靜脈留置針應(yīng)用

1、輸液安全管理 靜脈留置針應(yīng)用,,背景,我國每人每年輸注8瓶液體，85%的護士＞75%的時間用于輸液操作,患者的要求,有效,受到損傷最低,,完成整個治療方案、感覺舒適,花費最少,靜脈輸液治療相關(guān)的風險,病人的風險 - 導管相關(guān)性并發(fā)癥感染滲出/外滲靜脈炎,醫(yī)務(wù)人員的風險 - 針刺傷 - 血液暴露,醫(yī)療機構(gòu)的風險 - 形象 - 法律后果,,,導管相關(guān)并發(fā)癥,置管相關(guān)的

2、 置入時導管損傷靜脈炎 刺穿血管后壁血腫滲出外滲,導管相關(guān)并發(fā)癥,留置期間 靜脈炎 滲出/外滲 感染 - 局部 - 血流,,,新生兒使用鈣劑后滲出,,,,營養(yǎng)液外滲引起組織壞死,靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素,病人因素 靜脈狀況 皮膚狀況 疾病狀況 免疫狀況 已往輸液史,穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞栓塞,知識背景評估技能

3、技術(shù)技巧產(chǎn)品應(yīng)用,,,可以改變,不能改變,臨床因素,最有可能獲得預(yù)期的治療時間滿足治療的需求最少的留置物使用最少數(shù)量的導管對病人最小的損傷，最小的風險 ★導管材質(zhì)是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一不再使用乙烯和聚氯乙烯,怎么選擇導管,外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針、套管針、中等長度導管 中心靜脈輸液工具：,導管種類,,,,,留置針安全管理四大關(guān)鍵步驟,穿 刺--常見問題與處理,如何選擇血管？,U

4、nit 1,消毒面積和待干？,如何扎止血帶？,如何選留置針型號？,進針方法？,如何排氣？,選 擇 血 管,,,,選 擇 血 管,,,靜脈選擇：成人--首選前臂遠端；,兒童--首選頭、手、足,再次穿刺應(yīng)位于前次穿刺點近心端,選擇粗直、彈性好、血流豐富的血管,,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣,避免選擇下肢血管,穿刺腕部的橈靜脈，發(fā)生神經(jīng)損傷 率高,穿刺點的上端不能使用血壓袖帶和 長時間壓迫,選擇留置針,留 置 針,常 見 問 題,留置針準備,,

5、型 號,處 理,,,,選擇留置針,,,,選擇留置針,,松動針芯常見問題,,上下松動針芯， 容易刺破導管萊距離改變,撤針芯困難,,,處 理,排 氣 方 法,處 理,先排肝素帽內(nèi)氣體,,,,消 毒,,消毒面積8×8cm（大于 貼膜的面積）,處 理,,消毒后輸液穿刺部位不要用手再觸診，除非再消毒,待干后穿刺,,使用速干手消毒液（大于15秒）,扎止血帶,,,,,,,,,,,進 針

6、 方 法,角度問題與處理,刺破靜脈后壁,僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗,角 度 過 大,劃傷血管外膜、導管皺縮受損、進針有滯鈍感、病人疼痛,角度過小,,固定--常見問題與處理,Unit 2,,貼膜首選透明敷料,固 定,,固定牢靠防水、透氣、舒適完全透明，易于觀察易于操作與更換安全有效,透明敷料的特點,有何不同？,固 定,,透明敷料的操作技巧,固 定,無

7、張力的粘帖敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使 之充分與皮膚接觸 揭除框紙的同時按壓敷料邊緣記錄更換時間、姓名或工號,固 定,,處 理,拉直延長管固定 接頭接口隨意固定,,以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液,處　　　理,,兒童的特殊固定 自粘繃帶減少因靜脈留

8、置針固定不當所造成的非預(yù)期性靜脈重復(fù)注射率,固 定,,,連 接—常見問題與處理,Unit 3,,,針刺傷害污染風險膠塞顆粒,螺口連接牢固高流速提高工作效率,優(yōu)賽,,“全面安全” 輸液接頭,光滑的曲面設(shè)計，可快速徹底地清洗消毒,通暢流徑，細菌不易接種通透的可視，沖管更完全,,維護---常見問題與處理,,A –導管功能評估,C – Clear 沖管,L – Lock 封管,Unit 4,留 置 針 應(yīng) 用,維

9、 護,留置期間----評估留置導管的開放情況 通過回血判斷導管通暢是必須的!處 理：輸液治療前檢測無回血則說明導管功能喪失,,,A- 導管功能評估,置管期間----評估短外周導管是否在恰當放置,,,,C-沖管 清除管腔內(nèi)殘留藥物和血液,,常見問題與處理,維 護,液體輸入速度不正常導管輸血、抽血前后間斷輸液治療不同藥物輸入,液量多少較適宜,,不間斷沖洗方法,,,,,,沖管手法,,,沖管液量選擇

10、,,何時沖管,以上問題均需沖管,脈沖式的沖洗方法,處 理,處 理,處 理,沖管液量: 2—3ml抽血需要較多沖管液沖管,,,L – Lock 封管,0.9%生理鹽水 :適用于所有短 導管肝素稀釋濃度:10或者100單位/mlINS推薦 : 10 單位/ml適用于所有類型靜脈導管封管操作,維 護,封管液的選擇,,維 護,,L – Lock 封管,封管時邊推封管液邊拔針頭，推液速

11、度大于拔針速度一手持輸液夾，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。留置針活塞夾閉部位靠近針座處,正壓封管是減少回血的必要條件,成人 72—96小時兒童 不常規(guī)更換，可以到血管內(nèi)治療結(jié)束 時，除非有并發(fā)癥發(fā)生當導管不再需要時立即更換特殊藥物宜單獨留置留置針，藥用完后立即去除,留置針的更換,在靜脈導管更換的同時（72-96小時），更換透明敷料當敷料受潮、污染、卷邊松脫時及時更換,敷料更換,,去貼膜

12、,1、已經(jīng)撤出的針芯，不得再次使用2、送管時應(yīng)將導管全部送入3、每次經(jīng)留置針重新給藥時，要檢查確認留 置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再連接液體，不可用力將血凝塊推入血管內(nèi)4、不得使用重力滴注的方式代替沖管5、沖管一定要用生理鹽水,留 置 針 應(yīng) 用,醫(yī)務(wù)人員安全,正確處理廢棄物品使用銳器收集器并采取正確的方法（容量、放置高度、放置點…）,禁止1.禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用的條件，可 用單手操作方法2.任何時候，不要彎曲、損壞

13、或剪針3.不要把針放在地板上、床單或墊子上，窗臺或 其他任何不適當?shù)牡胤?.不要用力將銳器物放入過滿的容器,醫(yī)務(wù)人員安全,針刺傷后的處理1.保持鎮(zhèn)靜2.迅速、敏捷的按常規(guī)處理3.流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗粘膜4.在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液， 再用肥皂流水沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓5.消毒液、碘伏、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口6.登記上報,,2003、2006、2011年 INS 分別推出靜脈輸液