麻疹狂犬脊灰培訓

1、一、麻疹 二、狂犬病 三、脊髓灰質炎,《最新法定傳染病分類》,根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理?，F(xiàn)共39種。 （一）甲類傳染病  也稱為強制管理傳染病，2種：鼠疫、霍亂。（二）乙類傳染病 也稱為嚴格管理傳染病，　　　　26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、

2、白喉、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。（三）丙類傳染病 也稱為監(jiān)測管理傳染病，　　　　11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。,一、麻疹,（一）概述（二）病原學（三）流行

3、病學（四）臨床表現(xiàn)（五）診斷（六）鑒別診斷（七）治療（八）預防（九）暴發(fā)疫情處置,(一)概述,定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱 咳嗽 流涕 眼結膜炎 麻疹粘膜斑（柯氏斑） 皮膚斑丘疹,（二）病原學,麻疹病毒麻疹病毒屬副粘病毒科麻疹病毒屬，為單股負鏈RNA病毒麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定麻疹病毒對熱不穩(wěn)定，56℃30分鐘大部分被滅活，對紫外線敏感，脂溶劑、乙醚

4、、氯仿可滅活病毒，但耐寒、耐干燥，室溫下可存活數(shù)日,（三）流行病學,傳染源:麻疹病人是唯一的傳染源，發(fā)病前1~2天至出疹后5天內均有傳染性。傳染性在前驅期，尤其是出現(xiàn)口腔黏膜斑時最強。傳播途徑：主要通過飛沫經呼吸道傳播，含有病毒的分泌物通過病人呼吸、咳嗽、噴嚏排出空氣形成氣溶膠，易感者通過吸入含病毒氣溶膠或眼結膜接觸氣溶膠而感染。易感者：人類普遍易感，病后可獲持久免疫力。6個月內嬰兒因從母體獲得抗體很少患病。,（四）臨床表現(xiàn),由

5、于近年來麻疹疫苗的應用，使麻疹的臨床癥狀變得不十分規(guī)律。麻疹潛伏期一般為7~14天，接種過麻疹疫苗者可延至 21天。典型麻疹的臨床經過可分以下三期：前驅期出疹期恢復期,（四）臨床表現(xiàn),前驅期 2-4天。發(fā)熱，體溫達39-40℃。 患兒出現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀，流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、畏光，眼結膜炎等。 發(fā)熱2-3天后，口腔頰粘膜周圍可見0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑（K

6、oplik斑），上下唇粘膜也可看到，是早期診斷麻疹的標志。,（四）臨床表現(xiàn),2.出疹期 多在發(fā)熱2-5天后出現(xiàn)，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始自上而下波及軀干和四肢、手掌足底，疹間有正常皮膚。出疹時體溫達到高峰，全身癥狀加重。,柯氏斑,,,,,,,（四）臨床表現(xiàn),3.恢復期 若無并發(fā)癥，皮疹出齊后體溫開始下降，進入恢復期。皮疹出齊后，依出疹順序逐漸隱退，色變暗，有色素沉著及糠皮

7、樣脫屑，2-3周消退。疹退同時體溫也下降到正常，病情自愈。 另外還有輕型麻疹、重型麻疹、異型麻疹的表現(xiàn)。麻疹常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎，其中以肺炎常見。,（五）診斷,根據(jù)《全國麻疹監(jiān)測方案》，麻疹病例的分類： 1.麻疹疑似病例 2.實驗室診斷病例 3.臨床診斷病例 4.排除病例,（五）診斷,1.麻疹疑似病例： 具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他

8、性鼻炎或結膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對象。,（五）診斷,2.實驗室診斷病例 （1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陽性者。 （2）從麻疹疑似病例的標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。,（五）診斷,3.臨床診斷病例 （1）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。 （

9、2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本檢測麻疹/風疹IgM抗體均為陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者。,（五）診斷,4.排除病例 （1）麻疹疑似病例血標本檢測麻疹IgM抗體陰性、風疹IgM抗體陽性，或經實驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。 （2）麻疹疑似病例無標本，或出疹后3天內采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風疹實驗室確診病例有流行病學聯(lián)系）

10、（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標本麻疹IgM抗體陰性，但與實驗室診斷麻疹病例無明確流行病學聯(lián)系或有其他明確診斷者。,（六）鑒別診斷,1.風疹 2.幼兒急疹3.猩紅熱4.腸道病毒感染5.藥疹,麻疹風疹幼兒急疹猩紅熱腸道病毒感染藥物疹,出疹性疾病的鑒別診斷,病原　　　　 全身癥狀及其他特征　　　　　　　　皮疹特點　　　　　　　　　　發(fā)熱與皮疹關系,,,呼吸道卡他

11、性炎癥，結膜炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結腫大并觸痛一般情況好，高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結亦可腫大高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎發(fā)熱，咽痛、流涕、結膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結腫大原發(fā)病癥狀,麻疹病毒風疹病毒人皰疹病毒6型乙型溶血性鏈球菌?？刹《究滤_奇病毒,紅色斑丘疹，自頭面部－頸－軀干－四肢，退疹后有色素沉著及細小脫離面部－軀干－四

12、肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹,發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹高熱3-5天，熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹，出疹

13、時高熱發(fā)熱時或熱退后出疹發(fā)熱、服藥史,（七） 治療,單純麻疹預后良好，重型麻疹病死率較高?！镆话阒委煛飳ΠY治療★并發(fā)癥治療,（七） 治療,一般治療：病人應單間呼吸道隔離，臥床休息直至體溫正常或至少出疹后5天；保持室內空氣新鮮，溫度適宜；眼、鼻、口腔保持清潔，多飲水。對住院麻疹患兒應補充維生素A，來降低并發(fā)癥和病死率。對癥治療：高熱可酌用小劑量解熱藥物或頭部冷敷；咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳藥；劇咳和煩躁不安可用少量鎮(zhèn)靜藥；

14、體弱病重患兒可早期注射丙種球蛋白；必要時給氧，保證水電解質及酸堿平衡等。,（七） 治療,并發(fā)癥治療： 1.喉炎 蒸汽霧化吸入稀釋痰液，使用抗菌藥物，對喉部水腫者可試用腎上腺皮質激素。喉梗阻嚴重時及時早行氣管切開。 2.肺炎 治療同一般肺炎，主要為抗菌治療，參考痰菌藥敏試驗選用抗生素。 3.心肌炎 出現(xiàn)心力衰竭者應及早靜脈注射強心藥物，同時應用利尿藥，重癥者可用腎上腺皮質激素保護心肌。 4.腦炎 處理基

15、本同乙型腦炎。,（八）預防,預防麻疹的關鍵措施是對易感者接種麻疹疫苗，提高其免疫力。 （一）管理傳染源：對麻疹患者應做到早診斷、早報告、早隔離、早治療?；純焊綦x至出疹后5天，并發(fā)肺部感染的應隔離至出疹后14天。（二）切斷傳播途徑：流行期間避免去公共場所或人多擁擠處，出入戴口罩；無并發(fā)癥的患兒在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)醫(yī)院感染。,（八）預防,（三）保護易感人群： 1 .主動免疫：主要對象為嬰幼兒，但未患過麻疹

16、的兒童和成人均可接種麻疹減毒活疫苗。 接種禁忌：妊娠、過敏體質、活動性結核病、免疫功能低下者（如白血病、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑及放射治療者等）。,,,,2、被動免疫： 在接觸病人5天內注射人丙種球蛋白3ml可防止發(fā)病，5天后注射可減輕癥狀。 免疫有效期3—8周。,（九）暴發(fā)疫情,根據(jù)《2013年河北省消除麻疹行動計劃》， 現(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為： --

17、-以村、居委會、學校或其他集體機構為單位，在10天內發(fā)生2例及以上麻疹疑似病例； ---或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內發(fā)生5例及以上麻疹疑似病例。,（九）暴發(fā)疫情,病例報告具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，按照網(wǎng)絡直報要求盡快報告； 不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，城市必須在6小時以內，農村必須在12小時以內報至當?shù)乜h級疾控機構，同時在24小時內寄出傳染病報告卡。 在同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地

18、、廠礦等集體單位7天內發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》的要求報告。,,,二、狂犬病,（五）臨床表現(xiàn)（六）診斷（七）鑒別診斷（八）治療（九）預防,(一)概述（二）病原學（三）流行病學（四）致病機理,(一)概述,狂犬病又名恐水癥。是由狂犬病毒引起的一種侵犯中樞神經系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為高度恐懼、狂躁不安、四怕（怕水、怕

19、風、怕光、怕聲響），并逐漸出現(xiàn)咽喉肌痙攣、流口水、呼吸和循環(huán)麻痹等癥狀。迄今為止，病死率達100%。,（二）病原學,狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬，形似子彈，大小約75nm×長180nm，病毒中心為單股負鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜?？袢《緦ν饨缫蛩氐挚沽Σ粡?，100℃2min被可活；易為紫外線、新潔爾滅、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅活。對干燥、反復凍融有一定抵抗力。,（三）流行病學,傳染源:帶狂犬病的動物是本病的傳染

20、源，我國狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。傳播途徑：病毒主要通過咬傷傳播，也可由帶病毒犬的唾液，經各種傷口和抓傷、舔傷的粘膜和皮膚入侵，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。,,,易感者：人類普遍易感，獸醫(yī)與動物飼養(yǎng)員尤其易感。 人被犬咬傷后狂犬病的發(fā)生率為15％-20％。 被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關：1.咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病

21、機會多；2.咬傷的嚴重性：傷口深而大者發(fā)病率高；3.局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機會少；4.及時、全程、足量注射狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白者發(fā)病率低；5.被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷者發(fā)病機會多。,（三）流行病學,（四）致病機理,,,,,,通過神經進入分泌腺體：在唾液中排出病毒,進入大腦細胞引起全腦炎,在神經系統(tǒng)中向心性移動,通過肌肉周圍神經末梢進入神經系統(tǒng),病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制,被動物咬傷而感染病毒,（

22、五）臨床表現(xiàn),潛伏期長短不一，大多在3個月內發(fā)病，潛伏期最長可達十年以上，潛伏期長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素有關。典型臨床經過分三期： 前驅期：低熱、頭痛、乏力、不適等癥狀，一半以上病人被咬傷部位及其附近有麻木發(fā)癢、刺痛或蟻爬感，常有瀕死感。興奮期：高度興奮、煩躁、恐懼。最突出的癥狀是恐水、怕水，甚至連聽到水聲都能引起喉肌痙攣?？捎型萄屎秃粑щy，大汗，流口水等。大多神志清醒。,（五）臨床表現(xiàn),3.麻

23、痹期：痙攣發(fā)作減少，出現(xiàn)遲緩性癱瘓。呼吸變慢及不整，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。從發(fā)病到死亡最多不超過10天。除上述狂躁型表現(xiàn)外，尚有以脊髓或延髓受損為主的麻痹性（靜型）。該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、機體軟弱無力，共濟失調和大、小便失禁，最終因癱瘓而死。,（六）診斷,流行病學史　有被犬或病獸咬傷或抓傷史。臨床表現(xiàn)　 典型癥狀如恐水、怕風、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻

24、木、感覺異常等即可作出臨床診斷。 確診　 有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內基氏小體或病毒分離等實驗室檢查。,（七）鑒別診斷,1.破傷風 破傷風有外傷史，患者牙關緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點，而無高度興奮、恐水癥狀。預后良好。2.癔病性“狂犬病” 患者可能模仿狂犬病癥狀，疫苗注射后引起的神經系統(tǒng)并發(fā)癥，無恐水和痙攣，對激素治療有較好效果。3.腦炎 具有腦實質損害癥狀，有嗜睡、昏迷、高熱

25、、抽搐、譫妄和巴氏征等表現(xiàn)。,（八）治療,狂犬病發(fā)病后以對癥治療為主。 1.隔離患者 單室嚴格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑； 2.對癥治療 加強監(jiān)護治療，包括給氧，必要時氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質平衡。糾正心律失常、穩(wěn)定血壓，出現(xiàn)腦水腫時給予脫水劑等。 3.抗病毒治療 臨床曾應用多種藥物如α-干擾素、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。,（九

26、）預防,1.管理傳染源2.傷口處理3.預防接種,（九）預防,1.管理傳染源：以犬的管理為主。捕殺野犬，管理和免疫家犬，并實行進出口動物檢疫等措施。病死動物應予焚毀或深埋處理。,（九）預防,2.傷口處理　　按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。I級 接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔Ⅱ級 裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷Ⅲ級　單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被

27、污染狂犬病預防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后，根據(jù)需要，要立即進行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應處置措施。 判定為I級暴露者，無需進行處置。判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。 判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。,,傷口沖

28、洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。,2.傷口處理,,傷口處理包

29、括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。,,,如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區(qū)別對待。 傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者

30、狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。 傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。,傷口是否需要縫合呢？,,特殊部位的傷口處理 眼部：波及眼內的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成

31、，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應當向外，避免污染深部粘膜。　　以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術后或者創(chuàng)傷后的允許時間內立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復。,,3.預防接種　　　首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好?！?接種程序：一般咬傷者于第0天在左、右上臂三角肌各注射1劑，第7、21天各注射1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和

32、年齡，每針次均接種1個劑量,0.5ml?！　∽⑸洳课唬荷媳廴羌〖茸⑸?。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。禁止臀部注射。,,注意事項： 如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗?！　≌谶M行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 　　　　 接種狂犬病

33、疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延?！　?應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應當繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。,,被動免疫制劑的使用被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑?/p>

34、每公斤體重20個國際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位（40IU/kg）計算。如計算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。注射部位如解剖學結構可行，應當按照計算劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應當進行浸潤注射。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余被動免疫制劑時，應當將其注射到遠離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以

35、上軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接種于對側。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余被動免疫制劑可注射在暴露部位同側大腿外側肌群?！?如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內（含7天）仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。 對于粘膜暴露者，應當將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上。

36、如果解剖學結構允許，也可進行局部浸潤注射。剩余被動免疫制劑參照前述方法進行肌肉注射。,,再次暴露后處置傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。 疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年

37、內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。,,暴露前免疫　　 狂犬病高暴露風險者應當進行暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等?！　”┞肚盎A免疫程序為0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎免疫后，在沒

38、有動物致傷的情況下，1年后加強1針次，以后每隔3-5年加強1針次。 對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風險中，亦可進行暴露前免疫。,,,三、脊髓灰質炎,(一) 概述（二）脊髓灰質炎監(jiān)測病例定義（三）脊髓灰質炎監(jiān)測內容,(一)概述,脊髓灰質炎是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，主要通過糞-口途徑在人與人之間傳播，人是已知脊灰

39、病毒的唯一宿主。臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、肢體疼痛為主，部分患者可發(fā)生弛緩性神經麻痹并留下癱瘓后遺癥，一般多感染5歲以下小兒，故俗稱“小兒麻痹癥”。,（二）脊髓灰質炎監(jiān)測病例定義,1.急性弛緩性麻痹（AFP）病例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

40、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷懷疑為脊灰的病例均作為AFP病例?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

41、　　　　　　　　　　　　　　　　AFP病例的診斷要點：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。,,常見的AFP病例包括以下疾?。骸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

42、?。?）脊髓灰質炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

43、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

44、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）多神經病（藥物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

45、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（5）神經根炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（6）外傷性神經炎（包括臀

46、肌藥物注射后引發(fā)的神經炎）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）單神經炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

47、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）神經叢炎；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

48、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

49、　　　　　　　　?。?0）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（11）急性多發(fā)性肌炎；　　　　　　　　　　　　　　　

50、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（12）肉毒中毒；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

51、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?3）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹,,2.高危AFP病例：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

52、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　符合下列條件之一的AFP病例（1）年齡小于5歲、接種脊灰疫苗次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本；（2）任何年齡臨床懷疑脊灰，尤其是未采或未采集到合格糞便標本；（3）來自脊灰流行國家或地區(qū)，或曾在發(fā)病前35天內去過脊灰流行國家或地區(qū)。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

53、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3．聚集性高危AFP病例或聚集性脊灰臨床符合病例:同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的高危AFP病例或臨床符合病例，麻痹時間間隔2個月以內。