惡性心包積液

1、惡性心包積液,解放軍第303醫(yī)院腫瘤科 崔建東,概念 由惡性腫瘤引起的心包積液，是惡性腫瘤患者終末期表現(xiàn)之一。有尸檢結(jié)果顯示惡性腫瘤患者心臟和心包受侵率為5%-12%，約一半病變侵犯心包，三分之一侵犯心肌，余下者可心包、心肌同時(shí)受侵。,原因 肺癌 乳腺癌 白血病 淋巴瘤 惡性黑色素瘤最為常見，其次為胃腸道、肉瘤等。,臨床表現(xiàn) 多數(shù)心包轉(zhuǎn)移起病隱匿，癥狀的出現(xiàn)與心包積液產(chǎn)生的速度和量有關(guān)。主

2、要表現(xiàn)為心包填塞癥狀：(1)呼吸困難：呼吸淺表、急速，嚴(yán)重時(shí)病人取坐位，面色蒼白，煩躁不安、發(fā)紺，心包積液量極大時(shí)可有壓迫氣管及食管的癥狀，如干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等。,(2)急性心包填塞：滲液積聚快，靜脈壓不斷上升，動(dòng)脈壓持續(xù)下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。典型體征為血壓突然下降，頸靜脈怒張，心音低弱。,(3)亞急性或慢性心包填塞：如滲液積聚較慢可出現(xiàn)靜脈壓增高，肝腫大，下肢水腫，腹水，頸靜脈吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝頸靜脈回流征陽性，奇脈(吸氣時(shí)周

3、圍脈博消失或減弱)等。,體征 心包摩擦音、心動(dòng)過速、心音遙遠(yuǎn)、心律失常、心臟濁音界擴(kuò)大、頸靜脈怒張、肝大、胸腹水、四肢水腫。,輔助檢查 (1)心臟B超：是診斷心包積液的標(biāo)準(zhǔn)方法，快速并能估計(jì)心包積液量，對診斷心包積液最有意義。,,(2) 胸部X線檢查:能提示心影增大，但是，少量積液或液體迅速積聚而胸片正常者也不少見。,(3)CT檢查：CT有很高的密度分辨率,對心包病變顯示清楚,可以彌補(bǔ)超聲檢查的某些不足。,,(4)心電圖

4、檢查：非特意性的低電壓，ST段和T波的改變，對心包積液的診斷有提示作用。,(5)心包積液檢查:抽取心包積液后做脫落細(xì)胞檢查,一旦發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,則可確診。惡性心包液CEA水平升高，其敏感性高，可作為惡性心包積液常規(guī)輔助診斷手段之一。,(6)心包活檢:無論是超聲心動(dòng)或CT、MRI檢查，只能從大體形態(tài)上做出判斷，而不能獲得確切的病理診斷；心包積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率又偏低，心包穿刺活檢技術(shù)則可以提高較高的陽性率。,,6 治療 (1)全身

5、治療 當(dāng)患者無癥狀或癥狀很輕，沒有血流動(dòng)力學(xué)異常， 應(yīng)行全身治療，尤其是對化療敏感的腫瘤，如淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌。,(2)心包腔置管引流術(shù)在超聲引導(dǎo)下，將中心靜脈導(dǎo)管置入心包腔內(nèi)，持續(xù)引流，待引流干凈后，通過導(dǎo)管向心包腔內(nèi)注入化療藥物。,該方法的優(yōu)點(diǎn) (1)提高了穿刺的安全性 (2) 能有效抽盡心包積液，有利于多次心包內(nèi)給藥 (3)中心靜脈導(dǎo)管組織相容性好,對心肌無刺激,可長時(shí)間留置,(4)心包內(nèi)直接給藥，腔