埃博拉病毒

1、Ebola,埃博拉病毒,埃博拉病毒（埃博拉是剛果的一條河流，1976年首宗艾博拉病例在那里出現(xiàn) ），是引起人類(lèi)和靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物發(fā)生埃博拉出血熱（EBHF）的烈性病毒，由此引起的出血熱是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱，已造成10次具有規(guī)模的暴發(fā)流行。在大約1500例確診的埃博拉案例中，死亡率高達(dá)88%。 被稱(chēng)為“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六種病毒之首”。,埃博拉是人畜共通病毒，至今沒(méi)有辨認(rèn)出任何有能力在爆發(fā)時(shí)存活的動(dòng)物宿主，目前

2、認(rèn)為果蝠是病毒可能的原宿主。 因?yàn)榘２├闹旅?，加上目前尚未有任何疫苗被證實(shí)有效，埃博拉被列為生物安全第四級(jí)（Biosafety Level 4）病毒，也同時(shí)被視為是生物恐怖主義的工具之一。,埃博拉病毒屬絲狀病毒科，呈長(zhǎng)絲狀體，單股負(fù)鏈RNA病毒，有18，959個(gè)堿基，有包膜，病毒顆粒直徑大約80nm，大小100nm×（300～1500）nm ，有分支形、U形、 6形或環(huán)形，分支形較常,見(jiàn)。有囊膜，表面有（8～

3、10）nm長(zhǎng)的纖突。純病毒粒子由一個(gè)螺旋形核糖核殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線(xiàn)性RNA分子和4個(gè)毒粒結(jié)構(gòu)蛋白。,結(jié)構(gòu),電鏡下的埃博拉病毒,埃博拉病毒結(jié)構(gòu)示意圖,埃博拉病毒主要通過(guò)體液（汗液、唾液、血液）傳染，潛伏期為2天左右。感染者均是突然出現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后的兩星期內(nèi)，病毒外溢，導(dǎo)致人體內(nèi)外出血、血液凝固、壞死的血液很快傳及全身的各個(gè)器官，病人最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門(mén)出血等癥狀，患者可在24小

4、時(shí)內(nèi)死亡。,傳播及病發(fā),主要種類(lèi),扎伊爾埃博拉病毒 ：致死率 90%?。。√K丹埃博拉病毒：致死率53%雷斯頓埃博拉病毒：對(duì)猴子有很高的致死率，對(duì)人類(lèi)并沒(méi)有致命性科特迪瓦埃博拉病毒 ：從黑猩猩尸體中發(fā)現(xiàn)，人被感染后可治愈,地區(qū)分布　　埃博拉出血熱目前為止主要呈現(xiàn)地方性流行，局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，但已從開(kāi)始的蘇丹、剛果民主共和國(guó)擴(kuò)展到剛果共和國(guó)、中非共和國(guó)、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋

5、、烏干達(dá)、埃塞俄比亞以及南非。非洲以外地區(qū)偶有病例報(bào)道，均屬于輸入性或?qū)嶒?yàn)室意外感染，未發(fā)現(xiàn)有埃博拉出血熱流行。,病毒特征,埃博拉病毒是“活死人”現(xiàn)象的原因之一，除了骨頭和骨骼的肌肉外，埃博拉病毒對(duì)人體任何其他組織后器官都一視同仁地加以侵蝕。,人類(lèi)患者半數(shù)以上在兩星期內(nèi)七孔流血而死。有人比喻說(shuō)把HIV病毒一年所起的作用濃縮在一星期里，那就是艾博拉病毒的威力。 艾博拉病毒通過(guò)體液傳播，粘液、唾液或血液都是媒介，甚至握一握手就

6、會(huì)傳染。,,埃博拉病毒感染者尸體部分殘骸,,控制病毒傳播及治療的措施都是極其有限的！,主要應(yīng)該注意做好以下幾個(gè)方面的安全防護(hù)： 1、凡懷疑患埃博拉病毒出血熱的疑似病例，必須立即與其它病人隔離開(kāi)來(lái)，執(zhí)行嚴(yán)格的隔離看護(hù)，疑似病例的觀(guān)察時(shí)間，要求一直持續(xù)到最后一次接觸后3周。 2、與埃博拉病毒出血熱病人有密切接觸的人要求被嚴(yán)格觀(guān)察，偶爾的接觸也應(yīng)該處于警惕中。 3、靜脈輸液和處理分泌物等高度危險(xiǎn)的操作，應(yīng)該在嚴(yán)格

7、隔離保護(hù)條件下進(jìn)行。醫(yī)院工作人員應(yīng)該按照最高級(jí)別生物安全防護(hù)的要求搞好隔離防護(hù)。 4、 死于埃博拉病毒出血熱病的人應(yīng)立即埋葬或火化，處理人員要求按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。,埃博拉是人類(lèi)迄今未能征服的致命殺手，是世界醫(yī)學(xué)界面對(duì)的一道難以解讀的“哥德巴赫猜想”?！绹?guó)傳染病專(zhuān)家海曼,《極度恐慌》1995（以非洲真實(shí)的埃博拉病毒傳播情況為背景拍攝的科幻動(dòng)作驚悚片）,游戲中幻想的埃博拉患者活死人狀態(tài),《極度恐慌》1995（

8、以非洲真實(shí)的埃博拉病毒傳播情況為背景拍攝的科幻動(dòng)作驚悚片）,埃博拉出血熱防控,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國(guó)家流行。,流行病學(xué)特征,1.傳染源和

9、宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的病人和靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。2.傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場(chǎng)所主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動(dòng)、旅行、社會(huì)交往和普通工作場(chǎng)所感染風(fēng)險(xiǎn)低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人

10、家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。3.人群易感性人類(lèi)對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。,臨床表現(xiàn),本病潛伏期為2-

11、21天，一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩。l(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等,病理特點(diǎn),主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見(jiàn)到灶性

12、壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包含體和凋亡小體。,預(yù)防控制措施,目前尚無(wú)預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。（一）來(lái)自疫區(qū)人員的追蹤管理。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好與有關(guān)部門(mén)的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門(mén)提供的來(lái)自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，參照《埃博拉出血熱疫區(qū)來(lái)華（歸國(guó)）人員健康監(jiān)測(cè)和管理方案》（附件1）的要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)做好追

13、蹤、隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)滿(mǎn)21天。相關(guān)信息報(bào)告要求和方式由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護(hù)、診治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及處理尸體的人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀(guān)察。醫(yī)學(xué)觀(guān)察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀(guān)察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。具體參見(jiàn)《埃博拉出

14、血熱病例密切接觸者判定與管理方案》（附件2）。,,（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)和隔離治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀(guān)或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運(yùn)工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號(hào)）要求執(zhí)行。出入境檢驗(yàn)檢疫部門(mén)發(fā)現(xiàn)留觀(guān)病例后，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。（四）流行病學(xué)調(diào)查。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息、發(fā)病