一次性多功能引流袋與自制引流瓶在惡性心包積液治療中的對(duì)比研究.pdf

1、心包積液是由多種病因引起的一種臨床表現(xiàn)。隨著診療技術(shù)的不斷提高，導(dǎo)致腫瘤的危險(xiǎn)因素增加，腫瘤的發(fā)病率及檢出率也不斷提高，以致惡性心包積液所占比例呈上升趨勢(shì)。當(dāng)心包內(nèi)快速積聚大量心包積液時(shí)，可導(dǎo)致心包填塞危及生命，最直接、有效的治療措施為心包減壓術(shù)，其中中心靜脈導(dǎo)管心包穿刺置管引流術(shù)因其簡(jiǎn)潔、安全等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用。目前，臨床上缺少與中心靜脈導(dǎo)管相配套的體液引流收集裝置，臨床醫(yī)師通常會(huì)利用手邊材料自制心包積液引流收集裝置如引流瓶、引流袋，這

2、種自制的體液引流收集裝置存在制作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、易脫落、易污染、使用不方便和舒適性差等問(wèn)題。我科自行研發(fā)的一次性多功能引流袋(專利號(hào)：ZL200920255142.7)使上述問(wèn)題得到解決，在心包積液引流收集過(guò)程中的安全性及有效性得到顯著提高。
　　目的：探討一次性多功能引流袋連接中心靜脈導(dǎo)管對(duì)惡性心包積液進(jìn)行引流，與傳統(tǒng)的自制引流瓶對(duì)比研究，評(píng)價(jià)一次性多功能引流袋在臨床應(yīng)用中的安全性及有效性。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)收集2010-9

3、至2011-10就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院呼吸科住院患者40例，均經(jīng)心包積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞而確診為惡性心包積液，其中女性11例，男性29例；年齡36～72歲，平均年齡56.5±9.4歲；均經(jīng)超聲證實(shí)為中-大量心包積液；排除主動(dòng)脈夾層合并心包積液者，不能糾正的凝血性疾病患者，正在行抗凝治療的，有出血傾向或血小板低于50×109/L的心包積液，位于后壁或局限的心包積液，漏出液以及心包感染所致的非腫瘤性滲出液，肝功能衰竭、腎功能衰竭

4、等疾病患者。按患者住院順序隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：于超聲定位下，采用Seldinger技術(shù)放入ARROW中心靜脈導(dǎo)管行心包穿刺置管引流術(shù)，連接一次性多功能引流袋引流和收集心包積液，整個(gè)過(guò)程無(wú)菌操作。采用持續(xù)引流方法，引流速度為5-10ml/min，逐漸將心包積液引流干凈，避免短時(shí)間大量引流造成急性右心擴(kuò)張等并發(fā)癥，每次心包內(nèi)注入順鉑20mg和白介素-Ⅱ40萬(wàn)單位(順鉑總量不超過(guò)160mg)，夾畢引流管48～72小時(shí)。之后再

5、次持續(xù)引流心包積液直至干凈為止，重復(fù)上述治療。如24小時(shí)引流量小于25ml，并經(jīng)B超確定為心包積液量極少或消失后，可拔出引流管。對(duì)照組：于超聲定位下采用Seldinger技術(shù)放入ARROW中心靜脈導(dǎo)管行心包穿刺置管引流術(shù)，連接自制引流瓶引流和收集心包積液。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，心包引流和注藥過(guò)程與實(shí)驗(yàn)組相同。多功能引流袋和自制引流瓶每8天更換。
　　比較對(duì)照兩組患者心包積液引流治療過(guò)程中，多功能引流袋和自制引流瓶(引流袋/瓶)連接管脫

6、落、堵塞情況和疏通結(jié)果，惡性心包積液治療效果，氣體心包返流發(fā)生率，引流袋/瓶?jī)?nèi)液體污染率，引流袋/瓶安裝或更換時(shí)間和患者滿意程度。
　　結(jié)果：
　　1引流管脫落率、堵塞率、疏通成功率：實(shí)驗(yàn)組20例心包積液患者中，引流管接頭脫落發(fā)生0例，發(fā)生率為0％，引流管堵塞發(fā)生3例，全部疏通成功，堵塞率及疏通成功率分別為15％和100％；對(duì)照組20例心包積液患者中，引流管接頭脫落發(fā)生5例，發(fā)生率為25％，引流管堵塞發(fā)生10例，疏通成功2例

7、，堵塞率及疏通成功率分別為50％和20％，各項(xiàng)指標(biāo)均為P＜0.05，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組引流管接頭脫落率、堵塞率低于對(duì)照組，疏通成功率高于對(duì)照組
　　2治療有效率：實(shí)驗(yàn)組20例心包積液患者中，完全緩解15例，好轉(zhuǎn)4例，總有效19例，有效率為95％；對(duì)照組20例心包積液患者中，完全緩解14例，好轉(zhuǎn)4例，總有效18例，有效率為90％，P＞0.05，兩組比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3氣體返流發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組20例心包積液

8、患者中，氣體返流發(fā)生1例，發(fā)生率為5％，返流原因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管體外段發(fā)生斷裂；對(duì)照組20例心包積液患者中，氣體返流發(fā)生7例，發(fā)生率為35％，均為醫(yī)源性氣體返流，原因?yàn)橐鞴苓^(guò)濾膜乳頭端與中心靜脈導(dǎo)管連接脫落和引流瓶?jī)?nèi)氣體反流，P＜0.05，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組氣體返流發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。
　　4引流袋(瓶)內(nèi)液體污染率：實(shí)驗(yàn)組20例心包積液患者中，每8天抽取引流袋內(nèi)積液一次，送檢細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，共32次，均細(xì)菌培養(yǎng)陰性，引流

9、袋內(nèi)液體污染率為0％；對(duì)照組20例心包積液患者中，送檢細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)39次，引流瓶?jī)?nèi)液體培養(yǎng)陽(yáng)性6例，銅綠假單胞菌3例，金葡菌2例，大腸桿菌1例，引流瓶?jī)?nèi)液體污染率為15％，P＜0.05，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組引流袋內(nèi)液體細(xì)菌污染率明顯低于對(duì)照組。
　　5引流袋(瓶)安裝或更換時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組20例心包積液患者中，共接受引流袋安裝和更換47次，每次安裝或更換時(shí)間16～35秒，平均為48.75±10.84秒；對(duì)照組20例心包積液患者中

10、，共接受引流瓶安裝和更換49次，每次安裝或更換時(shí)間180～420秒，平均為270.95±44.76秒，P＜0.001，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組安裝及更換時(shí)間顯著低于對(duì)照組。
　　6患者滿意率：實(shí)驗(yàn)組20例心包積液患者中，對(duì)引流袋非常滿意14例，滿意5例，滿意率95％；對(duì)照組20例心包積液患者中，對(duì)引流瓶非常滿意3例，滿意4例，滿意率35％；P＜0.05，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組患者滿意率明顯高于對(duì)照組。
　　

11、結(jié)論：
　　在惡性心包積液治療過(guò)程中，引流袋引流管脫落率、堵塞率、安裝或更換時(shí)間、氣體返流發(fā)生率均低于自制引流瓶；疏通成功率及患者滿意程度高于自制引流瓶；引流袋內(nèi)液體污染發(fā)生率低于自制引流瓶。證實(shí)一次性多功能引流袋臨床應(yīng)用的安全性及有效性。
　　本研究顯示一次性多功能引流袋在惡性心包積液治療過(guò)程中優(yōu)于自制水封瓶，臨床安裝或更換方法簡(jiǎn)單，密閉性好，安全性高，佩戴美觀舒適，引流效果確實(shí)，是惡性心包積液治療中與中心靜脈導(dǎo)管適配的專