中心靜脈壓監(jiān)測(cè)與維護(hù)

1、深靜脈置管術(shù)及CVP的監(jiān)測(cè),太和醫(yī)院ICU馮慧,中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)與維護(hù),,,,2,,常用穿刺置管途徑,3,,中心靜脈壓的測(cè)定,4,,中心靜脈壓監(jiān)測(cè)臨床意義,5,,,中心靜脈壓定義及正常值,中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥,中心靜脈置管的護(hù)理,定義,什么是中心靜脈壓（CVP）： 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系，是反映

2、右心前負(fù)荷的指標(biāo)。 正常值為：5-12cmH2O,適應(yīng)癥,,,,,,,,,1,2,3,4,5,各類大中手術(shù),尤其是心臟、顱腦和胸腹部大手術(shù),嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種類型的休克等危重病人,急性循環(huán)功能衰竭、心力衰竭、MODS,血容量不足需大量、快速輸血、補(bǔ)液者,需長(zhǎng)期輸液或需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療,,常用穿刺置管途徑,,,,,,,,,,,,,,,,,,右側(cè)頸內(nèi)首選,臨床應(yīng)用最廣泛,測(cè)量下腔靜脈,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,解剖部位,,,,測(cè)

3、壓裝置,,,注意事項(xiàng),測(cè)量方法,中心靜脈壓的測(cè)定,,測(cè)壓裝置,,,壓力套裝,,,測(cè)壓裝置,沖洗裝置,,,,,,,,,,傳感器,水壓力計(jì),沖管液,輸液管,,1.體位調(diào)零：患者平臥，壓力支架與患者右心房水平（第四肋間腋中線水平）平齊2.機(jī)械調(diào)零：使壓力套裝與病人端連接處斷開，通大氣后，持續(xù)按住壓力模塊的零鍵，直到顯示屏幕上（0）消失又出現(xiàn),如何調(diào)零,,測(cè)量方法,,,,,,,,,,,2,3,調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)

4、壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。,調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開放輸液通路。如果用監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和CVP的值。,,測(cè)量注意事項(xiàng),,以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn),測(cè)壓時(shí)確保測(cè)壓管道內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲,只能用晶體液，通過液面自行下降測(cè)壓,使用呼吸機(jī)正壓通氣PEEP治療時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)將PEEP調(diào)0,咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10～15分鐘測(cè),

5、臨床意義,,,敷料及輸液管的更換,液體泄露的觀察,,中心靜脈置管的護(hù)理,滴數(shù)的觀察,四防一注意,滴速的觀察,重力滴速可達(dá)80滴/min以上,,,重力滴速很慢,抽回血，確定置管位置,應(yīng)用輸液泵時(shí),檢查管路,,,,,液體泄漏的觀察,,,,,當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏,如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管,,因?qū)Ч芤坏┢屏颜麄€(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血

6、癥。,敷料及輸液管的更換,穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1~2次。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。 1）操作手法應(yīng)輕 2）穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒 3）觀察穿刺點(diǎn) 有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間 為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水5-10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。,四防一注意,,,防空氣栓塞,,防血栓形成,,防感染,,防心衰,,注意血