異常心電圖心肌缺血、心肌梗死

1、第八章 心電圖檢查（Electrocardiogram,ECG) 第二節(jié) 異常心電圖,二、心肌缺血和ST-T改變,,心肌缺血,心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時(shí) 一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變,心肌缺血心電圖表現(xiàn),ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過(guò)性T波異常：在

2、QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對(duì)稱高聳對(duì)稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大,(1)心內(nèi)膜下心肌缺血－T波對(duì)稱性高聳,當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，該處心肌復(fù)極速度較正常時(shí)更加延遲，使原來(lái)存在的與心外膜復(fù)極向量相抗衡的心內(nèi)膜復(fù)極向量減小或消失，致使T波向量增加。由于該向量方向指向缺血處的探查電極，因此在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上常表現(xiàn)出高大直立的T波。,(1)心內(nèi)膜下心肌缺血－T波對(duì)稱性高聳,(2)心外膜下心肌缺血－T波對(duì)稱性倒置,心外膜下

3、心肌缺血時(shí)（包括透壁性心肌缺血），引起心肌復(fù)極順序的逆轉(zhuǎn)，即心肌復(fù)極先從心內(nèi)膜下心肌開始，再向心外膜下心肌擴(kuò)展，從而使復(fù)極方向與正常時(shí)相反，此時(shí)面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)出T波倒置，甚至對(duì)稱或倒置逐漸加深。由于這種倒置深尖、雙肢對(duì)稱的T波多在冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)出現(xiàn)，亦被稱為冠狀T。,(2)心外膜下心肌缺血－T波對(duì)稱性倒置,(3) T波低平或雙向：,心臟雙側(cè)對(duì)應(yīng)部位心內(nèi)膜下心肌均缺血，或心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時(shí)缺血時(shí)，心肌上述兩種心電向量的

4、改變可綜合出現(xiàn)，部分相互抵消，心電圖上可以表現(xiàn)為T波低平或雙向等。,*T波異常*,*2．ST段改變 *,當(dāng)持續(xù)心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞的除極速度亦會(huì)減慢，表現(xiàn)為除極尚未結(jié)束時(shí)復(fù)極即已開始，心電圖上出現(xiàn)ST段移位。當(dāng)心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，ST段多表現(xiàn)為下移≥0.05mV;而當(dāng)心外膜下心肌缺血時(shí)（包括透壁性心肌缺血），ST段多表現(xiàn)為抬高＞0.1～0.3 mV。,*ST段下移*,心肌缺血,ST 段壓低;ST 段抬高( 冠脈痙攣);T波倒置、

5、雙向或低平。,變異性心絞痛,病因： 短暫冠狀動(dòng)脈痙攣心電圖表現(xiàn)：1、暫時(shí)性ST段抬高，伴高聳T波2、對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段下移,*變異性心絞痛*,三、心肌梗死m(xù)yocardial infarction,心肌梗死,診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無(wú)Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸

6、導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián),心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn),壞死性改變的病理性Q波 在原來(lái)QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原 來(lái)主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變 ST段弓背向上抬高缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”,ST段抬高的電生理機(jī)制1,ST段抬高的電生理機(jī)制2,壞死性Q波,病理性Q波：Q波時(shí)間≥0.04s大小≥ ¼同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位,學(xué)習(xí)內(nèi)容,心房肥大心室肥大心肌缺血心肌

7、梗死心律失常電解質(zhì)紊亂和藥物影響,心肌梗死,心肌梗死不同時(shí)期的演變,(2) 心肌梗死的ECG動(dòng)態(tài)演變,,心肌梗死的圖形演變及分期,心臟冠狀動(dòng)脈供血和室壁,左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）,,心肌梗死定位診斷,,前降支近端阻塞可導(dǎo)致廣泛前壁心梗,右冠狀動(dòng)脈阻塞可導(dǎo)致下壁心梗,急性下壁心肌梗死,*急性下壁心肌梗塞*,*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*,陳舊

8、心肌梗死,主要依據(jù)病理性 Q波的存在,急性廣泛前壁心肌梗死,*陳舊下壁心肌梗塞*,*急性前間壁心肌梗塞*,*陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*,*急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯*,心肌梗塞的不典型圖形改變與鑒別診斷,非透壁性心肌梗塞,非Ｑ波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷,非透壁性心肌梗塞2,常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗塞： 廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波