胎兒電子監(jiān)護

1、1,電子胎心監(jiān)護 (Electronic Fetal Monitor EFM),效小莉,2,EFM的常用術語產前EFM產時EFMEFM分析,3,胎心率基線,10分鐘時間段內，平均FHR每分鐘振幅5次左右心搏數（bpm），需除外：  --周期的或間歇的變化  --明顯FHR變異的時段   --變化超過25 bpm的胎心率基線片段,胎心率基線,無胎

2、動時；無分娩活動時；宮縮間歇；胎兒不受刺激時；加速與減速之間。,4,基線變異,FHR基線波動的幅度和頻率是不規(guī)則的--變異缺失 振幅無改變--輕度變異 ≤5 bpm/min--中度變異 6-25 bpm/min--顯著變異 >25 bpm/min,5,加速,?明顯可見FHR突然上升（30s內達到波峰）?孕32周后，基線上升≥15 bpm，持續(xù)≥15s，<2 分鐘。?孕32周前，基線上升≥

3、10 bpm，持續(xù)≥10s，<2分鐘。,6,,7,,,,,,,,,,,加速,基線,變異,,8,9,早期減速（ED）：下降、恢復都均勻緩慢；>30s；波谷?波峰；幅度<50bpm,ED,晚期減速（ED）：下降、恢復緩慢均勻；>30s；下降幅度<50bpm；波谷落后波峰30-60s。,10,LD,變異減速（VD）：與宮縮無明顯關系；下降、恢復迅速，下降40bpm；形態(tài)多樣。,11,VD,12,,延遲減速（P

4、D）：下降>15bpm；10min>持續(xù)時間≥2min；,13,PD,正弦波：明顯平滑；正弦擺動；3-5cpm/min；持續(xù)≥20min,14,以上概念摘自 ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~2

5、02.,產前EFM,NSTCST,15,,,,,反應型：≥2次加速,無反應型：≥240min無加速,,陽性：>50%宮縮出現LD，即使<3次/10min,陰性：無LD或明顯的VD,楊慧霞.電子胎心監(jiān)護應用專家共識.中華圍產醫(yī)學雜志,2015,7:486-490,FHR三級分類解釋系統(tǒng),16,American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practic

6、e Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192~202.,I類category I-normal,基線率：每分鐘110-160次 FHR基線變異：中度 晚期或可變減速：無早期減速：有或無加速：有或無,17,III類category

7、-III,?  FHR基線變異消失和以下的任意一項： 反復性晚期減速   反復性可變減速 心動過緩? 正弦曲線圖形,18,II類category-II,基線率  心動過緩不伴有基線變異消失 心動過速FHR基線變異 輕度的基線變異 不伴反復性減速的基線變異消失 顯著的基線變異,19,II類catego

8、ry-II,加速  胎兒受刺激后沒有誘發(fā)出加速周期性或間歇性減速 反復性可VD伴有輕度或中度基線變異 延長減速>2分鐘，但<10分鐘 反復性LD伴正?；€變異 VD伴有其他特性，如恢復到基線緩慢，尖峰型，或“雙肩峰”,20,21,American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin Number

9、 116: nomenclature,interpretation, and general managem,宮內復蘇措施,改變體位；吸氧；靜脈輸液；減慢宮縮頻率；應用宮縮抑制劑；發(fā)現臍帶脫垂在太高先露同時準備立即分娩。,22,監(jiān)護圖形分析,基線？變異？周期性變化？宮縮如何？正常嗎？需要什么干預？,23,以下圖形摘自：時春艷,白文佩.輕松識別胎兒監(jiān)護圖(第三版).北京大學醫(yī)學出版社.,24,,基線115bpm，變異5

10、-10bpm，宮縮時有加速，無減速，宮縮4-5次/10min。,,25,基線130bpm，變異5bpm，有加速，無減速，宮縮3-4次/10min,,26,基線100bpm，變異5-15bpm，有加速，無減速，宮縮2次/10min，繼續(xù)觀察,,27,基線190-200bpm，變異<5bpm，無減速，孕婦體溫升高，考慮感染，加速產程,,28,基線160bpm，變異極小，無周期性變化，宮縮1-2次/10min，與杜冷丁有關，持續(xù)監(jiān)護

11、至少40min,,29,基線145bpm，變異極小，因宮縮小，不能確定減速性質，III,,30,基線140bpm，變異5bpm，ED，有加速，宮縮4次/10min，胎頭受壓,,31,基線160bpm，輕度變異，LD，宮縮1-2次/10min，胎兒缺氧,,32,基線150-160bpm，輕度變異，LD，可疑正弦波，3次/10min宮縮，胎兒缺氧,,33,基線145-155bpm，變異<5bpm，VD，臍帶受壓,,34,基線140-1

12、45bpm，變異5bpm，有加速，有VD，臍帶受壓,,35,基線125-135bpm，變異5-10bpm，頻發(fā)VD，宮縮4次/10min，臍帶受壓,,36,基線180-190bpm，變異消失；LD，4次/10min宮縮，III類,,37,基線120bpm，變異5bpm，PD，4次/10min，陰道檢查，排除臍帶脫垂。,小結,EFM對預測胎兒正常酸堿平衡有極高的靈敏度，但缺乏特異性；EFM反映的是胎兒在監(jiān)護時間內的酸堿平衡狀態(tài)，需動態(tài)觀