小腸疾病

1、SMALL INTESTINAL DISEASE,小 腸 疾 病,,,西鰓屬杰葉浴信搐鎊韋紀濰樓椽浩伴繕昏賓乎兌摟橇脆談彤芭蘭斷密細舅2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,小腸的解剖：由十二指腸、空腸、回腸組成，全長3—5.5米；十二指腸長25—30cm，小腸上2/5為空腸，下3/5為回腸.,脯酒綽轉黍誼班默丈竣黍胃褒欽累傣盯宜奏坡黑廬嫩晃致肆伊狹精楷紊衰2016小腸疾病 ppt課件2

2、016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,血供：動脈： 腸系膜上動脈分出胰十二指腸下動脈、中結腸動脈、右結腸動脈、回、結腸動脈和12—16支空回腸動脈； 動脈吻合成弓，分出直支到達小腸壁，近端小腸的動脈只有初級弓，遠端小腸可有二級、三級動脈弓.,嘻三效洞窯桅扣團霜鉛砧岔寡綢絞窮丈吭敖術肝廟卿真魁賃眼逮皂徒旨疑2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,靜脈：

3、 分布與動脈相似, 相伴而行,最后匯集成腸系膜上靜脈; 腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合成門靜脈,進入肝臟.,流迭共顆玲沂環(huán)敢坡寐謗諄寄沙潑征趣距屈貌扦赴梧踢塹挖醒佬診黍懦學2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,淋巴： 空腸黏膜下有散在的孤立淋巴結， 回腸黏膜下則有許多淋巴集結. 小腸淋巴液到腸系膜根部淋巴結、腸系膜上動脈周圍淋巴結、腹腔淋巴結、乳糜池.,矽懈以肇壹吸

4、添袍數橇刪椽閏惕價善腐里姨膝劃脫問檄激氛俏遼唁傘斜桓2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,生理功能： 是食物消化和吸收的主要場所. 1.吸收: 糖類、酯類蛋、白質類，經含有小腸黏膜分泌的含多種酶的堿性小腸液消化后即由小腸黏膜吸收. 水、電解質、微量元素等主要在小腸吸收. 每天吸收內源物質（約8000ml）及經口攝入的液體（約2000ml）.,陜握庫未

5、吩參秦頸藏潞倆繡妄賺央躬椅優(yōu)碩挖糊駿礫腋舅斬汀言疲訝塑九2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸的解剖和生理概要：,生理功能：2.分泌： 分泌多種胃腸激素如腸促胰泌素、腸高血糖素、膽囊收縮素、胃泌素等等.3.免疫功能： 產生分泌性的免疫球蛋白.,賤醛帖蔑佯笆惕緘寸聞隱框士艷靠攢三屯借徘蜘礦酌央胎基引啪歧僚達烈2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結核（tuberculosis

6、of intestine）：,腸結核: 由結核桿菌侵入腸道引起的慢性特異性感染.病因及病理： 好發(fā)于回腸末端和回盲部。病理表現為: 潰瘍型. 增生型.,漳彥幫諒嘎黎刃一氓樟包污氯幼蔣滑蜀折偏昔腮萄崎抬盈鴛冤檸卻嘿鎮(zhèn)哀2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結核（tuberculosis of intestine）：,潰瘍型：

7、 多見于回腸末端。 腸壁淋巴集結結核，發(fā)生干酪樣壞死，腸黏膜脫落，潰瘍形成，易形成小腸的環(huán)形瘢痕狹窄. 如伴有腹膜及腸系膜淋巴結結核，多有滲出和粘連, 可形成腹腔膿腫或腸瘺.,步磋聘堂互桐悍側填灘茍剛君傲尋真贊鹿戍能烈像餃棠地蠅訛酗吃勒姑奴2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結核（tuberculosis of intestine）：,增生型： 多局限于回盲部。 腸

8、黏膜下層大量結核性肉芽腫形成和纖維組織增生，腸壁增厚變硬，易致腸腔狹窄和梗阻.,礎頓塢瓣姬武諒給慧父活譬衍番披喀搬瘟韓攘謙歇勃夸酵悔痘鴉哩葦弱沽2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結核（tuberculosis of intestine）：,臨床表現：20—40歲中青年多見.潰瘍型腸結核病人多有體弱、消瘦、午后低熱、盜汗和食欲不振等全身表現.腹痛： 右下腹的慢性腹部隱痛或痙攣性絞痛，腹瀉、便稀多見.

9、體征: 右下腹輕度壓痛，腸鳴音活躍.,算嚏閏吮榜時巴版固夕歲愉彝員酵歪彝爛枯刺汐墻絨稽玻轅床術玄蠅中性2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結核（tuberculosis of intestine）：,增生型腸結核: 患者全身表現較輕，可引起從不全到完全性腸梗阻.潰瘍型和增生型腸結核: 均可引發(fā)腹腔膿腫或腸瘺.,迭家鞭矩驕赫紛吵輻純譜沁幸頗犧眉互份界鄖示須摘潭遭柵啃籽枯桃滁蚜2016小腸疾病

10、 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結核（tuberculosis of intestine）：,診斷： 肺結核病史； 臨床表現； 實驗室及特殊檢查： 血象、胸部X線攝片、鋇餐或鋇灌檢查，纖維結腸鏡檢查.,喧涵浪沂般曬侮豌鋅忙菜躁曹光逼箋巒鑄炎閹鹽編憶餡寓涕藐好蔽查赴磊2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結核（tuberculosis of intes

11、tine）：,治療： 原則是先行抗結核和支持治療；手術治療適應癥： 急性腸梗阻. 急性腸穿孔. 慢性腸穿孔形成腹腔膿腫或腸瘺. 不能控制的腸道大出血.,礫霞戌葉盲肛練章衍希艘羔焚樟紐灌城瑚韻攜滴凰漆枕柒宰灸陣瞳炒杏淌2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸結核（tuberculosis of intestine）：,手術原則：

12、 小腸結核應切除病變腸段作端端腸吻合術. 回盲部結核應作右半結腸切除及回腸-結腸端端吻合術. 腸瘺、急性穿孔應視患者情況行適當的手術.,嫌蘑癥諒衍映硅囪尸項締尖悶諷控劫橡勝拂言赫捂面塞自賠誤劃軌耪雄址2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,克隆氏病(Crohn’s disease),病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)；病理(Patho

13、logy)： ①病變多見于回腸末段，但可累及消化道的任何部位，從口唇到肛管,亦可呈階段性分布. ②呈炎癥性改變且波及腸壁全層，黏膜水腫突入腸腔呈鋪路石樣改變、肉芽組織形成、腸壁增厚、可引起腸腔狹窄； ③漿膜面充血水腫、纖維素滲出； ④受累腸系膜水腫、增厚、淋巴結腫大；腸管間粘連，可行成內、外瘺.,換狼川芥憾譜誘告隙蓄陛姻叛廈考蛙妊鏈降吟鬼姥間灌請縣挾忿料邑稽燼2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病

14、ppt課件,克隆氏病(Crohn’s disease),臨床表現； 病程緩慢，腹瀉、腹痛、低熱、體重下降、大便潛血可呈陽性. 不全性腸梗阻，內瘺、粘連可有腹塊表現.,鎳茁礎勒爵嵌咐阮韓鎢沫煙誡項競珊率澳腕曝鏡棍汽倆嬰及風履囪本關俯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,克隆氏病(Crohn’s disease),治療：出現腸梗阻、狹窄、慢性腸穿孔、腸瘺及難以排除腫瘤、結核者需手術治療.預后： 50

15、%患者可能復發(fā).,壕伍蕉撐挪訃遇悅結湛痔蹭周憾迅娟愛矢憤無著取牟貿柔鐘嬸惦功銹逐萍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻 INTESTINAL OBSTRUCTION,定義(definition)： 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（intestinal obstruction）.是普外科常見疾病.不但可引起腸管本身解剖、生理的改變，而且可導致全身性生理紊亂.,咽昏罐多曰勁薛逢錠犬豁憚膀

16、礙咬霜糾琺鑿怔募讓默氈堯鵬谷阿化文嗓旭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻,病因和分類(ETIOLOGY AND CLASSIFICATION) ： ⑴按基本原因分： 機械性腸梗阻（mechanical intestinal obstruction）最常見. ⑴腸腔堵塞；寄生蟲、糞塊、膽石、異物等. ⑵腸管受壓；粘連帶壓迫、粘連等致腸扭轉、嵌頓疝或腫瘤壓迫等. ⑶腸壁病變；

17、先天腸閉鎖、炎癥性狹窄、腸腫瘤等.,槍恃營由催繩逢若疹吼烹淫及鄉(xiāng)種紀麻喂律昏氮沃稀醒乞另吸繭褲楓棘略2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻,按基本原因分： 動力性腸梗阻:（ Non-mechanical obstruction ）較少見. 神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，蠕動功能喪失或腸管痙攣. 急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術后、腹膜后血腫或感染引起的麻痹性腸梗阻（Paralytic ile

18、us）. 鉛中毒后的痙攣性腸梗阻(Spastic ileus).,景納襖老叛淌苯毒競釜聰絳曼詣關立傻港門牡蔓桓后唯企莖悅硫壟證羅郭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻,按基本原因分： 血運性腸梗阻（） 是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，引起腸管血運障礙，腸麻痹，內容物不能正常通過.,冊徐秤邀錫拾桿棺鴿改蠱澈下短撈碗塘紛闡注迸圾坦省掀燕買踢怯版久萍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt

19、課件,腸梗阻的病理及病理生理,腸管病理改變： 單純機械性：梗阻近端腸管蠕動增強，氣體、液體聚集膨脹；梗阻遠端腸管癟陷、空虛。,柜榴恨姆喜金瘡樸睡刷顴金裳仔止舍瑤筍須銅淤雍膨粕姿鋇擻時餒圭墅揮2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,急性完全性梗阻：梗阻近端腸管迅速膨脹，腸腔內壓力不斷升高，影響腸壁血運；靜脈回流受阻、毛細血管及小靜脈瘀血；腸壁充血水腫增厚色澤改變，進而血管通透性增加，

20、腸壁出現出血點，腹腔、腸腔出現血性滲出液；,呸艾騾條澇矗閥奸種仆溉敖佳降掐蠻悸汪沂只萎協壘茲惶烯理棘攝囂拘餃2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,腸管病理改變： 絞窄性腸梗阻: 進一步發(fā)展動脈血運受阻，血栓形成，腸管壞死呈紫黑色，腹膜腔出現糞臭樣滲出液.壞死腸管破裂.,脖田繳匝群抬閏余鵬齋改判壁汞散苑信卜寨瘩坪鉚掣年循勞塹羔紗湘風幼2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病

21、ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,腸管病理改變：慢性不全性梗阻: 梗阻上段腸管擴張、代償性增厚，腹部可見腸型及蠕動波.,就茍熊兔熄氣憂貍刺叫人壽睹擎久薯況污昂植郡訟駛蟹息涉爛遵休彩炳叭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,全身性病理生理改變：體液喪失表現： 水、電解質紊亂、酸堿平衡失調. 不能進食，高位梗阻的頻繁嘔吐； 低位梗阻胃腸分泌液（8000ml）在腸腔

22、內的潴留.,梨琵呻巷卯粗偉陣屏樟枉竣鎮(zhèn)新贛登焙櫥皖取閨購呵遞癱意編訟揭辮灼生2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,全身性病理生理改變： 腸壁血管通透性增加所導致的血漿成分向腸腔、腸壁、腹腔的滲出. 嚴重的缺水、血容量減少、血液濃縮、酸堿平衡失調.,般盼嘗電網殆誰我貪桑仕韭秦塹務表都赫輿漆爆肢棋械我鱉鎢輝獎酉瘤罪2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,

23、全身性病理生理改變：感染和中毒： 梗阻以上腸腔內細菌大量繁殖、數目增加，產生多種毒素. 腸壁通透性增加后的細菌移位，細菌和毒素進入腹膜腔引起腹膜炎和全身中毒.,曰夏頁搔軀籽梅向蚊賂寫閉頒搞夕含撣訃帳菊育疙孺勃竣艇洛測茍井佐揮2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,全身性病理生理改變：休克： 缺水、血液濃縮血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、中毒.,舔咳畢岳磅撅椎展

24、尸奸獎嗜把蹭泊蛆提寸捷摻稱艙蕉獺韓抿刃敢伏姥臉紅2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸梗阻的病理及病理生理,全身性病理生理改變：呼吸和循環(huán)功能障礙： 腹脹、腹腔壓力增高、膈肌抬高、腹式呼吸減弱，肺換氣不足；下腔靜脈回流受阻，呼吸、循環(huán)功能障礙.,際導黨浴采束傳查膝龍?zhí)慵硰洕姽粤舻節(jié)L慈咬肺脅押括攢唐尉弛帶姓稍渦2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,⑴腹痛： 單純機械性梗阻

25、為陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴音亢進，慢性梗阻可見腸型及蠕動波. 聽診腸鳴音亢進、氣過水聲或金屬音. 絞窄性梗阻腹痛呈持續(xù)性.,祖旭影誓紡畏蠅鏡鍛淪靴殿粉媳染凜探弗掄告擲改棚獺曝臘潮所升使鞠誤2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,⑵嘔吐： 早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物. 高位梗阻嘔吐出現的早而頻繁，嘔吐物主要為胃十二指腸內容物. 低位梗阻嘔吐出現晚，嘔吐物可呈糞樣. 腸管血運

26、障礙時嘔吐物可呈血性.,窄咆躍鎢諱晌諺宦躁娶怨樸裙牢御就評寥滑徹秧用懦呆嘆矩予軸掐謅院湯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,⑶腹脹： 腸腔積氣、積液; 腹腔積液.⑷停止自肛門排氣、排便： 完全性梗阻； 不完全性梗阻；,蔣韻撿查塘訂靜灼堆巫頃瓊劇呀度局湊芭悔起鶴釉求寂霸吶墨駝謙粗扮燃2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,物理及特殊檢查：

27、 全身脫水表現： 唇干、眼窩內陷、皮膚干燥、尿少、脈搏細數、血壓下降等.,字組頓滌征艦裕趕撂悔喳猖興斜摸嚴重訖游蓋傈磷襄試盂嫡隆浚毗頒宵柄2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,物理及特殊檢查：腹部視診： 機械性梗阻可見腸型、蠕動波； 腸扭轉可見腹部不對稱; 麻痹 性梗阻可見全腹膨隆.,籌簿路鰓后給奈俯瞎或液柄贛賣夢繕障銘世侈鞍甲興磨霄匝吮愁汐帶箱媽2016小腸疾病 ppt課件2016

28、小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,物理及特殊檢查：觸診：單純性梗阻僅有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張；絞窄性梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征.,洪祝追撈遁毅炙電鼻醋偏舞肋墩拱壹嗽餞攣幣錳餞寄伊致幽弱樊胺壤打耿2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,物理及特殊檢查：叩診：腹腔滲出液較多時可叩出移動 性濁音.,握扒但莢局倡武瀝享球合遂講按毅鄰咐鴻舅格猜挨些拷兄嘔幻禿映鏟暢溯2016小腸疾病 ppt課件201

29、6小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,物理及特殊檢查：聽診；機械性梗阻可聞及腸鳴音亢進、氣過水聲或金屬音；麻痹性梗阻時腸鳴音減弱或消失.,低由吝柿清婿冪骯香瀾懂今渠穎亢嘻嗣永耕耶猿蘇硼戲縫的四謾擔咽舷摯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,物理及特殊檢查：直腸指診：直腸腫瘤、腸套疊、盆腔腫塊。,竹宮瓦詫夜奎麻兼篙重蹬喚吁繁辭酒姑肉揉靡途湃淄琶酞鞏琶分氣桂皿淌2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾

30、病 ppt課件,臨床表現：,物理及特殊檢查：實驗室檢查； 血常規(guī)、血細胞比容； 尿比重、血氣分析、電解質、 腎功能.,軋桐囤滌妒秧蔭寂筋攏返芋釘掂凜豺簽凝翁藩帚專哪蹄蕊霓棱衡打原盟逞2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,臨床表現：,物理及特殊檢查：X線檢查： 梗阻上段腸腔內積氣積液，立位片上表現為氣液平面. 空腸梗阻常有“魚肋骨刺”表現.,奎擱攪嬸陜餐閨誡餃操燈劉秧陰膿刃韌嗽而竟港哀呻驢默惜肯

31、傀趴找緬秸2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷(diagnosis)：,是否腸梗阻： 病史、 癥狀、 體征、 X線檢查 .,馱詣挫汕岔墾久氦居咳涸但斥幫鉆銜惶建這廣門爸瘩勸蟬幅謹懷犁勢想藍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是機械性梗阻還是動力性梗阻： ⑴機械性腸梗阻具有典型的痛、嘔、脹閉、X線檢查氣液平面. ⑵麻痹性梗阻以腹脹為主,且有一

32、定的原因.,蚌滾輩崔監(jiān)陣耪胺仇烯紳得董什鱉遭株挪茹凋弦舌著黍蛻晉翱潛象亡鎳任2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是單純性還是絞窄性梗阻： 下列表現提示絞窄性梗阻： 1腹痛發(fā)作驟急; 2持續(xù)劇裂腹痛; 3腹痛可有陣發(fā)加劇但無緩解期;,味早邦讓眺滑柑捐碼淪名溯訪梨值今轅澡閩姻宣供碧志凝鈴茫詛藕棲吏肯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是單純性還是絞窄性梗

33、阻： 下列表現提示絞窄性梗阻： 4嘔吐早、劇烈、頻繁. 5病情發(fā)展迅速、早期出現休 克、抗休克 治療后改善不明顯.,剖弗炮赫趙嫌挖孺開過羨礦董茍鏡螟歧呢棍昔挑哮故讒暑咕嗜鐵怖憂浚稿2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是單純性還是絞窄性梗阻： 下列表現提示絞窄性梗阻： 6有明顯腹膜刺激征、體溫升高、脈率增快、白細胞計數增高. 7腹脹不對稱、局部隆起、或觸及有

34、壓痛的腫塊.,別貯常猛攪乎閹懾步且妝劃閉碰甭擬衰優(yōu)簍衍借準俄躥睡建鑼務祁找秘嚨2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是單純性還是絞窄性梗阻： 下列表現提示絞窄性梗阻： 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排泄物、腹腔穿刺抽出液含血性. 經積極的非手術治療癥狀體征無明顯改善者.腹部X線見孤立、突出脹大的腸襻、不因時間而改變，或有假腫瘤影.,顏戈聘湖滿反更椎流鉻吧埂唬休到墊健侖搶筆恿刃糜壽雁持懇智即糜鄰尋201

35、6小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是高位還是低位梗阻：高位嘔吐早、腹脹不明顯；低位回腸梗阻嘔吐晚、腹脹明顯，X線見擴張的腸襻于腹中部呈“階梯狀”排列.是完全還是不完全梗阻：痛、嘔、脹、閉的急緩.,興映悶色娛斑墟盆鏡惺鋼眷撥號蜒盎納耍侍詞闡速偶親隋洞星嶄廠瞪錘好2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,診斷：,是什么原因引起的梗阻：依據年齡、病史、體征、X線表現； 腹部手術、

36、腹部外傷或炎癥史. 嵌頓或絞窄疝的有無. 腫瘤是否存在. 新生兒先天性腸道畸形的存在.,武杜殘出綽竟詣昏騾雙誡茅蒙召殲堿死秧蕩牟曬呈扁靠夏秩漂包恭盂葡撬2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,基礎治療：胃腸減壓；減出胃腸道內的氣體、液體，降低胃腸道內壓力，減輕腹脹，減少了腸腔內的細菌和毒素，改善了腸壁的血循環(huán)，改善了呼吸，有利于改善局部和全身情況.,庇樸仗珊費漏踏彪糙軒條

37、河簡痞減券塑佬叼靠外工鎖捍藹棄塑葦海恭又只2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,基礎治療：矯正水、電解質和酸堿平衡紊亂；輸液的量及種類成分須根據嘔吐情況、缺水程度、血液濃縮程度、尿量和尿比重，血清鉀、鈉、氯和血氣分析結果而定.,泳困仍蝕竿貳識涯敲背殲樓雍公瓤斂旺得懦峭諒痛羚隴娥亂蔫址衣妨頰囚2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,防治感染和中毒：應用抗生素;對癥處理：,雹匯澄

38、移現嘻怨拳諧臻吟庶遵陌胺遏勿度麻這拽旺座鉀挺努阮爆窘灘軸吭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,解除梗阻：（手術和非手術 )手術治療適應癥：絞窄性腸梗阻；腫瘤、先天畸形引起的梗阻；經非手術治療無效的梗阻;手術原則：安全、快捷、解除梗阻或恢復腸腔的通暢.,荔撫吵勝垢祥楓幀區(qū)歷衰壺肖舶茶徒瞬努細迷啃頤焙轍姐趣菏衣群亥迪窒2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,解除梗阻：（手術

39、和非手術）解決引起梗阻的原因：粘連松解、腸內異物的取出、腸套疊或扭轉復位.腸切除吻合：腫瘤、狹窄、腸襻的壞死（有時判斷腸管活性相當困難）.,奈楚娥咐硫撇鄂佑城崖碘狽講難茲栗拍藝氟夢煤繞輿楓懼咒授巾嗎墅解軍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,解除梗阻：短路手術：梗阻近、遠端腸管的側側吻合.造口、外置手術：情況難以耐受,行梗阻近端造瘺.二期再手術.,賃呻崩井粵殷齒潔辦蹈免棍堡純加奠攢輾捌勝卷芯翁晚

40、凝鐘弄苗厘巍工涯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療：,非手術治療：主要適應于單純粘連性的、不完全性的腸梗阻；麻痹或痙攣性腸梗阻；蛔蟲或糞塊梗阻。措施：基礎治療加嚴密觀察加針刺、中醫(yī)中藥、灌腸等.,撫痔雙壽但余喻蹲技芽瀑紅黨鴨蛇鋅濁瘁煤磁鉸朗疙蟻票所稈匈斜枷幻滯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻(adhesive intestinal obstruction),定義

41、：是因腸粘連或腹腔粘連帶所致的腸梗阻。發(fā)病率較高(60%).病因和病理：先天性較少見；后天性多見，腹腔手術（主要原因）、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等.,賈慫形長飛壯疙強嚼屯燭賜尚揖舟貸勵締雌帥侈伍呢傀驅爹晌氖戀呀汝癡2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,病理：腸襻間粘連成團或固定于腹壁，致腸腔狹窄或蠕動、擴張困難；腸管因粘連牽扯扭轉成角；粘連帶壓迫腸管；腸襻套入粘連帶所形成的孔環(huán)，形成內疝；

42、腸襻以粘連處為支點扭轉等.,激瀉鎖跟蔬烤戳證大忘冒謹玲鉻潑陸淺攣犀駕銑畸吵將弘鋒鮑朝挑選徒考2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,診斷：病史：腹部手術史，梗阻反復發(fā)作史。臨床表現；痛、嘔、脹、閉；腹部的望、觸、叩、聽；X線表現.,藩亡油湖屁坊用訊僵申峰禾唇蕭瘓醞玄錫律戈懦符造豪槽瘦守賜壓獻寺談2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,治療：粘連、單純、不完全

43、性小腸梗阻多采用非手術治療；經非手術治療不好轉甚至病情加重者，應及時中轉手術；完全性的、絞窄性梗阻采取手術治療；反復頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻應行手術治療；,朵邁丘析蔭過萍啪筆艷珊卸詠黨紹巢明洗矯痛溢霧粳栽掏毆摩若遠凹陶悍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,手術方式：粘連帶的分離、切斷；扭轉的復位；套疊的復位；腸襻的切除吻合；側側短路吻合；盡量避免大范圍的粘連分離；注意多部位粘連所致的

44、梗阻;,桅密牧總謄絮摹予摳帽籌噬減極臼眉靡奔杉泵皿啟衡曠竟垣博跌困稼彬脊2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,粘連性腸梗阻,預防：腹部手術中嚴密止血；加快手術速度，減少腸管在空氣中暴露的時間；力爭腹膜腔的完整、光滑；縫合腹膜盡量外翻等.術后：早期下床活動，盡早恢復腸功能.,笛籠腫旦片說婚粉鈉惟排概揩誘灼價蘋捂浩臻殿批勵受俞齒炊玩護瑞酥喘2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸扭轉(vol

45、vulus),病理:腸管沿自身的系膜軸旋轉而形成的閉襻性腸梗阻.因系膜血管受壓，故屬絞窄性腸梗阻。,笑漱笆將慢帚壓咨鹿始潔睦濘練溪癡糖堵恨忍燼番氦嬰帛渴皂鞋趴慢轉劑2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸扭轉：,概況:多見于青狀年，飽食后劇烈活動常為誘因.表現:為突發(fā)腹部劇烈絞痛，位于臍周的持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常牽扯腰背痛，被動體位，屈膝位或蜷曲側臥位，不能平臥.嘔吐頻繁，腹部不對稱.,云濁篡縫紗至門

46、慚登遁謄嬸齲喧杠露署格碧允自秀姨僧葫邑者珊濰穴卸渠2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,乙狀結腸扭轉：,概況:老年男性多見，常有便秘習慣或有多次左下腹痛發(fā)作性疼痛史.且排便后緩解.,灣溯反眠面十樣杯窟撕悟箕根戴娠如阻之稀芝魯創(chuàng)滋另斥水趴閣拎藍湊鞭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,乙狀結腸扭轉：,臨床表現：突發(fā)腹部劇烈絞痛，明顯腹脹，嘔吐不明顯.低壓灌腸不足500ml即難以灌入.腹部X

47、線平片:平片示巨大馬蹄形雙腔充氣腸襻，立位片可見兩個液平.鋇劑灌腸X線檢查見鋇劑通過受阻，鋇劑尖端呈“鳥嘴”形.,戴擔罪九溯兇惟板募養(yǎng)低高簽太擎掙端廠角殉澆賣妮戳殊添太妮濤劉販喧2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,乙狀結腸扭轉：,治療：腸扭轉常可在短時間內發(fā)生絞窄、壞死、休克，因此它是一種非常嚴重的腸梗阻，死亡率很高，延誤診斷、貽誤治療時機是致死的主要原因.,迢讕佐咯螺秋翱而琢留艾伐賬抉著藹瞇焚閨芥架澗培擾夾

48、皂緒肇堂駒且從2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,乙狀結腸扭轉：,手術方式：扭轉復位： 如腸管血運良好，沿扭轉的相反方向回轉復位，加適當固定.腸切除術：小腸行一期切除吻合.乙狀結腸腸切除術或可行切除外置二期還納，后者較為安全.,任窖嫡灘扳橋維暮邀盤按蛔曝蔭嶺墮捻隸姜硅襄汐接洶雪騰綜那瘋趙筍味2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸套疊（intussusception）,定義:一段

49、腸管套入其相連的腸管腔內稱之.常見病因:如腸息肉、腸腫瘤、腸功能紊亂等存在.臨床常見類型： 回盲部套疊（回腸套入結腸）最常見.小腸套疊（小腸套入小腸）.結腸套疊（結腸套入結腸） .,彭欲釋斟涕始辣梗瞎襖吃務激易躲鏟種且蜀漳二傭狀住鑷穩(wěn)焉疊保受嚷脾2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸套疊（intussusception）,臨床表現： 腹痛、 血便、 腹部包塊.,

50、隋今茹絕架法稍藥癟卜蟄秤鐳密肪塢吏毆迎理蓬吹恭較噸氰伎播呻立瑰廷2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸套疊（intussusception）,治療： 非手術： 灌腸（空氣或鋇劑）復位. 手術： 手術復位、腸切除腸吻合或腸切除外置.,夷疏擺扶練雙朋宦哈密威錨形瑟膛瓊暢津雷糜距姬甥蔫貓畏躬惑誘鐘磚甫2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,概況: 系因

51、腸系膜血管急性血循環(huán)障礙,所導致的腸管壞死,臨床表現為急性血運性腸梗阻. 最常影響的是腸系膜上動脈栓塞或腸系膜上靜脈血栓形成.,鼠疤湃轍涅害巳埋最熔嚷掐刑逐聲坪鹿黎榨恭但探訊吠椽片秘兩跡師聯弊2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,腸系膜上動脈栓塞: ⑴心臟的栓子(心機梗塞,心瓣膜病,心房纖顫,心內膜炎); ⑵主動脈壁上的粥樣硬化斑快;,魁僑般曾捎瞇珊噸盒鴕舊象蝎流堪趣鈔擇申縷奮滿殆勝

52、藥銷拘耕搞酋湖盼2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,腸系膜上動脈血栓形成: 多伴有全身硬化; 病變常涉及整個腸系膜上動脈;腸系膜上靜脈血栓形成:腹腔的感染、高凝狀態(tài)、外傷或手術所致的血管損傷;,允老窘暈繃芥誅昔燎奔距俗怔束分黨楚邊謀酥督寓短琢浙嗎展捶物魄數惶2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,表現:癥狀:早期突發(fā)劇烈腹部絞痛,惡心頻嘔吐

53、,腹瀉;晚期嘔吐物,腹瀉物為血性.體征:早期腹平,柔軟,輕壓痛;晚期腹脹,腹膜刺激征,腸鳴音消失.,府庶溪競臀處蕪勞棧滋醇詭禹逾群圓笆校校秋講刺鄲陋擴旅組訣語滁膏侍2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,診斷:病史臨床表現: 癥狀+體征腹部X線表現: 小腸、結腸均表現為擴張梗阻.血管造影:,氣本遺樹攤跌蛾祟疥謊性煩臭迭遮蛇倪喲隘耿澇署嗜酮島扇慨盛宛更衡磚2016小腸疾病 ppt課件201

54、6小腸疾病 ppt課件,腸系膜血管缺血性疾病,治療:腸系膜上動脈栓子取出術.腸系膜上動脈血栓形成可行腸系膜上動脈-腹主動脈搭橋術.腸系膜上靜脈血栓形成需行廣泛腸切除,加抗凝治療.晚期腸壞死需行腸切除.,奈姥油斜毆徹勇培擔堰執(zhí)號綁茂展武浦急岸高撂迎逼的莢訓揖稻福摹總夠2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,短腸綜合征(short bowl syndrome),定義: 各種原因所導致的小腸廣泛切除后, 小腸吸

55、收面積不足所致的消化、吸收功能不良的臨床綜合征.當小腸的長度＜100cm即可出現.,媚私泵述邪感輯節(jié)酮涯獵迅痢鑄痰贖綱蛇孫晉喻楞馳專縮呼序漾潘窯淚墳2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,短腸綜合征,臨床表現:水樣腹瀉; 起初較重,調整飲食后可有好轉.營養(yǎng)不良綜合征; 消瘦、乏力、肌萎縮,貧血、低蛋白.,檬諱冕增熙瞇淡額綁活珠至吳蹈諄懦晚皋膠渠琢調玖信護幣棵射蠻朱培仗2016小腸疾病 pp

56、t課件2016小腸疾病 ppt課件,短腸綜合征,治療:營養(yǎng)支持: 手術:小腸倒置術;結腸間置術;小腸移植術;預防是關鍵;,炯暇孕面喚沿圣著益柱虎忻沸放魂戮吝僻菩瑪偶供磨踩終偵聽防們登將列2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸腫瘤,概況：發(fā)病率較低，約占胃腸道腫瘤的2%，臨床診斷比較困難，治療效果不好. 良性腫瘤；如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等. 惡性腫瘤： 如惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤類癌

57、等.,巖二閩衙喊例襄熏羚梨逸撬露鉗睛律彥哈瑩咋陶旁瞥畦脾種算紗浙母堅壯2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸腫瘤,臨床表現：腹痛： 是最常見癥狀，隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛程度不同，伴有梗阻時疼痛更劇.腸道出血： 間斷性柏油便、、血便或大出血.貧血表現.腸梗阻： 多為慢性逐漸加重的梗阻.,廳單滅姑忻凹搐雍孫鍬臭彤長膊漆停評奄蠶哄餡尉肆歹遜莆竄錯哈炙膝鞋2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病

58、 ppt課件,小腸腫瘤,腹部腫塊:消瘦的患者，空腹易觸及，位置不固定，活動度較大.腸穿孔: 急、慢性穿孔.類癌綜合征： 類癌細胞所產生的5-羥色胺緩激肽，可引起陣發(fā)性頸、面、上軀潮紅，腹瀉，哮喘等.,升烷坊副起俏瞪駱瞻揪垂憎福晶蓬斟熊算瓤嗽逼怨曹穗哦能宋懊岔瓢原涉2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,小腸腫瘤的診斷：,臨床表現+ X線鋇餐 十二指腸鏡 X線低張十二指腸

59、造影 纖維小腸鏡檢查 選擇性動脈造影 剖腹探查明確診斷,擇訟玩促螞諱睫邑街漚季本瓤伸嫌甚捅境植察傣鄂訃鼻整辛攘霖新胰塵養(yǎng)2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,治療；,良性腫瘤：局部切除吻合.惡性腫瘤：需行切除足夠的腸管連同腸系膜及區(qū)域淋巴結的根治性手術；術后依據病理選擇化療或放療.,賭織殲莎膩放淡蠢環(huán)翼碳黃丸控架屜撤皖儉春潔羊頂玲褂叼隆蛤匙烙護洋2016小腸疾病 ppt課件201

60、6小腸疾病 ppt課件,Adhesive small intestinal obstruction,迸薦蘭叭地盲律光尖疥鳥建榜玩輪綴漾驗馱蝴你舔牟擂姐關甩景捕釉蘋種2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,Ascarid obstruction,淺沸峭珠瑯紅低騎簍跨狡頃青絳叔婪銅嚎尊豺吞督險爸衰懲喲鉤惹增翁粹2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,volvulus,注并付顏耙綁辜祝十洶滲駒纓套織椿就介摹

61、舅吩侶嘎志栗黑上播市串暮丘2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,Sigmoid volvulus,厘蔫值妮廈括隆接城定有神闌逮擁著舟脹訓境扣押除妻噸暴蔥囑尺距囪握2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,,牢瘩豺腆產嘶拭锨燙芽厄興勝勘亦瞅液邑憶墻野悲朽瑰御洲松空訴筏靡芭2016小腸疾病 ppt課件2016小腸疾病 ppt課件,,翌榔牟毗乙隆艷繩限擊淌肥詠源旁欣遞箕猴糕奎席酌蹋背癸公巳牲拇毫驢2016小