎和褥瘡。,患者于5月13日拔除導(dǎo)尿管，14日主訴

12、拔管后出現(xiàn)排尿次數(shù)較多，一般為每半小時一次，夜間每一小時一次，伴終末肉眼血尿，考慮拔除導(dǎo)尿管后膀胱刺激癥狀，遵醫(yī)囑給予托特羅定 2mg 2次/日，654-2 10mg 1次/晚。,出血原因：與膀胱收縮及腹內(nèi)壓增高創(chuàng)面脫痂有關(guān)，如咳嗽、便秘、用力排便及提早下床。 預(yù)防：防止上呼吸道感染，如感冒、咳嗽等。防止便秘，多吃新鮮蔬菜水果，特別是香蕉，它有利于大便通暢，必要時也可以用開塞露等緩瀉劑 。,出血的觀

13、察及護理 　 密切觀察術(shù)后引流液的性質(zhì)相當(dāng)重要，如引流液呈深紅色，引流中斷或有血凝塊等，則表示有不同程度的出血，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管氣囊是否破裂，導(dǎo)尿管有無脫出，如為血凝塊堵塞，應(yīng)順向擠捏導(dǎo)尿管，或用注射器抽取20m1生理鹽水順導(dǎo)尿管推進膀胱，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥，同時觀察生命體的變化。 有出血較多，采用4 ℃等滲生理鹽水沖洗，可使創(chuàng)面血管收縮，止

14、血效果較好，但劑量不能太大，速度不能太快，以防膀胱痙攣。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,尿急（排尿急迫感）尿頻（排尿次數(shù)增多）暫時性尿失禁 原因：1膀胱頸口水腫，創(chuàng)面刺激 2長期排尿困難，不適應(yīng)快速排尿 3膀胱括約肌功能沒有恢復(fù) 預(yù)防：多飲水，每天2500-3000以 上 拔管后盆底肌肉鍛煉方法：拔除導(dǎo)尿管后仿排尿時突然中斷排尿樣收縮肛門

15、括約肌，每天3-5次，每次20下，也可根據(jù)自身情況合理安排。,急迫性尿失禁的護理 少數(shù)患者拔除尿管后突然解除阻，出現(xiàn)暫時性輕度尿失禁，原因可能是膀胱逼尿肌與尿道括約肌暫時性功能協(xié)調(diào)障礙所至，因此，在拔管前間歇性夾逼尿管2d-3d，每2h定時開放，訓(xùn)練患者自主性膀胱功能的恢復(fù)，尿道括約肌的功能。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,膀胱痙原因：術(shù)后發(fā)生不同程度的陣發(fā)性膀胱痙攣是不可避免的，與膀胱頸口創(chuàng)面

16、導(dǎo)尿管壓迫，沖洗液刺激及膀胱內(nèi)壓增高有關(guān)，一般情況下發(fā)生在術(shù)后三天內(nèi)（以24小時最嚴重） 預(yù)防：經(jīng)常擠捏引流管口，觀察引流液是否通暢，也可使用靜脈止痛泵，以減輕疼痛，并且放松心情。,預(yù)防膀胱痙攣的護理 　術(shù)后在留置氣囊導(dǎo)尿管期間，部分患者常出現(xiàn)膀胱陣發(fā)性疼痛，在膀胱沖洗時應(yīng)注意沖洗液的速度和溫度，一般溫度不可過低，秋冬32~35℃，春夏22~25℃，如患者出現(xiàn)膀胱憋漲感和疼痛，可按摩足部（膀胱穴按壓

17、4~6次，每次1~2min1）。 對于輕度者，應(yīng)該讓患者聽柔和舒緩的音樂，深呼吸，放松身體，以減輕痙攣性疼痛，對于癥狀較重患者，給予解痙止痛、舒張平滑肌的藥物以減輕疼痛。如肌肉注射654-210mg，啊托品0.5mg。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,其它并發(fā)癥的觀察及護理 水中中毒的觀察和護理 防止下肢靜脈血栓形成 基礎(chǔ)護理,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,水中毒的

18、觀察和護理　　　 由于手術(shù)中沖洗液沖洗量大，大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，可能形成稀釋性低鈉血癥，如患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、昏睡等癥狀，發(fā)生輕度水中中毒癥狀，即立即減慢輸液速度，心電監(jiān)護，并遵醫(yī)囑給予速尿?qū)ΠY治療，同時監(jiān)測血鈉的變化，1d后即可恢復(fù)正常。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,防止下肢靜脈血栓形成 由于手術(shù)后患者取平臥位，活動少，可能造成下肢靜脈血栓，故術(shù)后早期應(yīng)協(xié)助患者按摩雙下肢，進行

19、下肢活動和功能鍛煉。對于出血較少者，術(shù)后第二天即可協(xié)助患者下床活動。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,加強基礎(chǔ)護理 前列腺增生患者均是高齡甚至高?；颊?，術(shù)后應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者翻身保持床鋪的清潔干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，每日口腔護理次，春夏季每天更換引流袋1次，冬秋夏每2日更換1次并鼓勵患者多飲水，進食易消化，營養(yǎng)豐富的食物，同時多吃含纖維的食物，保持大便通暢。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的

20、護理,5月21日停膀胱沖洗，5月22日拔除導(dǎo)尿利害，尿頻癥狀明顯，伴少量肉眼血尿，余治療同前，囑患者及排尿，避免膀胱充盈收縮引起血尿。5月24日起行電子生物反饋治療1次/日，治療3天后主訴夜尿次數(shù)減少到4次/晚。6月1日患者主訴血尿癥狀明顯緩解，夜尿次數(shù)同前，遵醫(yī)囑予出院，囑其多飲水，適度活動，不適隨診。,拔管后的護理　　　　　　　　　指導(dǎo)患者多飲水，每日保證2000~2500M1，以增加尿量，部分患者拔管后出現(xiàn)暫時性尿失禁或尿頻尿

21、急等癥狀，要鼓勵患者多飲水，起到?jīng)_洗作用，同時指導(dǎo)患者行縮肛肌訓(xùn)練。,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)的護理,預(yù)防,(一)生活護理     1．保持樂觀情緒，堅持體育鍛煉，減少局部血液淤滯。     2．不要憋尿，一有尿意應(yīng)立即排出。     3．保持大便通暢。    

22、0;4．不宜久坐和長時間騎自行車，以免前列腺部血流不暢。     5．性生活不宜過度頻繁。     6. 衣著要暖和，避免著涼感冒。     7．忌服阿托品一類藥物，以免發(fā)生急性尿潴留。,(二)飲食療法     1．飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制