先兆子癇護(hù)理查房

1、先兆子癇,顧媛媛南京醫(yī)科大學(xué),病史,一般資料：孕婦***，35歲， 因 “停經(jīng)36+1周，血壓偏高十余天 ”擬G3P1孕36+1周LOA待產(chǎn)，于2012-10-27 10:34:36入院現(xiàn)病史：患者無腹痛、陰道流水、陰道出血，末次月經(jīng)2012-02-16，預(yù)產(chǎn)期2012-11-23，孕中晚期否認(rèn)全身皮膚瘙癢，10-14門診產(chǎn)檢BP 164/104mmHg,復(fù)測180/120mmHg,尿蛋白+，雙下肢輕度水腫。,,既往史：無心肺

2、腎疾病史，無過敏史，1998年行兩側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生于當(dāng)?shù)兀裾J(rèn)煙酒麻毒嗜好，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)疫水接觸史。,,4月經(jīng)史：16——月經(jīng)量中等，白帶不多，非 35近親結(jié)婚，結(jié)婚年齡23歲，丈夫健康狀況良好。生育史：孕產(chǎn)史3-1-1-1，末次流產(chǎn)2000年，足月順產(chǎn)一女嬰。家族史：家族無遺傳性、傳染病史,,體格檢查T 36.1度 P

3、100次/分 R20次/分 BP180/120mmHg一般情況良好，妊娠腹，縱橢圓形，下腹有陳舊性術(shù)痕，雙下肢輕度水腫，宮高31cm，腹圍96cm,估計(jì)胎兒大小3100g，先露頭，未銜接，胎方位LOA，胎心臍左下，140次/分，強(qiáng)度中。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查2012-10-14本院尿蛋白+,先兆子癇（Preeclampsia）,妊娠高血壓綜合癥（PIH）：妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可有抽搐、昏迷、心腎

4、功能衰竭、甚至發(fā)生母嬰死亡。重度妊娠高血壓綜合癥：BP≥160/100mmHg,尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水腫，并有自覺癥狀，分為先兆子癇、子癇。先兆子癇：除上述癥狀外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐。,,蛋白尿,± ~＋：0.2~1g/24h＋~＋＋：1~2g/24h＋＋＋~＋＋＋＋：＞3g/24h,,病因,好發(fā)因素：寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、氣壓升高時(shí)精神過分緊張或

5、受刺激年齡＜18歲或＞40歲有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史營養(yǎng)不良 如貧血、低蛋白血癥者矮胖 體重指數(shù)＞24子宮張力大 如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒 家族史,病理生理變化,全身小動(dòng)脈痙攣為本病的基本病變 周圍小血管阻力增加 血壓增髙全身小動(dòng)脈痙攣 腎小A及毛細(xì)管缺氧 腎

6、小球通透性增加 蛋白尿 腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，濾過率下降 水腫,,,,,,,,主要臟器的病理變化,腦： 腦動(dòng)脈痙攣、缺血、缺氧、水腫，微血 管內(nèi)血栓形成、腦組織軟化 、顱內(nèi)壓升高、腦內(nèi)出血 心臟 ：心肌缺血、間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血壞死腎臟：腎小球腫脹、血管

7、狹窄、腎小球梗死肝臟：缺血缺氧、肝細(xì)胞壞死胎盤：血供不足、胎兒缺血缺氧，發(fā)育遲緩，胎盤絨毛退行性變、出血、梗死導(dǎo)致早剝、胎死宮內(nèi)、DIC,臨床表現(xiàn),BP≥160/100mmHg, 尿蛋白（++）~（++++），可有不同程度的水腫，并有自覺癥狀，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等，可能隨時(shí)發(fā)生抽搐。,水腫表示法:,隱性水腫:體重每周超過0.5kg。,處理原則（中、重度）,解痙 硫酸鎂鎮(zhèn)靜 安定、冬眠合劑

8、降壓 舒張壓大等于110mmHg 或平均A壓≥140mmHg。擴(kuò)容 在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行 （注意生命體征和尿量，防止肺水腫和心衰）利尿 僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、 腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者,護(hù)理診斷,體液過多 水腫有關(guān)。焦慮 擔(dān)心自身和胎兒安危。有受傷的危險(xiǎn) 子癇患者抽搐昏迷致墜地

9、或舌咬傷、胎兒窘迫等。潛在并發(fā)癥 胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理：（1）孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，抬高下肢，減輕水腫，保持病室的安靜，避免各種刺激，并準(zhǔn)備硫酸鎂、葡萄糖酸鈣。（2）心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，詢問孕婦有無頭昏、頭痛、惡心等自覺癥狀。（3）注意胎心變化，監(jiān)測胎動(dòng)（4）飲食護(hù)理：限制食鹽量，每日或隔日稱體重，記錄液體出入量。（5）保持衛(wèi)生，防

10、止感染 做好皮膚、口腔、外陰的護(hù)理,,2、用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑用藥，硫酸鎂是目前治療中重度妊高癥的首選解痙藥，明確硫酸鎂的用法及不良反應(yīng)（2）加強(qiáng)巡視，觀察用藥前后孕婦的反應(yīng)，防止硫酸鎂中毒，滴注速度1g/h，不超過2g/h,每日維持用量15~20g,正常孕婦血鎂0.75~1mmol/L治療有效血鎂1.7~3mmol/L中毒濃度＞3mmol/L中毒表現(xiàn)：膝反射消失、全身肌張力減退及呼吸抑制、心跳停止,,（3）降壓藥物 首選

11、降壓藥為肼屈秦（肼苯噠嗪），該孕婦使用酚妥拉明泵，用藥期間，嚴(yán)密觀察血壓變化，如血壓下降過快或過低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 應(yīng)用指征是：血壓≥160/100～110mmHg時(shí)，血壓宜控制在140～150/90～100mmHg。 選用原則：藥物對(duì)胎兒無毒性作用，不影響腎臟血流量、心臟搏出量和胎盤灌注量。,,3、心理護(hù)理（1）向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說明該病的可逆性，鼓勵(lì)積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。（2）緩