骨骼肌肉影像診斷

1、骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷,whsj8888,講課內(nèi)容及順序,內(nèi)容骨骼系統(tǒng)關(guān)節(jié),,順序檢查技術(shù)影像觀察與分析疾病診斷,骨骼系統(tǒng),影像觀察與分析疾病診斷檢查技術(shù),檢查技術(shù),X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查,X線檢查的優(yōu)點及限度,優(yōu)點骨骼與周圍軟組織有鮮明的對比；本身皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨也有鮮明的對比。故可顯示病變范圍和程度，作出定性診斷。,,限度X線表現(xiàn)比病理改變和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)晚很多骨關(guān)節(jié)疾病缺乏典型或特殊X線表現(xiàn),常

2、用X線檢查方法,透視（fluoroscopy） 用于尋找異物與定位或骨折、脫位時復(fù)位,,照片（plain film） 1 一般包括正側(cè)位，有些需斜位、切線位、軸位 2 包括周圍軟組織，四肢應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié) 3 表現(xiàn)輕微或診斷困難時需加照對側(cè),,血管造影（angiography） 多用于肢體動脈，主要用于血管疾病的診斷和良、 惡性腫瘤的鑒別,CT檢查,優(yōu)點密度分辨率高：脂

3、肪、肌肉、軟骨等均能很好識別；能識別細(xì)微的鈣化和骨化,,檢查方法平掃：最好雙側(cè)對照；軟組織窗和骨窗并用增強：確定病變范圍和性質(zhì)。,MRI檢查,優(yōu)點和限度優(yōu)點：軟組織和骨髓顯示好；能任意平面和三維成像限度：對鈣化和細(xì)小骨化顯示差,,檢查方法平掃：線圈、序列、層面等選擇增強：Gd-DTPA,影像觀察與分析,原則必須聯(lián)系正常的局部解剖全面、細(xì)致觀察密度和信號改變，推測其病理學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合分析內(nèi)容（主要掌

4、握X線平片）骨骼系統(tǒng)正常表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)病變的基本表現(xiàn),小兒長骨,特點：有骺軟骨，且未完全骨化1. 骨干（diaphysis）骨皮質(zhì)：中部厚兩端?。鶆蛑旅苡肮撬枨唬汉煅M織和脂肪 －無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨膜：骨皮質(zhì)內(nèi)外兩側(cè)－不顯影滋養(yǎng)動脈2. 干骺端（metaphysis）臨時鈣化帶：骺板軟骨基質(zhì)的鈣化,小兒長骨,3. 骺（epiphysis） 出現(xiàn)二次骨化中心時才

5、顯影4. 骺板（epiphyseal plate） 干骺端與骺之間，二者骨性聯(lián)合后骺線消失,脊柱,序列、曲度組成 脊椎：椎體和椎弓 椎間盤椎間隙（intervertebral space） 椎間盤軟骨板，髓核和纖維環(huán)組成,脊柱－X線表現(xiàn),脊柱－X線表現(xiàn),骨骼基本病變X線表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生,,,骨

6、內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化礦物質(zhì)沉積骨質(zhì)壞死骨胳變形周圍軟組織病變,骨質(zhì)疏松（osteoporosis）,定義：一定體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織中有機成分和鈣鹽都減少，但二者比例正常X線表現(xiàn)：骨密度減低（長骨、椎體中表現(xiàn)）常見病廣泛性—老人，絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良，代謝或內(nèi)分泌障礙局限性—廢用性,骨質(zhì)疏松,,,廢用性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化（osteomalacia）,定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少X線表現(xiàn)

7、：骨密度減低 與骨質(zhì)疏松鑒別：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊；承重骨胳變形；假骨折線等常見病佝僂病，骨軟化癥，其它代謝性骨病等,骨質(zhì)軟化,佝僂病骨質(zhì)密度的普遍減低骨皮質(zhì)變薄骨小梁稀疏、模糊骨骼彎曲、骨折干骺端寬大呈杯口狀，骺與干骺端距離增寬,,骨質(zhì)軟化,腎性骨營養(yǎng)不良,骨質(zhì)破壞（destruction of bone）,定義：局部骨組織為病理組織代替而造成骨組織消失X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度降低骨小梁稀疏或

8、形成骨缺損，其中全無骨結(jié)構(gòu)。骨皮質(zhì)破壞呈篩孔狀、蟲噬狀常見?。貉装Y，肉芽腫，腫瘤或腫瘤樣病變,骨質(zhì)破壞,溶骨性骨肉瘤,骨質(zhì)增生硬化(hyperostosis osteosclerosis),定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。常見病局限性—慢性炎癥，外傷，某些原發(fā)性骨腫瘤，骨肉瘤或成骨性轉(zhuǎn)移瘤普遍性—某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病,骨質(zhì)增生硬化,成

9、骨型骨肉瘤,骨膜增生(periosteal proliferation),定義：因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加引起的骨質(zhì)增生X線表現(xiàn)：形態(tài)因新生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)亦異常見?。貉装Y，腫瘤，外傷，骨膜下出血等,骨膜增生,骨髓炎,骨質(zhì)壞死（necrosis of bone）,定義：骨組織局部代謝的停止。壞死骨稱為死骨X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高 原因—絕對高密度和相對高密度常見?。郝曰撔怨撬柩祝?/p>

10、骨缺血性壞死和外傷骨折后等,骨質(zhì)壞死,慢性骨髓炎,密度減低的病變 骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞密度增高的病變 骨質(zhì)增生硬化，骨膜增生，骨質(zhì)壞死，骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化,疾病診斷,骨骼病變診斷要點部位病變范圍病變邊緣病變特征表現(xiàn)數(shù)目,骨骼疾病診斷,骨骼與軟組織創(chuàng)傷骨與軟組織感染骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變?nèi)硇约膊〉墓趋栏淖?骨骼與軟組織創(chuàng)傷,骨折 1 長骨骨折 2 脊椎骨折

11、椎間盤突出肌腱與韌帶損傷,長骨骨折,骨折的基本X線表現(xiàn) 指骨的連續(xù)性中斷或骨骺分離，X線上可見不規(guī)則透明線骨折的類型骨折對位與對線關(guān)系 確定移位長骨以近端為準(zhǔn)，脊椎以下位脊椎為準(zhǔn),骨折,小兒骨折,骺離骨折 骺線增寬，骺于干骺端對位異?；蝼颗c干骺端一并撕脫,,青枝骨折（green stick fracture） X線上不見骨折線，僅見局部骨皮

12、質(zhì)和骨小梁扭曲或只引起骨皮質(zhì)皺折、凹陷或隆突,小兒骺離骨折,小兒青枝骨折,,骨折愈合,肉芽組織修復(fù)期 血腫 → 纖維性骨痂 → 骨樣骨痂，X線不顯影原發(fā)骨痂連接期 1-2周 骨性骨痂 → 臨床愈合期，可見骨痂及骨折線骨性愈合期 3-12月，骨折線消失塑型期 骨折再建,骨折并發(fā)癥,延遲愈合和不愈合畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松骨關(guān)節(jié)感染,,,骨缺血壞死骨化性肌炎關(guān)節(jié)強直關(guān)