食管癌課件

1、食 管 癌esophageal cancer,提綱1、食管癌簡介2、患者病情介紹3、診斷與措施4、術前、術后護理措施5、出院指導,什么是食管癌？,定義：食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現并可完全治愈。對于吞咽不暢或

2、有異物感的患者應盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現早期食管癌或癌前病變。,長度：男 25～30 cm 女 23～28 cm三個生理性狹窄入口（N6）跨弓（T5）過膈肌裂孔（T10）臨床分段（UICC，1997）頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣（N6）→胸骨柄上緣平面（T2）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣 → 氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下

3、半胸下段包括食管腹段,一、食管的應用解剖學,全球十大惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病人數超過30萬全世界最高與最低地區(qū)發(fā)病率相差達100多倍，男比女多我國的食管癌發(fā)病率居世界之首，在癌癥死亡率中居第二位死亡率；全國15.8萬以上/年（死亡），占總死亡率的12%。平均5年生存率為10%左右，接受根治性手術者的5年生存率為20%年齡：30歲前少見，60～69歲占37～39%,流 行 病 學,食物中致癌物質(亞硝胺化合物與霉變食物)酸菜

4、（河南林縣居民喜食酸菜）、真菌微量元素：鉬、鋅、銅、錳↓營養(yǎng)：高發(fā)區(qū)貧瘠、蛋白質及Vit A、B2、C↓遺傳易感性食管癌前病變食管慢性炎癥、賁門失弛緩癥、疤痕狹窄等不良的嗜好及飲食習慣酒、煙、茶，粗、熱、硬、快及蹲食等習慣粘膜上皮損傷?修復?損傷?細胞增生活躍?癌變,發(fā)病的原因和條件,病理類型,我國鱗癌 97.6% Esophageal squamou

5、s cell carcinoma (ESCC)上1/3段 8.8%中1/3段 65.9%下1/3段 25.3%H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 西方國家以下段食管為主、主要為腺癌（60％以上）,臨床分型髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型

6、病理分型鱗狀細胞癌腺癌腺角化癌小細胞未分化癌,分 型,髓質型管腔狹窄，粘膜粗糙，僵硬，內鏡不能通過,,潰瘍型癌腫幾乎侵犯食管全周，潰瘍周圍有環(huán)堤,蕈傘型癌瘤突出腔內，周圍粘膜光滑無侵潤。,縮窄型腔內縮窄閉塞，內鏡不能通過。,早期癌癥狀吞咽哽噎感、吞咽疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內異物感、咽喉部緊縮不適中期癌癥狀咽下困難、疼痛、嘔吐、體重減輕晚期癌癥狀食管穿孔、神經受累、鎖骨上淋巴結轉移、嘔血或便血、遠處轉

7、移、惡病質,食管癌癥狀,1、體格檢查早期無陽性發(fā)現中晚期有衰竭、消瘦、 貧血、脫水，重點是雙鎖上LN2、一般實驗宣撿查Hb Protein↓ 水電解質紊亂3、x線4、細胞學診斷：陽性率90～95％氣囊線網法、膠囊海綿球法、細胞擦法極度體弱、肝硬變、嚴重肺氣腫、上消化道出血者不宜5、食管鏡硬鏡：職材大，能擴張，經濟，病人較痛苦，危險性大纖維鏡：取材小，不能擴張，昂貴，病人痛苦輕，危險小6、CT,體格

8、檢查及實驗室檢查,食管癌的治療 （早期發(fā)現、早期診斷、早期治療）,手術治療 -根治性手術 -姑息性手術內鏡下治療 -食管擴張，食管支架 -內鏡下電灼切除、 光動力療法等化療：5-Fu和順鉑為主放療：外放射為主以手術為主的綜合治療,手術適應證,早期食管癌中期（Ⅱ）頸段<3cm胸上段<4cm胸下段<5cm全身情況好者中期（Ⅲ）病變在5cm

9、以上無明顯遠處轉移術前放化療與手術綜合放射復發(fā)，無遠處轉移，全身情況良好者,手術禁忌證,病變侵犯范圍大有遠處轉移 全身情況差，呈惡病質,男性患者，宋西川，主訴：進食哽噎二十天，患者二十天前無明顯誘因出現吞咽不暢，以硬質食物為著，伴進食時胸骨后疼痛，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、惡心、嘔吐等不適。行電子胃鏡檢查提示：距門齒34-41cm粘膜僵硬，右后壁見一潰瘍，質脆，易出血，活檢提示鱗狀細胞癌，未給予特殊處理

10、。為求進一步診治，遂來我院，門診以“食管癌”為診斷收入我科。發(fā)病來、神志清、精神可、飲食睡眠可、大小便正常、體重無明顯變化。,完善相關檢查于2月19日在全麻下行“食管癌根治術”，術后遵醫(yī)囑給予一級護理，禁食水，抗菌、補液、止痛、祛痰、抑酸、營養(yǎng)藥物應用，霧化吸入等對癥支持治療?，F術后第10天，經十二指腸營養(yǎng)管滴注流食，夜間睡眠約6小時，近三日解大便0—1次，解小便正常。保留胃管通暢，胃液呈黃色，十二指腸營養(yǎng)管通暢，保留左側胸管及縱膈引流

11、管通暢，引流液呈淡紅色。保留右頸內靜脈穿刺管通暢，液體輸入順利。切口敷料清潔。適量床上活動，患者訴無疲憊感。,手術護理診斷及措施,1、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋和指導。2、為病人提供一個安詳、沒有干擾的學習環(huán)境，并保持心情與體位舒適。3、利用病人空閑、舒適的時間，向病人講解疾病知識，取得病人的配合。4、講述內容要深入淺出，由易到難，避免內容過多。減少病人的疲勞。5、幫助病人把所學的知識應用